拍攝時(shí)，病人可取站立位或坐位。常規(guī)采用站立位，因站立位投照更便于擺位操作；但對(duì)于年老、體弱、行動(dòng)不便或情緒緊張的女性，會(huì)因站立不穩(wěn)而引起身體顫抖和體位移動(dòng)，從而影響圖像質(zhì)量。此時(shí)，可采用坐位進(jìn)行投照。另外，還有側(cè)臥位和俯臥位的投照方法，適用于只能臥床的病人，但需配備特殊設(shè)計(jì)的床面，一般很少配備和使用。

綜上所述，站立位是常規(guī)的投照體位，少數(shù)病人可采用坐位，而側(cè)臥位及俯臥位只在特殊情況下采用。

根據(jù)美國放射學(xué)院提出的乳腺X線攝影質(zhì)控要求，乳腺X線攝影的投照位置總結(jié)如下：

亦稱上、下位或正位，是標(biāo)準(zhǔn)投照體位。在CC上要確保在內(nèi)外斜位（mediolateral oblique，MLO）中可能會(huì)被遺漏的組織能全部顯示出來，特別是乳腺內(nèi)側(cè)組織。因此，在CC上內(nèi)側(cè)乳腺組織應(yīng)全部包括在內(nèi)，外側(cè)乳腺組織也盡可能多地顯示在影像中。具體操作步驟如下：

（1）球管0°水平位放置，受檢者面向攝影平臺(tái)正面站立，頭轉(zhuǎn)向非檢側(cè)并貼在機(jī)架的面部擋板上，非檢側(cè)乳房放在攝影臺(tái)的照射野之外，受檢側(cè)胸壁緊貼攝影平臺(tái)。

（2）技師站在受檢者后方或受檢側(cè)，用一只手輕輕推住受檢者肩背部，以保證壓迫板下壓時(shí)受檢者不因害怕而往后退，技師用另一只手輕托整個(gè)乳房往前牽拉至離開胸壁，均勻攤開放在攝影平臺(tái)中央，并使乳頭處于切線位，調(diào)整攝影平臺(tái)高度為抬起整個(gè)乳房時(shí)的乳房下緣正好在攝影平臺(tái)面板上。

（3）固定好乳房位置，先采用腳踏壓迫控制，在壓迫板下壓的同時(shí)技師用手向乳頭方向慢慢展平乳房表面皮膚皺褶，繼續(xù)下壓至能固定乳房位置后，改為手動(dòng)加壓至乳房發(fā)硬、皮膚發(fā)白為止，一般CC的壓力值在100～120N。

（4）壓迫完成后受檢者將受檢側(cè)手臂下垂，肱骨外旋或叉腰，技師用示指在壓迫板下方往外牽拉皮膚以去除皮膚表面皺褶，囑咐病人肩部放松；也可讓受檢者用另一只手將非檢側(cè)乳房向外拉，離開照射野。

一張優(yōu)質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)CC乳腺片應(yīng)包含：乳房在片子中央、乳頭呈切線位；內(nèi)側(cè)乳腺組織應(yīng)全部包括在片中，外側(cè)也盡可能包括在片中；可見小部分胸肌；乳房皮膚無皺褶（圖2-1-1）。

胸肌肌影（約30%病例中可見）或后乳頭線（posterior nipple line，PNL），在MLO擺位正確的前提下，大多數(shù)受檢者同一乳房?jī)蓚€(gè)體位的乳頭后線差值小于1cm。

為標(biāo)準(zhǔn)投照體位，如果擺位操作正確，可顯示全部乳腺組織。擺位時(shí)，乳腺機(jī)球管旋轉(zhuǎn)角度在30°～60°，可使其與胸肌平面平行。X線束從乳房的內(nèi)上向外下方向投射。影像接收器平面的角度需要根據(jù)每個(gè)病人的體型進(jìn)行調(diào)整，才能獲得最大信息量的乳腺組織影像。通常球管旋轉(zhuǎn)角度根據(jù)體型而定，高、瘦病人所需角度約為50°～60°，矮、胖病人所需角度約為30°～40°，中等身材病人所需角度約為40°～45°。同一病人左、右乳房投照所用角度基本相同，極少數(shù)病人會(huì)有差異。

