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第五節 顱腦血管成像技術優選

1.CTA在腦血管疾病應用中的優勢
①檢查時間短,數秒即可完成一期掃描。②費用不高,不受鈦夾、彈簧圈等植入物的限制,適合患者復查隨訪。③一般無損傷,經靜脈注入非離子型對比劑,無需血管內的操作,不會導致血管痙攣和出血。④可以同時顯示頸內動脈系和椎基底動脈系,全面顯示病變的位置,便于整體觀察。⑤通過減影去骨,獲得血管圖像。可以多方位、多角度觀察病變,結合多種圖像重組方法可以充分顯示病變的特征及與周圍結構的解剖關系。⑥精確顯示血管壁有無鈣化或血栓形成。⑦三維立體結構感強,可用于模擬手術入路的選擇,避開重要的組織結構和危險部位,降低手術風險。
2.診斷價值與局限性
CTA對動脈瘤的檢出率接近DSA,漏診率很低,可作為DSA檢查的補充,甚至可部分代替DSA檢查。急診行CTA檢查可明確診斷,為手術提供可靠依據。CT硬件設備的更新換代及后處理技術的發展為CTA檢查提供了可靠的技術保障,CTA有望成為腦動脈瘤篩查和手術指導的最佳手段。CTA對腦動靜脈畸形的診斷準確率與DSA基本一致,對供血動脈、畸形血管團及引流靜脈的分布情況與DSA及術中觀察結果一致。在煙霧病的診斷中,CTA可以同時顯示雙側頸內動脈、基底動脈及其分支,可清晰地顯示顱底異常煙霧血管的情況。CTA能清楚地顯示頸內動脈系和椎基底動脈系的1~4級分支。能很好地評估顱內動脈有無狹窄、狹窄程度,顯示血管內有無斑塊、斑塊的性質和大小等。CTA可以清楚地顯示動脈粥樣硬化所致的血管狹窄或閉塞,
研究結果顯示CTA對顱內動脈狹窄的診斷靈敏度和特異度均可達90%以上。CTA在腦血管疾病中的應用十分廣泛,對于腦損傷伴隨腦血管損傷、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜動靜脈畸形、腦靜脈血栓、富血供顱內腫瘤等病變的診斷,CTA也有其臨床價值,對疾病的治療及外科手術方案的制訂,都有很好的指導意義。
CTA的局限性:①CTA只能得到靜態圖像,無法評價血流動力學特征,不能確定血流方向和速度;②圖像質量易受顱骨骨質的干擾,尤其是顱底區域,易產生硬化偽影,可能造成顱底小病變的漏診;③需使用對比劑,對比劑過敏者或腎功能不全者檢查受到限制;④血管內金屬植入物如鈦夾或彈簧圈的偽影大,影響術后復診患者的顱內血管評價;⑤時間分辨力不及DSA,掃描期相不佳時動靜脈相互干擾,易導致誤診和漏診;⑥對運動敏感,輕微的活動可導致明顯的運動偽影;⑦不能進行血管內治療性操作,只能作為檢查手段,如果需要行血管內治療,仍需行DSA檢查。
(成 蘭 雷子喬)
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