眼瞼炎性病變和膿腫多為葡萄球菌或鏈球菌感染所致的眼瞼化膿性炎癥。可由多種原因引起，主要是鼻竇炎，其次為面部及其他部位感染、眼眶外傷、醫(yī)源性等。可發(fā)生于各個年齡階段，以兒童和年輕人多見。

可表現(xiàn)為眼瞼紅腫、皮膚表面膿頭、破潰、結(jié)膜充血、水腫、眼球運(yùn)動障礙，伴或不伴有疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力下降，甚至繼發(fā)嚴(yán)重顱腦并發(fā)癥。

可見中性粒細(xì)胞浸潤。膿腫多為黃色膿液，周圍可有較薄的膿腫壁。

CT、MRI對客觀顯示眼眶炎癥的致病原因和累及范圍具有重要價(jià)值。

表現(xiàn)為眼瞼腫脹，眶周軟組織腫脹，眶隔密度增高強(qiáng)化，脂肪間隙密度局限或彌漫增高。進(jìn)展形成膿腫時(shí)，CT平掃呈低密度，邊界清楚，注射造影劑后，周邊強(qiáng)化。MRI顯示周圍脂肪間隙模糊，可見長T ₁、長T ₂信號，病變范圍局限或彌漫。增強(qiáng)T ₁WI聯(lián)合脂肪抑制技術(shù)顯示炎性組織彌漫強(qiáng)化。膿腫表現(xiàn)為等-長T ₁、長T ₂信號影（與正常眼外肌信號對比），邊界清楚或模糊。注射造影劑后，病變周邊均勻強(qiáng)化。DWI呈彌散受限。要注意尋找是否有隔后肌錐外或肌錐內(nèi)間隙的直接蔓延或脂肪浸潤。（圖1-9-1）

1.繼發(fā)于鼻竇炎、創(chuàng)傷、血源性或醫(yī)源性感染。

2.眼瞼腫脹，眶周軟組織腫脹，眶隔密度增高強(qiáng)化，脂肪間隙密度局限或彌漫增高。

3.膿腫形成增強(qiáng)掃描病變周邊均勻強(qiáng)化，DWI呈彌散受限。

成人多見，發(fā)病高峰為50～70歲。腫瘤沿眼球、眼外肌、淚腺、視神經(jīng)、眶隔等蔓延并包繞上述結(jié)構(gòu)，呈浸潤性生長，密度或信號均勻，強(qiáng)化較明顯。

多數(shù)病變都在出生后數(shù)年被發(fā)現(xiàn)，多見于10歲以內(nèi)。囊性占位性病變，囊內(nèi)容物含有脂類密度或信號。

臨床表現(xiàn)為眼瞼腫脹，易診斷。要注意尋找是否有隔后肌錐外或肌錐內(nèi)間隙的直接蔓延或脂肪浸潤。

眼瞼血管瘤多見于新生兒和嬰兒，通常在出生時(shí)或出生后短期內(nèi)出現(xiàn)。病變6～12個月內(nèi)生長較快，之后開始消退。女嬰多見。

肉眼觀腫瘤呈邊界清楚無包膜的腫塊，但邊緣不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀。組織學(xué)上由大量毛細(xì)血管和血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖而成，供血及引流的大血管位于腫瘤邊緣，腫瘤與大循環(huán)相通。血管組織為纖維結(jié)締組織代替者，血管閉塞，腫瘤皺縮而消失，臨床表現(xiàn)為自發(fā)消退。

臨床表現(xiàn)為眼瞼表面紅色或皮下藍(lán)色腫塊，出生后3個月內(nèi)病變生長最為迅速，隨后逐漸消退，76%的患者7歲內(nèi)可消退。消退后皮膚可遺留瘢痕、毛細(xì)血管擴(kuò)張或松弛等。病變可向深部累及眶內(nèi)，甚至累及顱內(nèi)。當(dāng)累及深部時(shí)可出現(xiàn)眼球突出、移位或弱視等。

眼瞼表面紅色或皮下藍(lán)色腫塊，病變無包膜，組織學(xué)上由大量毛細(xì)血管和血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖而成，消退后為纖維結(jié)締組織代替。

MRI及增強(qiáng)檢查是血管瘤診斷、評估病變范圍、與周圍組織關(guān)系的首選檢查。

CT表現(xiàn)為分葉狀、邊界不規(guī)則、密度不均勻，注射造影劑后顯著強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為長T ₁、等長T ₂信號，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化。病灶呈分葉狀，其內(nèi)出現(xiàn)分隔，或合并有病灶內(nèi)或周圍的流空血管影是其典型特征（圖1-9-2）。

1.多見于新生兒和嬰兒，通常在出生時(shí)或出生后短期內(nèi)出現(xiàn)。病變6～12個月內(nèi)生長較快，之后開始消退。

2.臨床表現(xiàn)為眼瞼表面紅色或皮下藍(lán)色腫塊，可向深部累及眶內(nèi)，甚至累及顱內(nèi)。

3.病灶呈分葉狀，其內(nèi)出現(xiàn)分隔，或合并有病灶內(nèi)或周圍的流空血管影是其典型特征。

兒童眶周最常見的惡性軟組織腫瘤，也可出現(xiàn)眼瞼紅斑，但生長速度較快，常合并眼球突出或移位。

可累及眼瞼，常伴有出血，出現(xiàn)液-液平面，少數(shù)合并靜脈石，增強(qiáng)不強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。