MLO投照時(shí)具體步驟如下：

（1）按病人體型將球管旋轉(zhuǎn)到相應(yīng)角度，受檢者被檢側(cè)靠近攝影平臺(tái)成側(cè)位站立，兩腳略分開。技師站在受檢者后方，調(diào)整乳腺機(jī)高度，使攝影平臺(tái)上緣與受檢者腋后皺褶平齊。

（2）受檢者被檢側(cè)手臂擱在攝影臺(tái)側(cè)面，受檢側(cè)手拉住乳腺機(jī)側(cè)面手柄，肘關(guān)節(jié)彎曲，使受檢側(cè)胸肌松弛。

（3）技師處于受檢者非檢側(cè)進(jìn)行擺位操作，技師將一只手放在受檢者肩背部，使受檢者感到安心并起到固定體位作用。技師用另一只手的大拇指貼住受檢者的胸壁，用手掌托起整個(gè)乳房并推向前上使其放在攝影平臺(tái)上，將整個(gè)乳房盡量攤開。

（4）技師用腳踏壓迫控制加壓，并將壓在乳房下的手指慢慢抽出，邊抽離邊向乳頭方向展平乳房表面皮膚皺褶，當(dāng)壓迫板壓過胸骨后，旋轉(zhuǎn)病人，使其臀部和足部正對(duì)乳腺機(jī)方向，此時(shí)技師的大拇指仍要頂住乳房下緣，手掌朝向攝影平臺(tái)，保持乳房位置以保證受檢者乳頭在切線位并防止乳房下垂，胸肌與攝影臺(tái)平行。當(dāng)腳踏壓迫控制至能固定乳房位置時(shí)，將手抽離，繼續(xù)手動(dòng)加壓至乳房變硬皮膚變白為止，一般MLO的壓力值在150N以上，但不能超過200N。

（5）最后，技師需牽拉病人的腹壁組織以展平乳房下方皮膚皺褶，并囑咐受檢者用另一只手將非檢側(cè)乳房壓住，離開照射野。

若達(dá)到下述標(biāo)準(zhǔn)，說明MLO投照擺位正確：乳房組織被推向前上，乳腺實(shí)質(zhì)充分展開；乳頭處在切線位；胸肌清晰可見，較松弛，上部寬于下部，下緣延伸到后乳頭線（PNL）水平；絕大部分乳腺實(shí)質(zhì)顯示在片內(nèi)；乳腺后方脂肪組織即乳后間隙能夠清晰地顯示出來；部分腹壁包括在片中，但與下部乳腺組織分開；乳房皮膚無皺褶；乳房無下垂；仔細(xì)觀察無運(yùn)動(dòng)模糊（圖2-1-2）。

除頭尾位（CC）及內(nèi)外斜位（MLO）兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照體位外，另有多種輔助投照體位，有助于進(jìn)一步評(píng)價(jià)乳腺腫塊、鈣化或其他異常。

亦稱真正側(cè)位、純粹側(cè)位，是最常用的輔助投照體位。90°側(cè)位分為內(nèi)外側(cè)位（mediolateral，ML）和外內(nèi)側(cè)位（lateromedial，LM），可提供最短的“目的物”至影像接收器的距離，以減少幾何模糊。90°側(cè)位與頭尾位結(jié)合構(gòu)成三角形定位，是一種病變相對(duì)于乳頭距離的定位改變，可對(duì)乳腺病變作出更精確的定位。90°側(cè)位亦可用來發(fā)現(xiàn)液平面，如鈣乳的重力依賴性鈣化（gravity-dependent calcifications）。

根據(jù)MLO及90°側(cè)位上病灶位置與乳頭距離的變化，可用來確定病灶的位置，判斷其位于乳房的外側(cè)、中央或內(nèi)側(cè)。例如，90°側(cè)位上病變相對(duì)于乳頭距離有上移或較MLO上的位置高，說明病變位于乳房?jī)?nèi)側(cè)；反之則說明病變位于乳房外側(cè)；如90°側(cè)位上與MLO上的病灶位置無明顯移動(dòng)，則病變位于乳房中央。

