雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的順利完成依賴于眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)正常功能的維系，直接的眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括三對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和眼外肌及其周圍結(jié)構(gòu)，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)即動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)。雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜而精細(xì)的過程，沒有明確的具體的單一中樞，現(xiàn)已知的是全腦多部位廣泛參與，并且各部分功能各不相同。參與眼球協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的上位中樞包括腦干區(qū)的上丘、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、內(nèi)側(cè)縱束及其頭端間質(zhì)核、小腦的蚓部和絨球小結(jié)葉、錐體外系和動(dòng)眼神經(jīng)副核、大腦皮質(zhì)的額葉和枕葉眼運(yùn)動(dòng)區(qū)。

眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)小、行程長、毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而眼外肌眼球附著區(qū)解剖結(jié)構(gòu)非常細(xì)微，因此CT的分辨力不足以滿足顯示的需要，MRI為首選影像檢查手段。CT僅作為補(bǔ)充手段，必要時(shí)進(jìn)行該項(xiàng)檢查。

眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)從解剖走行上根據(jù)其毗鄰關(guān)系，可分為腦池段、海綿竇段及眶內(nèi)段，各段結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系特點(diǎn)不同，所采用的MRI成像技術(shù)也不同。

頭部相控陣線圈，采取仰臥位頭部固定，成像序列為三維穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列（three dimensional fast imaging employing steady-state acquisition，3D-FIESTA），TR = 5.3ms，TE = 1.6ms，反轉(zhuǎn)角 60°，NEX = 4.0，矩陣 256 × 256，視野（FOV）160mm × 160mm，層厚0.8mm，采集范圍為腦干區(qū)。運(yùn)用MPR技術(shù)處理采集所得三維數(shù)據(jù)，沿著眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)走行方向進(jìn)行任意層面重組。

頭部相控陣線圈，采取仰臥位頭部固定，Gd-PDTA增強(qiáng)掃描，冠狀面成像，基線為垂直于鞍底，范圍為海綿竇前后緣，成像序列為SE T ₁WI（TR 450ms，TE 16ms），NEX = 2.0，矩陣 288 × 224，F(xiàn)OV 160mm × 160mm，層厚2.0mm，層間距0.4mm。

相控陣3英寸雙表面線圈，單眼斜冠狀面增強(qiáng)掃描，參考基線與視神經(jīng)眶內(nèi)段長徑垂直，范圍前至晶狀體、后達(dá)海綿竇前部，成像序列為FSE T ₁WI，成像參數(shù)：TR = 440ms，TE = 9.0ms，ETL = 3，NEX = 2，矩陣 288 × 224，F(xiàn)OV 120mm × 120mm，層厚2.0mm，層間距0.4mm。

相控陣3英寸雙表面線圈，3T MRI掃描儀可使用頭線圈，單眼掃描，均以視神經(jīng)眶內(nèi)段長徑為參考基線，冠狀面與其垂直，范圍前至晶狀體、后達(dá)視神經(jīng)管，橫斷面、斜矢狀面與其平行，橫斷面包括水平眼外肌（內(nèi)、外直肌）、斜矢狀面包括垂直眼外肌（上直肌群、下直肌）；成像序列為FSE T ₁WI，成像參數(shù)：TR = 440ms，TE = 9.0ms，ETL = 3，NEX = 2，矩陣 288 × 224，F(xiàn)OV 120mm × 120mm，層厚 2.0mm，層間距0.4mm。

腦實(shí)質(zhì)的成像方法同臨床常規(guī)。

三對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自腦干發(fā)出后均行走于腦池內(nèi)，行程相對(duì)較直，由腦脊液包繞，周圍除血管結(jié)構(gòu)外無其他毗鄰結(jié)構(gòu)，因此盡管神經(jīng)較纖細(xì)，但應(yīng)用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)還是能夠清楚顯示的。

眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腦池段及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖結(jié)構(gòu)細(xì)微，需要較高的分辨力，頭部相控陣線圈的使用是很必要的。根據(jù)神經(jīng)的解剖特點(diǎn)，要選擇使其顯示突出的MRI成像序列，就要使腦脊液、血管和神經(jīng)形成鮮明的對(duì)比。T ₁WI血管和腦脊液均為極低信號(hào)，神經(jīng)為等信號(hào)，MRA成像（3D-TOF，PS等技術(shù)）動(dòng)脈為高信號(hào)，腦脊液為極低信號(hào)，神經(jīng)為等信號(hào)，以上兩種成像序列雖然能夠分辨神經(jīng)，但是對(duì)于纖細(xì)的CN6和CN4還是很難顯示，尤其是CN4。MP-RARE技術(shù)顯示較粗的腦神經(jīng)如視神經(jīng)、視交叉及視束效果較好，但對(duì)于纖細(xì)的眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)尤其是滑車神經(jīng)顯示效果不佳。重T ₂WI、T ₂*WI腦脊液為極高信號(hào)，血管為流空信號(hào)，神經(jīng)為低信號(hào)，可以清楚顯示眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腦池段，但是必須按神經(jīng)走行方向?yàn)榛€成像，走行稍有變異即難以辨認(rèn)。采用三維成像方式，水成像技術(shù)在蝶竇發(fā)育良好的顱底出現(xiàn)大量偽影，遮蓋腦干區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，并且成像時(shí)間較長，同樣的掃描范圍需要將近12分鐘；三維穩(wěn)態(tài)采集快速成像（3D-FIESTA）序列對(duì)脂肪和水敏感，呈明顯高信號(hào)，其他成分均為低信號(hào)，大血管為流空信號(hào)，小血管為高信號(hào)，對(duì)比良好，成像時(shí)間6～7分鐘，單獨(dú)一組神經(jīng)成像時(shí)間1～2分鐘；缺點(diǎn)是3D-FIESTA圖像上有目前條件下不可消除的卷折偽影，因此掃描范圍比真正需要的范圍大；優(yōu)點(diǎn)是不需要增強(qiáng)檢查即能清楚顯示眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的形態(tài)；3D-CISS（3D constructive interference in steady state）是高分辨率重聚梯度回波序列，成像效果與3D-FIESTA相同，目前對(duì)Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)的顯示已有報(bào)道。

眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)海綿竇段及眶內(nèi)段解剖特點(diǎn)有相似之處，即毗鄰結(jié)構(gòu)均有脂肪組織為背景，在T ₁WI為高信號(hào)，而神經(jīng)為等信號(hào)，二者形成天然的對(duì)比，所不同的是海綿竇含有豐富的血竇，而眶內(nèi)神經(jīng)周圍為小血管伴行，因此均需增強(qiáng)掃描以區(qū)別神經(jīng)和血管。

選用 FSE T ₁WI。雖然 SE T ₁WI顯示解剖結(jié)構(gòu)最好，但成像時(shí)間較長，受試者難以長時(shí)間保持眼球固定不動(dòng)；眶內(nèi)高信號(hào)脂肪背景為觀察神經(jīng)分支提供了良好的背景，而脂肪抑制技術(shù)多采用飽和法，降低圖像整體信號(hào)強(qiáng)度，因此不使用該技術(shù)。

如3.0T磁共振只要用頭部相控陣線圈即可。1.5T需采用相控陣眼表面線圈。除視神經(jīng)外眶內(nèi)其他各神經(jīng)及其分支細(xì)小、周圍毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要使用眼表面線圈提高分辨力，其缺點(diǎn)是采集時(shí)間較長、近總腱環(huán)區(qū)信號(hào)較弱。

眼眶內(nèi)走行有眼動(dòng)脈和眼上下靜脈，并分支細(xì)小迂曲，與神經(jīng)結(jié)構(gòu)緊密伴行，常規(guī)掃描呈低信號(hào)，與細(xì)小神經(jīng)分支區(qū)別困難，增強(qiáng)掃描使其強(qiáng)化呈高信號(hào)，而神經(jīng)不強(qiáng)化；缺點(diǎn)是仍因部分血管血流快或掃描時(shí)相較晚而不強(qiáng)化。

