超聲診斷學(xué)（ultrasonography）是臨床醫(yī)學(xué)、聲學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，超聲在乳腺疾病診斷中的優(yōu)越性越來(lái)越明顯。乳腺超聲檢查無(wú)痛苦，對(duì)受檢者無(wú)放射性損害，可以短期內(nèi)多次反復(fù)進(jìn)行，適用于任何年齡和女性任何生理時(shí)期，包括妊娠期和哺乳期。乳腺超聲與乳腺X線攝影相結(jié)合，對(duì)致密型乳腺的高危婦女大有益處。目前，乳腺超聲與乳腺X線攝影成為國(guó)內(nèi)乳腺篩查的主要方法。

1.檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。

2.檢查前了解近期有無(wú)乳腺導(dǎo)管造影、穿刺活檢等，以免因造影劑或出血的干擾而影響診斷。

一般取仰臥位，雙手上舉或呈外展位，充分暴露乳腺及腋窩等部位。檢查乳腺外側(cè)象限時(shí)，可采用面向?qū)?cè)的半側(cè)臥位，側(cè)臥角度約為30°～50°，側(cè)臥角度過(guò)大將導(dǎo)致腺體移位明顯，影響對(duì)病灶的定位，檢查乳腺下部時(shí)若乳腺較大或下垂明顯時(shí)，需用手向上托起腺體。

多選用7.5～12MHz的高頻線陣探頭。一般來(lái)說(shuō)，在滿足一定深度超聲穿透力的前提下，應(yīng)盡可能采用最高的頻率檢查，以提高圖像的分辨率。超聲儀器的調(diào)節(jié)也是檢出乳腺腫塊的重要前提條件。檢查時(shí)應(yīng)采用適當(dāng)?shù)纳疃取⒕劢购驮鲆?，使圖像達(dá)最佳。依據(jù)病灶的位置調(diào)節(jié)圖像的深度，使病灶居于圖像深度的1/2處。若病變位置表淺，近場(chǎng)偽像多，需提高探頭頻率或在皮膚和探頭之間使用多量的耦合劑，增加探頭和病灶之間的距離，改善圖像；若病變較大、有硅膠填充物等可采用5MHz的探頭，便于整體特征的觀察和準(zhǔn)確測(cè)量。聚焦應(yīng)位于病灶處。增益的調(diào)節(jié)可參照脂肪組織的回聲，脂肪組織回聲不可過(guò)低，否則容易漏診低回聲的乳腺病灶。

一般先右后左，對(duì)于每側(cè)乳腺有以下方法。

1）以乳頭為中心由內(nèi)向外、順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较驋卟椋?

2）按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查；

3）將探頭置于乳頭旁，使聲束斜切向乳頭根部后方，盡量使其平行于主導(dǎo)管走行方向，可較好的顯示乳頭-乳暈區(qū)主導(dǎo)管結(jié)構(gòu)。

沿腋動(dòng)靜脈的長(zhǎng)軸和短軸多斷面掃查，判斷腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大，回聲有無(wú)異常，有無(wú)副乳或其他占位性病變等。

內(nèi)側(cè)掃查至出現(xiàn)胸骨聲影；外側(cè)掃查至腋前線，乳腺結(jié)構(gòu)完全消失；上界和下界至乳腺結(jié)構(gòu)完全消失。并且，每次掃查范圍應(yīng)有重疊，不留空隙，尤其是變換病人檢查體位時(shí)應(yīng)與已掃查切面有部分重疊。

1）腺導(dǎo)管系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。

2）乳腺腺體內(nèi)是否有局限性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別當(dāng)觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊或有密集微小鈣化時(shí)更應(yīng)仔細(xì)檢查是否存在局限性病變。

3）腫塊的灰階超聲表現(xiàn)，包括位置、大小、縱橫比、內(nèi)部回聲、是否有微小鈣化、邊緣是否清楚、形態(tài)是否規(guī)則、后方回聲增強(qiáng)或衰減等。

4）腫塊內(nèi)部及周邊是否有血流信號(hào)，血流是否粗大不規(guī)則，必要時(shí)可測(cè)量動(dòng)脈的流速和阻力指數(shù)等。

5）腫塊的動(dòng)態(tài)參數(shù)，即腫塊在探頭不同壓力下的彈性、可變性、移動(dòng)性及與鄰近組織的關(guān)系。

6）乳腺淋巴引流區(qū)是否有腫大淋巴結(jié)或其他病變。

7）乳腺皮膚厚度、Cooper韌帶結(jié)構(gòu)和走行、淺筋膜的連續(xù)性等。

8）超聲造影檢查。

確定乳腺病變的位置及所處的解剖層次是乳腺病變描述的一項(xiàng)重要內(nèi)容，目前主要以時(shí)鐘或象限定位法，以及根據(jù)解剖層次進(jìn)行定位，確定病變的位置。

以乳頭為中心，按12時(shí)制鐘表的鐘點(diǎn)位置及病變距乳頭的距離描述腫塊的位置，此方法定位精確，是目前最常用的描述乳腺病變位置的方法，便于病變活檢、手術(shù)介入、臨床隨訪和影像對(duì)比等（圖2-2-1）。

對(duì)于較大腫塊，可采用象限定位法。以乳頭為中心，經(jīng)過(guò)乳頭的水平線和垂直線將乳腺分為四個(gè)象限，即外上象限、外下象限、內(nèi)下象限、內(nèi)上象限，乳頭及乳暈取為中央?yún)^(qū)（圖2-2-2）。

乳腺病變大多數(shù)來(lái)自腺體層，少數(shù)來(lái)自皮膚、皮下脂肪或胸壁，應(yīng)明確注明病變的解剖層次。