LM操作步驟如下：球管架旋轉(zhuǎn)90°呈水平位，攝影平臺(tái)的上方處于胸骨上切跡水平，病人胸骨緊貼攝影平臺(tái)邊緣，頸部前伸，下頜抬高離開照射野，肘關(guān)節(jié)彎曲使胸肌松弛；牽拉乳腺組織使其向上并靠近中央；當(dāng)壓迫板下壓經(jīng)過背闊肌時(shí)，旋轉(zhuǎn)病人，使乳房處于側(cè)位并在攝影平臺(tái)中央；最后，輕輕牽拉腹壁組織，展平乳房下皺褶，X線束自外側(cè)向內(nèi)側(cè)投射。

ML操作步驟如下：球管旋轉(zhuǎn)90°呈水平位，病人受檢側(cè)手臂外展置于攝影平臺(tái)后方，手握手柄；將攝影平臺(tái)上角放在腋窩背闊肌的前方；輕輕牽拉乳腺使其離開胸壁，托起乳房使其向外、向上，并開始加壓。當(dāng)壓迫板經(jīng)過胸骨后，旋轉(zhuǎn)病人，直至乳房呈側(cè)位且位于攝影平臺(tái)的中央。最后，輕輕牽拉腹壁組織，展平乳房下皺褶，X線束自內(nèi)側(cè)向外側(cè)投射。

可產(chǎn)生更高對(duì)比，提高對(duì)乳腺細(xì)節(jié)的分辨率，對(duì)致密乳腺組織內(nèi)模糊或可疑發(fā)現(xiàn)的評(píng)價(jià)有特別價(jià)值。點(diǎn)壓迫可使局部感興趣區(qū)變得更薄，更好的分離乳腺組織。點(diǎn)片壓迫位通常宜結(jié)合微焦點(diǎn)放大攝影（micro focus magnification）以便提高乳房細(xì)節(jié)的分辨率（圖2-1-3）。

對(duì)病灶密度或團(tuán)塊邊緣和其他結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行更加精確的評(píng)估，有助于鑒別良、惡性病變；放大位對(duì)顯示鈣化數(shù)目、分布和形態(tài)最為有效；還能發(fā)現(xiàn)常規(guī)投照位上未能被發(fā)現(xiàn)的異常。放大位投照所用X線球管的焦點(diǎn)為小焦點(diǎn)0.1mm或更小，以消除因投照物至影像接收器距離的增加而導(dǎo)致的幾何模糊。投照時(shí)需放置放大平臺(tái)（magnification platform），從而分離攝影平臺(tái)、壓迫乳腺組織，達(dá)到1.5倍或1.8倍的放大效果。放大倍數(shù)越大，所需焦點(diǎn)越小。（乳腺放大見圖2-1-4）。

放大攝影時(shí)，乳腺與影像接收器之間的較大空氣間隔可以防止一定量的散射線抵達(dá)膠片。所以，放大攝影不需要用濾線器。此外，所用峰值電壓（kVp）應(yīng)增加（× 2），以減少曝光時(shí)間及可能的病人挪動(dòng)。

包括大部分腋尾的乳房外側(cè)部分深部病變的顯示，通常在標(biāo)準(zhǔn)CC上該部位組織無法包括在內(nèi)。XCCL操作步驟如下：開始按照標(biāo)準(zhǔn)頭尾位擺位；將乳房下方皮膚皺褶展開后，旋轉(zhuǎn)病人，使其乳房外側(cè)緊貼影攝影平臺(tái)；將乳房?jī)?nèi)側(cè)組織與乳頭面向攝影平臺(tái)的對(duì)角；如肩部有阻擋壓迫板的照射野，可將球管向外側(cè)旋轉(zhuǎn)5°左右，以保證壓迫板可越過肱骨頭；不要牽拉肩部，使雙肩處于同一水平。

亦稱乳谷位（valley view）或雙乳壓迫位（double-breast compression），可增加乳房后內(nèi)方深部病變的顯示。病人頭轉(zhuǎn)向非檢側(cè)，技師站在病人后方或內(nèi)側(cè)，展平雙側(cè)乳房的下方皺褶，牽拉雙乳內(nèi)側(cè)組織向前，放在攝影平臺(tái)中央，以便于乳溝成像。如果用自動(dòng)曝光技術(shù)，則感興趣區(qū)乳房必須放在光電管（photocell）上而乳溝稍偏離中心；如自動(dòng)曝光探測(cè)的光電管正位于乳溝開放位置的下方，則須用手動(dòng)曝光技術(shù)。

