乳腺M(fèi)RI具有良好的軟組織分辨率，既能提供病變的形態(tài)學(xué)特征，又能提供血流動(dòng)力學(xué)信息，對(duì)乳腺病變良惡性的鑒別、乳腺癌的早期診斷和分期等方面的價(jià)值明顯優(yōu)于乳腺X線攝影和超聲。隨著個(gè)體化、規(guī)范化綜合治療理念的推廣，乳腺M(fèi)RI在乳腺病變?cè)\療中起到了關(guān)鍵性的作用，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.乳腺癌術(shù)前分期。

2.乳腺癌治療的療效評(píng)估。

3.高危人群篩查。

4.MRI引導(dǎo)下穿刺定位或活檢。

5.乳腺X線難以定性的病灶。

6.隱匿性乳腺癌。

7.乳房成形術(shù)后隨訪，假體植入物評(píng)估。

1.體內(nèi)有金屬鐵磁性物質(zhì)以及其他不能接近強(qiáng)磁場(chǎng)的物質(zhì)。

2.幽閉恐懼癥。

3.釓螯合劑過敏。

4.嚴(yán)重肝腎功能不全、危重、昏迷病人。

5.妊娠期婦女慎用（MRI造影劑對(duì)胎兒的影響目前尚無定論）。

1.雙側(cè)乳腺同時(shí)多角度、多層面、多參數(shù)成像，病灶定位更準(zhǔn)確、直觀。

2.軟組織分辨率高，早期病灶、小病灶檢出率高。

3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可反映病灶血流灌注情況，有利于良惡性病變鑒別。

4.評(píng)價(jià)乳腺癌術(shù)后殘留、局部復(fù)發(fā)情況優(yōu)于其他檢查。

5.早期監(jiān)測(cè)乳腺癌新輔助化療療效（功能成像）。

6.多中心、多灶性病變、乳腺深部病變以及胸壁受侵情況優(yōu)于其他影像技術(shù)。

7.無電離輻射。

1.對(duì)微小、數(shù)目較少的鈣化不敏感，仍應(yīng)結(jié)合乳腺X線診斷。

2.檢查時(shí)間長(zhǎng)，圖像受呼吸偽影干擾。

1.臨床病史　基本臨床信息應(yīng)包括癥狀、體征、家族史、高危因素、乳腺活檢或手術(shù)史、是否已取得組織學(xué)診斷及MRI檢查目的等。注明是否絕經(jīng)及月經(jīng)周期、有無激素替代治療或抗激素治療史、有無胸部放療史。詢問病人有無前片及其他相關(guān)檢查（包括乳腺X線攝影和乳腺超聲檢查）。

2.最佳檢查時(shí)間　推薦MRI檢查盡量安排在月經(jīng)周期的第7～10天進(jìn)行，但對(duì)于已確診乳腺癌的病人可不做此要求。

3.進(jìn)入MRI機(jī)房前再次確認(rèn)有無MRI檢查禁忌證，確認(rèn)病人身份。

高場(chǎng)1.5T及以上的MRI掃描儀，專用乳腺線圈。

俯臥位，雙側(cè)乳房自然懸垂于乳腺線圈中央。擺位時(shí)需保證全部乳腺組織位于線圈內(nèi)，皮膚與乳腺無褶皺，雙側(cè)乳腺對(duì)稱，乳頭與地面垂直，胸骨中線位于線圈中線。

推薦T ₁WI非脂肪抑制序列、T ₂WI脂肪抑制序列、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T ₁WI脂肪抑制序列。有條件時(shí)推薦加做彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）。每次檢查建議至少掃描兩個(gè)體位（以橫軸斷面為基礎(chǔ)，適當(dāng)增加矢狀斷面等，注意包全雙側(cè)乳腺和腋窩）。

掃描層厚應(yīng)≤3mm，層面內(nèi)的分辨率應(yīng)< 1.5mm，單次掃描時(shí)間< 2min。

造影劑選用Gd-DTPA，注射劑量0.1mmol/kg，采用壓力注射器以2～3ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注入，注射完造影劑后以相同速率注入15ml生理鹽水沖管。增強(qiáng)前后的T ₁WI序列最好有脂肪抑制，且雙側(cè)乳腺同時(shí)成像，建議進(jìn)行減影處理。增強(qiáng)延遲掃描時(shí)長(zhǎng)推薦7min，不低于5min。

平掃T ₁WI非脂肪抑制序列、T ₂WI脂肪抑制序列圖像不需后處理。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像需后處理。

參照ACR BI-RADS第5版，描述病灶形態(tài)特征和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線特征。對(duì)強(qiáng)化病灶性質(zhì)的分析以形態(tài)分析為首要的判斷依據(jù)，對(duì)于形態(tài)特征判斷困難者，需要結(jié)合時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)曲線進(jìn)行判斷。

乳腺的MRI報(bào)告應(yīng)包括病史、與既往檢查片對(duì)比、掃描技術(shù)、乳房的纖維腺體構(gòu)成、背景強(qiáng)化及任何相關(guān)的影像發(fā)現(xiàn)，最后是評(píng)估分類和處理建議。MRI診斷報(bào)告應(yīng)當(dāng)注重與X線和超聲檢查結(jié)果相參照，特別是對(duì)MRI陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)與觸診、X線和超聲檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)在空間位置的對(duì)應(yīng)關(guān)系是否一致性的評(píng)估，對(duì)非一致的病灶尤其需要強(qiáng)調(diào)，以引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。與乳腺X線檢查一樣，BI-RADS分類對(duì)病變的MRI評(píng)估及處理建議也分為0～6共七個(gè)類別。

見圖2-3-1。