最佳為與視神經(jīng)眶內(nèi)段垂直的冠狀面。

（1）需要觀察者對(duì)神經(jīng)解剖細(xì)節(jié)及其毗鄰結(jié)構(gòu)、斷面MRI解剖非常熟悉，能夠通過周圍較粗大解剖標(biāo)志來判斷神經(jīng)應(yīng)該出現(xiàn)的位置，如篩后動(dòng)脈管很容易辨識(shí)，找到該層面后即可根據(jù)各條眼外肌尋找相應(yīng)的眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分支。

（2）由于冠狀面圖像與絕大多數(shù)神經(jīng)和血管垂直，必須連續(xù)層面觀察獲取整體信息，同時(shí)區(qū)別其他結(jié)構(gòu)如小血管。

早期絕大多數(shù)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹均診斷為神經(jīng)周圍微小血管缺血而沒有進(jìn)行神經(jīng)影像檢查，Chou等提出對(duì)于50歲以下的單純神經(jīng)源性眼外肌麻痹的患者首診均應(yīng)行此項(xiàng)檢查。

運(yùn)用3D-FIESTA這類病變?nèi)菀罪@示，包括神經(jīng)源性斜視綜合征、血管壓迫及腫瘤。如神經(jīng)源性斜視綜合征包括Duane綜合征Ⅰ型、CFEOM等的相關(guān)研究，證實(shí)了3D-FIESTA能過顯示顱內(nèi)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不同程度發(fā)育異常。

包括缺血性病變、炎性病變、神經(jīng)根剪切傷等，此類患者需要進(jìn)一步行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，迄今為止缺血性病變除急性期有異常強(qiáng)化外，其他期不能顯示。

眼球運(yùn)動(dòng)分為單眼運(yùn)動(dòng)和雙眼的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，生理基礎(chǔ)為眼外肌和眼球，指令來自于眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。其中眼外肌每側(cè)6條，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)每側(cè)3條，分述如下。

動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotor nerve）是第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)，主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，包括一些本體感覺神經(jīng)纖維。支配5條眼外肌，即上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌和提上瞼肌，均為橫紋肌；支配2條眼內(nèi)肌，即瞳孔括約肌和睫狀肌，為平滑肌，由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維支配。

動(dòng)眼神經(jīng)核（nucleus of oculomotor nerve）位于上丘平面、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)、內(nèi)側(cè)縱束的背側(cè)，上達(dá)第三腦室底部，下端止于上丘水平面之下。其中外側(cè)核支配同側(cè)下直肌、下斜肌和內(nèi)直肌、對(duì)側(cè)上直肌；中央尾側(cè)核支配提上瞼肌。

動(dòng)眼神經(jīng)副核（accessory nucleus of oculomotor nerve）又稱縮瞳核，位于動(dòng)眼神經(jīng)核的背內(nèi)側(cè)；由此核發(fā)出的副交感性節(jié)前纖維隨同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)出腦，止于眶內(nèi)的睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維支配睫狀肌和瞳孔括約肌。

從神經(jīng)核起始后呈弓狀彎曲，穿經(jīng)紅核及黑質(zhì)的內(nèi)側(cè)，在腦橋腹側(cè)上緣、大腦腳內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)溝出腦。由軟腦膜包繞的神經(jīng)干于大腦后動(dòng)脈之下、小腦上動(dòng)脈之上向前下方至腳間池后部的外側(cè)，在鞍背的側(cè)緣跨過小腦幕附著緣，穿過蛛網(wǎng)膜及硬腦膜的內(nèi)層，在前后床突的中點(diǎn)處，自海綿竇外側(cè)壁上緣穿入海綿竇，然后緊貼前床突下緣向前行走于海綿竇外側(cè)壁內(nèi)層中，在抵達(dá)眶上裂前2～3mm處分為上下兩支，沿視柱外側(cè)穿行于眶上裂動(dòng)眼神經(jīng)孔中。上支細(xì)小，在腱環(huán)內(nèi)由上直肌起源處下方入眶，分支進(jìn)入上直肌和提上瞼肌；下支粗大，在鼻睫神經(jīng)和展神經(jīng)內(nèi)側(cè)穿過眶上裂，分支進(jìn)入下直肌、內(nèi)直肌和下斜肌。