腋尾位過去也稱為Cleopatra位，即以斜位投照方式顯示乳房的整個(gè)腋尾部及外側(cè)的大部分。旋轉(zhuǎn)球管角度，使攝影平臺(tái)與腋尾處平行。旋轉(zhuǎn)病人，使腋尾部緊貼攝影平臺(tái)，投照側(cè)手臂置于攝影平臺(tái)上方的后方且肘關(guān)節(jié)彎曲，受檢側(cè)握住手柄，技師輕輕牽拉乳腺腋尾部，使之離開胸壁，放置在攝影平臺(tái)上。技師用手將腋尾部固定住，同時(shí)慢慢對(duì)乳房進(jìn)行加壓。

切線位是將病變投影到乳腺組織以外的表淺脂肪組織上，改善病變顯示的方法。可用于臨床上可觸及，乳腺影像上卻被周圍致密腺體組織重疊遮擋而顯示不清的病變。投照時(shí)，先在可觸及腫塊或影像異常區(qū)域表面放置鉛標(biāo)志（BB），再旋轉(zhuǎn)C形臂及病人，使X線束與腫塊或標(biāo)志呈切線位，使可觸及的腫塊位于皮下脂肪層上從而使病變得以顯示。切線位亦可用來證實(shí)乳腺影像上所見的鈣化是否位于皮膚內(nèi)。觀察到鉛標(biāo)志BB投影在攝影平臺(tái)上，表明感興趣區(qū)與X線束呈切線位。

可用來分離重疊的乳腺組織，證實(shí)乳腺有無異常，使病變顯示得更為清楚，或?qū)H在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)位上見到的異常病變部位進(jìn)行進(jìn)一步確定。旋轉(zhuǎn)位要在顯示病變的投照體位上進(jìn)行重新擺位。旋轉(zhuǎn)方向有向外側(cè)旋轉(zhuǎn)（RL）、向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)（RM）、向上旋轉(zhuǎn)（RS）及向下旋轉(zhuǎn)（RI），均應(yīng)在照片上標(biāo)明。

亦稱下上位或反 CC（reverse CC）。縮短了目的病灶至攝影平臺(tái)的距離，使位于乳房最上方的病變能更清晰地顯示。因?yàn)閴浩妊b置來自下方，F(xiàn)B能包含乳腺上部后方的固定乳腺組織，從而顯示較靠后的組織。亦能用于穿刺定位，提供達(dá)到下部病變的較近途徑，還可最大限度地顯示男性乳房或駝背女性的乳腺組織。

亦稱反斜位（reverse oblique）。它正好與常規(guī)的內(nèi)外斜位（MLO）相反，X線束從乳房外下方射向內(nèi)上方。由于縮短了乳房?jī)?nèi)側(cè)組織的物-片距，減少了幾何模糊，可改善乳腺內(nèi)側(cè)組織的顯示。對(duì)胸部凹陷、做過心臟手術(shù)或裝有心臟起搏器的病人，可顯示較多的乳腺組織。

SIO有時(shí)被誤稱為“反斜位（reverse oblique）”，投照時(shí)中心線自乳房上外方射向下內(nèi)方，并非MLO的反方向。作為全乳的投照，SIO位的價(jià)值有限。由于它在拍攝時(shí)與腋尾位（AT）呈90°，可作為AT時(shí)發(fā)現(xiàn)病變而CC或XCCL未被發(fā)現(xiàn)病變的活檢定位用途。

有硅（silicone）或鹽水（saline）植入的乳腺X線攝影檢查現(xiàn)在也較常見，具有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射技師通過觀察或觸診就能了解情況，進(jìn)行拍攝。拍攝常規(guī)CC及MLO可運(yùn)用自動(dòng)曝光控制（automatic exposure control，AEC）進(jìn)行拍攝，部分自身乳腺腺體組織較少的植入物病人則需要手動(dòng)設(shè)置曝光參數(shù)，壓迫力度受限于植入物的可壓迫性（compressibility）和自身腺體組織的厚度及致密程度。目前，CC拍攝時(shí)技師可采用推移植入物法將植入物推至照射野外；MLO拍攝時(shí)為避免遺漏近胸肌處的病灶，一般不采用推移植入物法。但是，如果植入物部分超過病人本身腺體組織部分的一倍以上，或者是病人自身乳房?jī)H含有皮膚、皮下脂肪組織而未見明顯腺體組織，則必須采用手法推移植入物。另外，需注意的是，對(duì)于注射類植入物病人，則無法采用推移植入物的方法。但需強(qiáng)調(diào)，無論是哪種植入物，技師在進(jìn)行擺位操作和壓迫時(shí)動(dòng)作都應(yīng)輕柔，壓力值應(yīng)小于常規(guī)值，以免對(duì)植入物造成損害。

