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第四節 數據測量分析

在CT數字圖像上進行距離、角度、面積、體積的幾何學測量,以及感興趣區CT值的測量,這些都屬于簡單的圖像后處理功能,通常由電子測量軟件實現,精度高,不需要參照物,不受圖像放大倍數的影響。但是在血管成像檢查中,由于血管管徑細小且走行迂曲的原因,上述幾何學測量因而有其特別的地方。最重要的是,相對于非血管性病變,血管病變的診斷往往對幾何學測量的需求比較多,常用于血管的管腔狹窄或擴張的量化評價、動脈瘤的大小形態評價以及血管外科手術計劃等。
首先,徑線距離和CT值的測量應在不改變CT值屬性的平面圖像上進行,如在原始水平面圖像、MPR圖像或CPR圖像上測量才可靠。而MIP圖像舍棄了許多真實的體素信息,VR圖像則受閾值影響,在后兩者圖像上進行的測量均可能會不準確(圖3-4-1)。因血管在原始水平面上,多為點條狀的斜面影像,臨床上多是在交互式的MPR或CPR圖像上先找到迂曲血管真正的長軸和正交的短軸圖像,再進行其長徑和短徑的測量(圖3-4-2)。
圖3-4-1 VR血管顯示受閾值影響
同一VR圖像,A.閾值調高,基底動脈較粗(箭);B.閾值調低,基底動脈變細(箭)
但是,在細小的血管上進行手動測量,難免存在人為因素造成的測量誤差。推薦采用自動化測量,其數值相對要精確些,可重復性要好。譬如對冠狀動脈狹窄的評價,自動化測量可以找到血管最狹窄處的真正橫截面,通過設定近端和遠端參考點,機器就會自動計算出狹窄的程度與長度,并可換算出截面積,最終自動生成評價報告,為進一步支架植入治療提供有用的信息(圖3-4-3)。
最后,對血管測量的方法與要求以及所需提供的數據,根據發生部位、病變性質和評價目的而有所不同。例如,腹主動脈瘤的支架植入術前,常用CTA作為評估手段(圖3-4-4)。其內徑測量包括近端錨定區內徑、動脈瘤最大直徑、腹主動脈遠端內徑、髂總動脈內徑、髂外動脈內徑、股動脈內徑。長徑測量包括近端錨定區長度、瘤體上下緣的長度、瘤體下緣至主動脈分叉的長度、主動脈分叉至髂總動脈分叉的長度等。在內徑測量時,既要有強化血管腔的內徑,又要有包括附壁血栓在內的動脈瘤的內徑。在長徑測量時,既要有血管的垂直長度,又要考慮彎曲血管的自然長度。
圖3-4-2 MPR圖像上的手動徑線測量
A.大腦前交通動脈瘤大小測量;B.瘤體-瘤頸比的測量
圖3-4-3 CPR圖像上的自動測量
A.冠狀動脈狹窄程度和長度的測量;B.自動生成的血管數據測量分析報告
圖3-4-4 腹主動脈瘤支架植入術前計劃數據測量示意圖
A.實線為內徑測量,虛線為長徑測量;B.雙橫線示動脈瘤內徑,彎曲虛線示動脈瘤自然長度
目前,與高端CT掃描機配套的圖像后處理工作站中,一般都針對不同的檢查器官和特殊的診斷任務,裝置了多種專門的后處理軟件包,允許在VR、MIP、MPR等多種圖像顯示方法間即時切換,并根據醫師的診斷思路將減影、分割、組合以及數據測量等步驟串起來,編制成流程化的操作,組合在一個專門任務的模塊內,通常只需一鍵操控或幾次調整動作,就可完成某部位的血管后處理任務,顯著提高了工作效率和診斷效能。這些專門的血管后處理軟件,主要用于冠狀動脈、腦血管、頸動脈、肺動脈、主動脈以及四肢動脈等CT成像。
(陳 偉)
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