動(dòng)眼神經(jīng)上支在眶內(nèi)位于上直肌和視神經(jīng)之間，于上直肌的中、后1/3交界處進(jìn)入上直肌，同時(shí)有分支穿過內(nèi)直肌或繞過其內(nèi)側(cè)緣，止于提上瞼肌。

動(dòng)眼神經(jīng)下支沿視神經(jīng)的下側(cè)向前分3支：至內(nèi)直肌者經(jīng)視神經(jīng)下面前行，于其中、后1/3交界處的眼球側(cè)進(jìn)入；至下直肌者在該肌的中、后1/3交界處由上面進(jìn)入；至下斜肌的分支最長，沿下直肌與外直肌之間順眶底前行，從下斜肌后緣的上面越過，于肌肉中部分2～3細(xì)支進(jìn)入該肌。由至下斜肌的分支分出一個(gè)粗短的分支到睫狀神經(jīng)節(jié)，稱為睫狀神經(jīng)節(jié)短根，為副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，發(fā)出節(jié)后纖維小部分至瞳孔括約肌，大部分至睫狀肌。

主要與以下動(dòng)脈毗鄰。

大腦后動(dòng)脈：P1段和動(dòng)眼神經(jīng)腦池段關(guān)系密切，走在動(dòng)眼神經(jīng)的背側(cè)（上方），在大腦腳前方越過動(dòng)眼神經(jīng)，大多數(shù)與動(dòng)眼神經(jīng)之間無間隙，緊貼神經(jīng)表面，少部分與神經(jīng)之間有一定的距離，極少數(shù)在正常情況下壓迫神經(jīng)向下呈一弧度。

小腦上動(dòng)脈：較大腦后動(dòng)脈細(xì)，在動(dòng)眼神經(jīng)下方緊貼腦橋表面后行，大多數(shù)緊貼動(dòng)眼神經(jīng)下表面，部分與神經(jīng)之間有一定距離。

后交通動(dòng)脈：在動(dòng)眼神經(jīng)的背內(nèi)側(cè)前行，大多數(shù)與動(dòng)眼神經(jīng)之間不形成緊密接觸或壓迫，只有少數(shù)胚胎型后交通動(dòng)脈與神經(jīng)形成緊密接觸，甚至形成弧度。但是，此區(qū)蛛網(wǎng)膜較厚，牢固地包繞著脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)，基于這種解剖關(guān)系，后交通動(dòng)脈瘤可直接壓迫動(dòng)眼神經(jīng)導(dǎo)致完全性或不全性麻痹。

基底動(dòng)脈：動(dòng)脈干常發(fā)生偏移，年齡越大，偏移的可能性越大，易壓迫動(dòng)眼神經(jīng)。

海綿竇內(nèi)的動(dòng)眼神經(jīng)由下外側(cè)動(dòng)脈供血。下外側(cè)動(dòng)脈主要起始于頸內(nèi)動(dòng)脈。

滑車神經(jīng)（trochlear nerve）為第Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)，滑車神經(jīng)是腦神經(jīng)中最細(xì)長的神經(jīng)，在顱內(nèi)行程長約75mm、寬徑為0.6～1.8mm，是腦和脊髓中唯一起始于中央神經(jīng)系背側(cè)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配上斜肌。

位于中腦水管腹側(cè)的灰質(zhì)內(nèi)，內(nèi)側(cè)縱束的背側(cè)，相當(dāng)于下丘的水平斷面。

自滑車神經(jīng)核發(fā)出纖維，先向腹外側(cè)行走，繞過中央灰質(zhì)，朝向背側(cè)及內(nèi)側(cè)，在前髓帆內(nèi)與對(duì)側(cè)滑車神經(jīng)纖維發(fā)生完全交叉，然后在小腦上腳內(nèi)側(cè)、下丘下外方離開前髓帆出腦，形成神經(jīng)干，并有軟腦膜包繞。