拍攝推移植入物位（implant-displaced view，ID view）方法：開始時(shí)的操作和常規(guī)拍攝時(shí)的要求一樣，但在擺位壓迫時(shí)需要技師邊下壓壓迫板邊用手將植入物向后和向上方向推往胸壁，使植入物離開乳腺組織，并把乳腺組織輕輕向前牽拉后放在攝影平臺(tái)中央，再壓迫固定住乳腺位置。因?yàn)橐褜⒅踩胛锿埔疲陨淼娜橄俳M織可獲得更大的壓迫，以減少運(yùn)動(dòng)模糊、提高影像質(zhì)量。上述推移植入物位手法同時(shí)適用于CC、MLO的擺位拍攝，如果擔(dān)心遺漏近胸肌處的病灶或者病灶恰好處于乳后間隙處，則可以在進(jìn)行MLO拍攝時(shí)將植入物部分推移，或者采用不推移植入物的方法拍攝。

上述植入物推移位的拍攝，位于胸肌后的植入物，較為容易。但位于胸肌前的植入物，即混合在腺體后或腺體內(nèi)的植入物，很難對(duì)植入物進(jìn)行推移。對(duì)那些乳房組織發(fā)育不良的病人，推移植入物位的操作則更加困難。

根據(jù)目前的投照方法，乳腺保乳切除手術(shù)的病人可按照常規(guī)投照方法進(jìn)行拍攝；但對(duì)于乳腺根治切除術(shù)后的病人，則無法進(jìn)行CC和MLO的拍攝，所以不建議進(jìn)行乳腺X線攝影。

乳腺X線攝影具有方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，軟組織分辨率及空間分辨率均較高，對(duì)細(xì)小鈣化敏感，已成為乳腺癌的篩選方法。尤其全數(shù)字化乳腺X線成像（full-field digital mammography，F(xiàn)FDM）的應(yīng)用大大提高乳腺癌檢出的敏感性。利用FFDM檢查，在脂肪型腺體中絕大多數(shù)乳腺病灶能夠被檢出，但在致密型腺體及多量腺體中，增生腺體常掩蓋瘤體，致密型乳腺與瘤體間對(duì)比差，仍有一半的乳腺病灶難以清晰顯示。隨著科技發(fā)展，為解決上述問題，數(shù)字乳腺斷層融合X線攝影（digital breast tomosynthesis，DBT）技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并成為研究熱點(diǎn)。

DBT是一項(xiàng)基于平板探測(cè)器技術(shù)的高級(jí)應(yīng)用，通過一系列不同角度對(duì)乳腺進(jìn)行連續(xù)快速采集，獲取不同投影角度下的小劑量投影數(shù)據(jù)，可回顧性重建出與探測(cè)器平面平行的乳腺任意層面X線密度影像。所有病人均行頭尾位（CC）和內(nèi)外斜位（MLO）雙體位投照。每位病人先獲得單一體位FFDM，隨即在同一壓迫條件下由機(jī)器自動(dòng)完成DBT檢查掃描。DBT成像中，X線球管先以0°為中心預(yù)曝光確定檢查時(shí)合適的曝光參數(shù)。而后在一定角度（不同廠家設(shè)備度數(shù)不同）范圍內(nèi)掃描乳腺，每旋轉(zhuǎn)1°自動(dòng)曝光一次，完成多幅原始低劑量圖像采集。再經(jīng)后處理重建得出層厚為1mm、與平板探測(cè)器平面平行的斷層圖像，斷層圖像的層數(shù)取決于受壓乳腺的腺體厚度。這種方法獲得的圖像有助于顯示在二維掃描中可能會(huì)結(jié)構(gòu)重疊而模糊不清的腫瘤。使病灶顯示更加清晰，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，減少假陽性率。

