護　理

良好的護理對重癥瘧疾患者至關重要。

●確保細致的護理。這可以挽救生命，尤其是對于昏迷的患者，保持呼吸道通暢，讓患者側臥位或半臥位以避免吸入液體。如果患者無意識，需插入鼻胃管吸出胃內容物，以盡量降低吸入性肺炎的風險，吸入性肺炎是一個致命的、必須立即處置的并發癥。

●每2小時給患者翻身一次，不要讓患者躺在潮濕的床上，特別注意壓迫點。

●伴有不規則呼吸、姿勢異常、昏迷惡化、瞳孔不等大或擴張、血壓升高但心率降低或視乳頭水腫等疑似顱內壓增高的患者，應讓患者處于頭部抬高的仰臥位。

●仔細記錄液體出入量。如果無法做到，應根據患者每日體重變化大致評估體液平衡情況。除非有禁忌（液體超負荷），所有無法口服液體的患者應接受含葡萄糖的維持液，直到他們能夠飲用并保留液體。經常檢查輸液速度，太快或太慢都會導致危險。

●監測體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識水平（兒童使用兒童昏迷量表，成人使用格拉斯哥昏迷量表，見附錄5）。這些監測至少每4小時進行一次，直到患者脫離危險。

●患者出現抽搐或行為改變，應立即報告意識水平的惡化程度，這些變化表明病情進展，需要開展針對性治療。

●如果直腸溫度升高至39℃以上，脫去患者衣服，口服或直腸給予撲熱息痛，溫水擦拭和通風可使患兒感到舒適。

●注意紅色或黑色尿液（血紅蛋白尿）的出現。對于出現這一癥狀的患者，要進行血型確定、交叉配血以備輸血，并增加血細胞比容評估的頻次，因為嚴重貧血可迅速發展。此時，血細胞比容評估較血紅蛋白濃度評估更好，因為血細胞比容評估不僅定量紅細胞中的血紅蛋白，還定量了游離血漿血紅蛋白。

有效的抗瘧藥物化療

推薦的重癥瘧疾治療方法是靜脈注射青蒿琥酯（參見“重癥瘧疾的病原治療”）。最常用藥物的資料見附錄4。

抗感染藥物

敗血癥、肺炎和重癥瘧疾的臨床改變存在著相當程度的重疊，并且這些疾病可以共存。在瘧疾流行地區，尤其是瘧疾多發于年輕人的地區，病重出現休克或反應遲緩的兒童通常不能排除敗血癥的可能。如有可能，入院時應接受血液細菌培養。

懷疑患有重癥瘧疾且有意識水平改變的兒童，在進行抗瘧治療的同時，應立即使用廣譜抗生素治療，除非排除細菌感染，否則應完成抗感染治療。成年重癥瘧疾患者如有合并細菌感染的證據（如低血壓或肺炎），建議使用抗生素。