顱段：出腦后彎曲向前下側(cè)，在環(huán)池內(nèi)繞小腦上腳及大腦腳的側(cè)面趨向腦底，穿經(jīng)小腦上動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間進(jìn)入基底池，向前在后床突的后外方自小腦幕游離緣穿入幕內(nèi)。

幕潛行段：在小腦幕內(nèi)潛行一段后，穿過蛛網(wǎng)膜與硬腦膜內(nèi)層，達(dá)顳骨巖部上緣，進(jìn)入海綿竇的后部。

海綿竇段：沿海綿竇外側(cè)壁前行。在竇的后部，動(dòng)眼神經(jīng)在上側(cè)，眼神經(jīng)在下側(cè)；繼而逐漸上行，在竇中部經(jīng)外側(cè)跨過動(dòng)眼神經(jīng)達(dá)其上方，行至竇前部，于前床突下方，與動(dòng)眼神經(jīng)和眼神經(jīng)緊密相貼進(jìn)入眶上裂。

眶上裂段：與腱環(huán)粘連不緊，易分離，在Zinn腱環(huán)外側(cè)與額神經(jīng)內(nèi)側(cè)進(jìn)入眼眶。

眶段：位于肌錐外間隙、額神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，在離總腱環(huán)（9.1 ± 1.0）mm處斜過提上瞼肌和眶筋膜之間，向內(nèi)至上斜肌上緣，在其中、后1/3交界處分2支入肌。

主要是與小腦上后動(dòng)脈相鄰，滑車神經(jīng)在環(huán)池內(nèi)于其上方斜行經(jīng)過。

展神經(jīng)（abducent nerves）是第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)，支配眼外直肌。

位于第四腦室底近正中平面，腦橋被蓋下部的灰質(zhì)內(nèi)，面神經(jīng)丘內(nèi)。展神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)錐體束的纖維；通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核及面神經(jīng)核相聯(lián)系；經(jīng)頂蓋脊髓束及四疊體上丘與視皮質(zhì)發(fā)生聯(lián)系；通過與上橄欖核和聽覺聯(lián)系；通過Deiter核與前庭器發(fā)生聯(lián)系。

展旁核（paraabducens nucleus）和膝上核（supragenicular nucleus）：展旁核位于第四腦室底室管膜與展神經(jīng)核背側(cè)之間；膝上核在展神經(jīng)核下部的背側(cè)。此二核發(fā)側(cè)支至展神經(jīng)核，并經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)至對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的腹側(cè)區(qū)。此二核引起兩眼的側(cè)方向運(yùn)動(dòng)，即共軛性水平向注視運(yùn)動(dòng)。

腦內(nèi)段自展神經(jīng)核發(fā)出的纖維向腹側(cè)及下方行，經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在上橄欖核內(nèi)側(cè)穿過斜方體，繼經(jīng)錐體束的外側(cè)，于延髓錐體上端與腦橋下緣之間的溝中由7～8個(gè)根絲出腦。各個(gè)小神經(jīng)根向前及上外方經(jīng)過一段距離，甚至少數(shù)直到穿過硬腦膜處才合成神經(jīng)干。

腦池段起自腦橋延髓溝，向前及上外方入蛛網(wǎng)膜下隙的腦橋池，貼腦橋的表面，經(jīng)小腦下前動(dòng)脈的背側(cè)，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和三叉神經(jīng)的下方，基底動(dòng)脈的外側(cè)，沿顱后窩的枕骨斜坡上行，在后床突下方穿硬腦膜（進(jìn)入Dorello管），在腦膜深面沿斜坡行向上外方，經(jīng)顳骨巖部尖端，跨過巖下竇至其外側(cè)，經(jīng)巖蝶韌帶下側(cè)，急劇彎曲向前，幾乎以直角進(jìn)入顱中窩海綿竇后外側(cè)部（出Dorello管）。Dorello管為一骨性纖維管道，位于斜坡區(qū)的兩層硬膜之間，覆蓋的硬膜為海綿竇內(nèi)側(cè)壁；其前外側(cè)壁為顳骨巖部上部的最前端，外側(cè)壁為鞍背及后床突下方的斜坡上部、后內(nèi)側(cè)壁為巖蝶韌帶；展神經(jīng)在管內(nèi)中央，周圍為血管竇。展神經(jīng)在斜坡處進(jìn)入硬膜，并在進(jìn)入斜坡硬膜處由多股神經(jīng)根匯成一束。