1.多角度、多層次成像。

2.減少正常腺體對(duì)病灶的遮蔽、增加病灶與周圍腺體對(duì)比。

3.三維成像使乳腺病灶定位更準(zhǔn)確。

4.對(duì)病灶的形態(tài)、邊緣顯示更加清楚，有助于評(píng)價(jià)病變的良惡性。

5.對(duì)腫塊的顯示明顯優(yōu)于FFDM，對(duì)鈣化的細(xì)節(jié)顯示與FFDM相當(dāng)。

6.對(duì)儀器要求較MRI低，檢查方便，時(shí)間及費(fèi)用均低于MRI。

1.適用于傳統(tǒng)乳腺X線攝影和超聲對(duì)病變檢出困難的病人。

2.適用于致密型乳腺女性篩查或診斷性檢查。

3.適用于各種情況不能行MRI檢查病人。

4.適用于乳腺癌高危人群篩查。

1.劑量較傳統(tǒng)乳腺X線攝影有一定程度增加。

2.檢查時(shí)間延長，病人壓迫時(shí)間延長，檢查舒適度減低。

3.醫(yī)師需閱片數(shù)量增加，延長閱片時(shí)間；對(duì)PACS系統(tǒng)存儲(chǔ)量有較高要求。

4.對(duì)于極度致密腺體女性，DBT對(duì)病灶仍然顯示欠清，無法體現(xiàn)斷層優(yōu)勢(shì)。

同普通乳腺X線攝影相關(guān)內(nèi)容。需要說明的是：在病人耐受的情況下壓迫需更緊，因檢查時(shí)間延長，以防病人移動(dòng)影像圖像質(zhì)量。

標(biāo)準(zhǔn)攝影體位同普通乳腺X線攝影相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)乳腺結(jié)構(gòu)，最能顯示乳腺整體，而盲區(qū)少的內(nèi)外斜位（MLO）以及作為其補(bǔ)充的頭尾位（CC），被作為標(biāo)準(zhǔn)攝影體位。

是單方向的，能夠最廣泛地顯示出全體乳腺組織的攝影方法。此種方法，尤其可使乳腺上部外側(cè)的組織被很好地顯示出來，但是，乳腺上部?jī)?nèi)側(cè)以及乳腺下部組織卻容易成為盲區(qū)，因此，要多加注意攝影平臺(tái)要與受檢者的胸大肌平行（圖2-1-5）。

該體位是MLO的補(bǔ)充，是一個(gè)能夠顯示乳腺內(nèi)側(cè)組織的攝影位置，在該體位中乳腺內(nèi)側(cè)是不能缺失的。所以，在定位時(shí)最好將對(duì)側(cè)乳腺的內(nèi)側(cè)也放一些在照射野中。CC的乳腺上部組織容易形成盲區(qū)，所以應(yīng)盡力充分托起乳腺以消除盲區(qū)（圖2-1-6）。

如前所述，全數(shù)字化乳腺X線成像（full-field digital mammography，F(xiàn)FDM）的廣泛應(yīng)用大大提高了乳腺癌檢出的敏感性。利用FFDM檢查，脂肪型腺體中的絕大多數(shù)乳腺病灶能夠被檢出；但FFDM為平面投影成像，周圍正常腺體組織對(duì)乳腺病變的遮蓋和重疊無法避免，因此在致密腺體型病人中，病灶的檢出率、靈敏度和特異度明顯降低。DBT可以一定程度上解決這個(gè)問題，但在極度致密腺體型病人中，DBT對(duì)病灶顯示也存在限制；隨著科技發(fā)展，為解決上述問題，對(duì)比增強(qiáng)能譜乳腺X線攝影（contrast-enhanced spectral mammography，CESM）技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并逐步應(yīng)用于臨床。

CESM是一項(xiàng)基于造影劑碘在33.2keV時(shí)K邊（K-edge）效應(yīng)而出現(xiàn)顯著吸收衰減差異現(xiàn)象的高級(jí)應(yīng)用，一次注射造影劑后拍攝雙乳MLO和CC高低能量圖像，將增強(qiáng)前后低能和高能圖像相減獲得雙能減影影像。該方法較FFDM最大優(yōu)勢(shì)是引入了造影劑，獲取了病變血流供應(yīng)情況，因而可發(fā)現(xiàn)常規(guī)乳腺X線攝影上假陰性的病灶，特別是在致密型乳腺中，或小葉性病變，后者雖不常引起乳腺結(jié)構(gòu)改變，但其病變血供已發(fā)生異常，CESM將成為診斷性乳腺X線攝影的有力輔助手段，并協(xié)助診斷疑難病癥及腫瘤分期的檢查方法。CESM亦使用普通CT增強(qiáng)所使用的碘造影劑，其濃度為碘300～350mg/ml，劑量為1.5ml/kg。造影劑以3ml/s的速率經(jīng)高壓注射器注入上臂靜脈內(nèi)，約2min后，壓迫一側(cè)乳腺拍攝MLO和CC圖像，進(jìn)行高低能量曝光；再以同樣方法拍攝對(duì)側(cè)乳腺M(fèi)LO和CC圖像。利用雙能成像技術(shù)，病灶顯示更加清晰，可顯著提高診斷準(zhǔn)確率，減少假陰性、假陽性率。

1.引入了造影劑，獲取了病變血流供應(yīng)情況，可發(fā)現(xiàn)更多病灶。

2.減影后可去除乳腺正常腺體組織，消除了正常腺體對(duì)病灶的遮蔽，尤其在致密型腺體病人，該優(yōu)勢(shì)更為明顯。

3.對(duì)比病變的形態(tài)、邊緣顯示更加清楚，同時(shí)疊加了病變血供情況，對(duì)病變性質(zhì)的判斷更客觀、準(zhǔn)確。

4.對(duì)儀器要求較MRI低，檢查方便，費(fèi)用低于MRI。

1.適用于普通乳腺X線和超聲對(duì)病變難以檢出的病人。

2.適用于致密型乳腺女性篩查或診斷性檢查。

3.適用于各種情況不能行MRI檢查的病人。

4.適用于乳腺癌高危人群篩查。

5.適用于乳腺癌術(shù)前分期。

6.乳腺癌術(shù)后和放化療療效評(píng)估的病人。

7.適用于乳腺整形后的病人。

1.劑量較傳統(tǒng)乳腺X線攝影一定程度增加。

2.延長檢查時(shí)間，病人檢查舒適度減低（完成全部檢查約8min）。

3.需要注射含碘造影劑，有過敏風(fēng)險(xiǎn)。

4.增強(qiáng)不是MRI式的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，無法行動(dòng)態(tài)曲線評(píng)估。

CESM使用CT增強(qiáng)所使用的碘造影劑，其濃度為碘300～350mg/ml，劑量為1.5ml/kg。造影劑以3ml/s的速率經(jīng)高壓注射器注入上臂靜脈內(nèi)，約2min后，壓迫一側(cè)乳腺拍攝內(nèi)外斜位和頭尾位，進(jìn)行高低能量曝光，再以同樣方法拍攝對(duì)側(cè)乳腺內(nèi)外斜位及頭尾位圖像，整個(gè)過程持續(xù)7min。每個(gè)投照位置攝片時(shí)，在1.5s內(nèi)可獲取一幅低能（low energy，LE）和高能（high energy，HE）圖像。CESM檢查結(jié)束后傳送LE圖像（等同于傳統(tǒng)FFDM圖像）和HE圖像，兩者經(jīng)過特定的算法后處理后得到類似“減影”圖像用以診斷。所有圖像采集完成后均自動(dòng)傳送至PACS系統(tǒng)，閱讀和評(píng)價(jià)均在雙屏5M顯示器上進(jìn)行。

同普通乳腺X線攝影相關(guān)內(nèi)容。需要說明的是：在病人耐受的情況下壓迫需更緊，因檢查時(shí)間延長，以防病人移動(dòng)影像圖像質(zhì)量。需要特別指出的是必須詢問病人是否碘過敏或過敏體質(zhì)，并準(zhǔn)備好碘過敏相關(guān)藥品及相關(guān)器械。

標(biāo)準(zhǔn)攝影體位同普通乳腺X線攝影相關(guān)內(nèi)容（圖2-1-7、圖2-1-8）。