海綿竇段于海綿竇后部入竇，先向外轉(zhuǎn)彎再向前緊貼頸內(nèi)動(dòng)脈上升段的后外側(cè)壁，向前于頸內(nèi)動(dòng)脈水平段下外方與眼神經(jīng)之間入眶上裂。

眶上裂段位于眶上裂中央?yún)^(qū)，在總腱環(huán)內(nèi)外直肌的兩個(gè)頭之間穿過眶上裂，位于鼻睫神經(jīng)下方，動(dòng)眼神經(jīng)下支的外側(cè)。

眶段位于肌錐內(nèi)間隙，于外直肌內(nèi)側(cè)面的中、后1/3交界處分兩支（上支較粗大）進(jìn)入該肌。

小腦下前動(dòng)脈：從展神經(jīng)腦池段的腹側(cè)越過，也可經(jīng)展神經(jīng)和腦橋之間，或穿過展神經(jīng)起始端纖維之間。

基底動(dòng)脈：位于展神經(jīng)腦池段的內(nèi)側(cè)。

頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段：位于展神經(jīng)海綿竇段的內(nèi)側(cè)，二者緊貼。頸內(nèi)動(dòng)脈的分支下外側(cè)動(dòng)脈恒定的跨過展神經(jīng)海綿竇段的中段。

眼外肌每側(cè)共六條，即內(nèi)、外、上、下四條直肌和上、下兩條斜肌。全部直肌均起于眶尖的總腱環(huán)，并比較整齊地止于角鞏緣的稍后方，因而連同四條直肌間的筋膜，形成一個(gè)肌性漏斗，漏斗的前部包繞著大半個(gè)眼球，上下斜肌的起點(diǎn)均在眼眶的內(nèi)側(cè)壁，一上一下，均位于直肌下方并與其交叉后附著于球壁。

在3D-FIESTA序列圖像上，主要有兩種對(duì)比信號(hào)，脂肪和水為高信號(hào)，除少部分血流緩慢的血管為高信號(hào)外絕大部分血管均為流空信號(hào)，其他組織均為低信號(hào)，因此神經(jīng)顯示為低信號(hào)，周圍有腦脊液高信號(hào)為背景。

呈低信號(hào)，粗細(xì)均勻，顯示率100%，自大腦腳內(nèi)側(cè)發(fā)出進(jìn)入腳間池前行經(jīng)鞍上池入海綿竇；在冠狀面連續(xù)層面上為腳間池和鞍上池內(nèi)雙側(cè)對(duì)稱的小圓點(diǎn)狀低信號(hào)。CN3上方毗鄰大腦后動(dòng)脈，下方緊貼小腦上動(dòng)脈，相對(duì)位置關(guān)系差異較大（圖2-3-1）。

腦池段在韁連合層面神經(jīng)根出腦，為弧形細(xì)線狀低信號(hào)影，顯示率較低，僅為62.5%，并且很難將CN4腦池段全部重建至同一層面。冠狀面顯示為細(xì)小低信號(hào)。CN4自中腦下丘下外方發(fā)出，繞大腦腳的外側(cè)向前，經(jīng)小腦上動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間到達(dá)小腦幕游離緣，再向前行走的部分與小腦幕緊貼而觀察不清（圖2-3-2）。

CN6 腦池段在斜矢狀面、斜橫斷面MRI圖像上全程顯示清晰，冠狀面顯示為雙側(cè)對(duì)稱的小點(diǎn)狀低信號(hào)；CN6自腦橋腹側(cè)橋延溝發(fā)出進(jìn)入橋前池斜向外上方穿斜坡硬膜進(jìn)入Dorello小管內(nèi)，小管口可被顯示；CN6前方為小腦下前動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)為基底動(dòng)脈（圖2-3-3）。

動(dòng)眼神經(jīng)至斜坡上緣入海綿竇后上部，而滑車神經(jīng)入海綿竇后中壁，因此在竇后部及中部，動(dòng)眼神經(jīng)位于滑車神經(jīng)之上，二者前行至竇前部和眶上裂交界區(qū)，滑車神經(jīng)繞行至動(dòng)眼神經(jīng)之上，此時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)分為上下干經(jīng)眶上裂中部入眶，而滑車神經(jīng)經(jīng)眶上裂外上部入眶。而展神經(jīng)自腦池段經(jīng)巖尖區(qū)進(jìn)入Dorello管前行，入海綿竇下部，自頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段外側(cè)繞行至其下外側(cè)，經(jīng)眶上裂的中央部入眶。上述解剖學(xué)特點(diǎn)決定只有在海綿竇中部層面，三對(duì)腦神經(jīng)的解剖關(guān)系最容易觀察。

海綿竇含有豐富的血竇，在T ₁WI與神經(jīng)同為等信號(hào)，增強(qiáng)掃描以區(qū)別神經(jīng)和血管。

在海綿竇（cavernous sinus，CS）中部層面，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均呈圓點(diǎn)狀等信號(hào)影，CN3最粗大，位于CS外上角，CN4最細(xì)，位于CS外壁CN3略下方頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)，CN6位于CS內(nèi)壁頸內(nèi)動(dòng)脈下方（圖2-3-4，見彩圖）。

眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)眶內(nèi)段的分布除下斜肌支和滑車神經(jīng)外，其他各神經(jīng)分支均于相應(yīng)眼外肌的后中1/3交界區(qū)自肌錐內(nèi)間隙表面進(jìn)入肌腹。將MRI圖像與組織學(xué)切片對(duì)照觀察各神經(jīng)分支直至其進(jìn)入相應(yīng)肌腹。

三對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中最粗大者，在眶上裂眶口分為上下干，下干由眶上裂中央-動(dòng)眼神經(jīng)孔（Oculomotor foreman）進(jìn)入眼眶肌錐內(nèi)間隙行走于視神經(jīng)下方，立即分支為內(nèi)直肌支、下直肌支和下斜肌支，向前達(dá)篩后動(dòng)脈管水平進(jìn)入內(nèi)直肌和下直肌，下斜肌支伴隨下直肌顳側(cè)向前達(dá)眼球赤道水平自眶面進(jìn)入肌腹，上干自動(dòng)眼神經(jīng)孔外壁上部進(jìn)入眼眶肌錐內(nèi)間隙向上達(dá)上直肌下方，顯示為兩支。因上直肌與視神經(jīng)間距小、脂肪含量少，其間走行較多小血管，同時(shí)上干本身較細(xì)小，所以MRI圖像上干及其分支顯示差；而下干走行于動(dòng)眼神經(jīng)孔內(nèi)，其周圍的脂肪和血竇形成良好背景，另外下干本身較粗大、視神經(jīng)與下直肌間距大為其分支清晰顯示提供條件。

最細(xì)小，行走于肌錐外間隙上直肌群與眶上壁之間，斜過上直肌群于距眶尖約10mm自外上方進(jìn)入上斜肌腹。因神經(jīng)細(xì)小且行程較長、鼻上部肌錐外間隙很窄、脂肪含量很少甚至缺如，MRI顯示差。

自眶上裂中部-動(dòng)眼神經(jīng)孔外壁的略下方入眶肌錐內(nèi)間隙，自外直肌后中1/3交界區(qū)進(jìn)入肌腹。組織學(xué)切片和MRI圖像均顯示清楚。

眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)眶內(nèi)段毗鄰結(jié)構(gòu)均有脂肪組織為背景，在T ₁WI為高信號(hào)，而神經(jīng)為等信號(hào)，二者形成天然的對(duì)比，但眶內(nèi)神經(jīng)周圍為小血管伴行，因此需增強(qiáng)掃描以區(qū)別神經(jīng)和血管。

冠狀面組織切片眶內(nèi)各神經(jīng)及其分支和走行分布顯示清晰，顯示為點(diǎn)狀或短線狀粉紅色結(jié)構(gòu)。在活體眼眶MRI圖像冠狀面上各神經(jīng)及其分支均為點(diǎn)狀或細(xì)線狀無強(qiáng)化等信號(hào)影。

CN3下干位于動(dòng)眼神經(jīng)孔中央，其外側(cè)孔壁自上向下依次為CN3上干、鼻睫神經(jīng)、CN6（圖2-3-5，見彩圖）。

CN3上干緊貼上直肌腹下表面，視神經(jīng)與下直肌之間CN3下干分支至下直肌、下斜肌和內(nèi)直肌，外直肌腹內(nèi)側(cè)面緊貼CN6；上直肌群與眶上壁之間的肌錐外間隙三支神經(jīng)中最鼻側(cè)者為CN4（圖2-3-6，見彩圖）。

篩前動(dòng)脈管層面下斜肌神經(jīng)分支緊貼下直肌腹顳側(cè)或略分開，眼球赤道層面神經(jīng)分支自下斜肌下方入肌腹（圖 2-3-7）。

與眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)的共有六條，即內(nèi)、外、上、下四條直肌和上下兩條斜肌。具體解剖細(xì)節(jié)請(qǐng)參考眼眶部分。MRI橫斷面顯示水平眼外肌及上斜肌、斜矢狀面顯示垂直眼外肌及下斜肌、冠狀面顯示各條眼外肌均較好（圖2-3-8）。

復(fù)視可分為四大類：單眼復(fù)視、一過性雙眼復(fù)視、持續(xù)性雙眼復(fù)視及視物顯多癥（超過兩個(gè)影像）。單眼復(fù)視多與患眼異常所致，與神經(jīng)眼科關(guān)系不大。后三者病因復(fù)雜廣泛，這里僅敘述與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)的。多發(fā)性硬化可致一過性雙眼復(fù)視；核上性眼肌麻痹可致雙側(cè)對(duì)稱的持續(xù)性雙眼復(fù)視，三對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均可發(fā)生。而視物顯多癥較復(fù)雜，涉及視覺系統(tǒng)和眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的異常，而雙眼異常可能存在大腦的功能障礙。

眼球震顫是一種眼球不自主的節(jié)律性往返運(yùn)動(dòng)。多見于眼、耳和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但也可能是正常的生理現(xiàn)象。是與神經(jīng)眼科相關(guān)的延髓、腦橋、中腦、小腦及大腦損害。可見于血管病變、腫瘤、感染、多發(fā)性硬化等。

眼瞼的開閉分別為提上瞼肌和眼輪匝肌的作用。米勒（Müller）肌使瞼裂開大。常見的眼瞼位置異常有瞼下垂、瞼退縮、瞼延滯和瞼痙攣，其中瞼痙攣在面神經(jīng)部分?jǐn)⑹觥?

由提上瞼肌的功能減弱或消失引起。先天性者多為雙側(cè)，神經(jīng)源性多為動(dòng)眼神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不良、動(dòng)眼神經(jīng)提上瞼肌分支缺如、動(dòng)眼神經(jīng)核的異常神經(jīng)支配等。獲得性神經(jīng)源性原因：核性和核下性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹致雙側(cè)一致性改變；核上性大腦皮質(zhì)病變多見于額葉、顳葉或角回某一區(qū)域病灶，為對(duì)側(cè)瞼下垂。

神經(jīng)源性的核上損害一般表現(xiàn)為雙側(cè)瞼裂擴(kuò)大。非持續(xù)性者常見于后顱窩病變，又稱為后顱窩瞠目征或Collier征；持續(xù)性者偶見于顱內(nèi)炎癥、中腦腫瘤和多發(fā)性硬化；陣發(fā)性者多見于舞蹈癥。

即眼球的上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)均相應(yīng)地有下瞼上提和上瞼下垂的伴隨運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)因素為各種原因的周期性麻痹。