基底細(xì)胞癌，又名基底細(xì)胞上皮瘤、毛母細(xì)胞癌，起源于眼瞼皮膚表皮基底層上皮生發(fā)細(xì)胞，占眼瞼惡性腫瘤的第1位。可能危險(xiǎn)因素為紫外線照射、放療、免疫缺陷、燒傷、局部慢性炎癥、潰瘍和慢性砒霜中毒等。

眼瞼基底細(xì)胞癌平均診斷年齡約60歲，男性略多。多發(fā)于下眼瞼及內(nèi)眥，大部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀皮損，邊緣隆起內(nèi)卷，有黑褐色素沉著。惡性程度較低，病程較長，一般局限性生長，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，如未及時(shí)處理，可向眼眶、鞏膜、淚囊、鼻竇和腦內(nèi)侵犯。

腫瘤細(xì)胞小、胞質(zhì)少、核大、卵圓形、嗜堿性、核分裂象少見，癌巢周圍細(xì)胞排列成柵欄狀，中間細(xì)胞排列紊亂或漩渦狀，間質(zhì)結(jié)締組織增生，圍繞于癌巢周圍，可有黏液變性，癌巢與間質(zhì)之間可見收縮裂隙，間質(zhì)和癌巢內(nèi)可見多少不等的黑色素。典型的眼瞼基底細(xì)胞癌無需做免疫組織化學(xué)或特殊染色。但向皮膚附屬器分化或與其他腫瘤難于鑒別時(shí)，需免疫組織化學(xué)協(xié)助診斷。可選CK5/6、CD34、CK8/18、EMA和Ki-67常用抗體標(biāo)記進(jìn)行鑒別，并結(jié)合HE觀察和判斷。

MRI及增強(qiáng)掃描可較好地顯示病變范圍。

一般局限性生長，多發(fā)于下眼瞼及內(nèi)眥，大部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀。部分病例可出現(xiàn)眶內(nèi)或顱內(nèi)侵犯。可有骨質(zhì)破壞。MRI可較好地顯示軟組織受累范圍，呈均勻、輕度強(qiáng)化，邊界不規(guī)則的軟組織腫塊。可累及眼外肌、淚囊、篩竇、篩骨紙板，或者通過眶上裂累及硬腦膜、海綿竇甚至腦組織。也可出現(xiàn)病變沿神經(jīng)播散。（圖1-9-3）

1.多發(fā)于下眼瞼及內(nèi)眥，大部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀皮損，邊緣隆起內(nèi)卷，有黑褐色素沉著。

2.惡性程度較低，病程較長。

3.可向眼眶、鞏膜、淚囊、鼻竇和腦內(nèi)侵犯。

多見于老年女性，上瞼好發(fā)，一般不穿破皮膚和黏膜，為無痛性黃白色結(jié)節(jié)，表面皮膚常無潰瘍。多與瞼板腺囊腫或瞼結(jié)膜炎相關(guān)。

起源于眼瞼皮膚或黏膜上皮層，病程較短，發(fā)展較快，多見于男性，好發(fā)于下瞼及瞼緣，多表現(xiàn)為菜花樣隆起腫塊或形成一個凹陷的潰瘍，潰瘍深淺不一，基底高低不平，邊緣外翻呈火山口樣，潰瘍的邊緣處很少含有色素，這是與基底細(xì)胞癌潰瘍的不同之點(diǎn)。

眼瞼鱗狀細(xì)胞癌是起自皮膚或黏膜上皮層的一種惡性腫瘤，占眼瞼惡性腫瘤發(fā)病率的第2位。好發(fā)于老年男性，發(fā)展快，可轉(zhuǎn)移，惡性程度較高。

早期多為無痛性的疣狀、結(jié)節(jié)狀硬結(jié)，晚期可形成菜花樣巨大的腫塊或潰瘍，邊緣常飽滿外翻，可有角化物形成，色澤常不發(fā)黑反而帶白。腫瘤晚期侵犯眼球、眼眶并可侵至顱內(nèi)、耳前、腮腺、頜下淋巴結(jié)及全身轉(zhuǎn)移。皮膚和結(jié)膜交界處的瞼緣是好發(fā)部位。

起源于眼瞼皮膚或黏膜上皮層，好發(fā)于下瞼及瞼緣，多表現(xiàn)為菜花樣隆起腫塊或形成一個凹陷的潰瘍，潰瘍深淺不一，基底高低不平，邊緣外翻呈火山口樣，潰瘍的邊緣處很少含有色素。

MRI增強(qiáng)后使用脂肪抑制技術(shù)可較好地顯示病變范圍。

影像學(xué)檢查缺乏特異性。早期可表現(xiàn)為眼瞼結(jié)節(jié)樣腫物，表面凹凸不平，可有潰瘍形成。CT可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀稍高密度影，中央淺凹陷，界清，MRI可呈等T ₁等T ₂信號，增強(qiáng)掃描可呈輕度強(qiáng)化。病變侵襲性較強(qiáng)，不但可向周圍組織侵蝕，還可侵犯皮下組織、瞼板、眼球、眼眶和顱內(nèi)（圖1-9-4）。

1.好發(fā)于下瞼及瞼緣。

2.早期可表現(xiàn)為眼瞼結(jié)節(jié)樣腫物，表面凹凸不平，可有潰瘍形成。

3.病變侵襲性較強(qiáng)，可侵犯皮下組織、瞼板、眼球、眼眶和顱內(nèi)。

多見于老年女性，上瞼好發(fā)，一般不穿破皮膚和黏膜，為無痛性黃白色結(jié)節(jié)，表面皮膚常無潰瘍。多與瞼板腺囊腫或瞼結(jié)膜炎相關(guān)。

病變位置較淺，多位于下瞼近內(nèi)眥處，晚期形成蠶食性潰瘍，男女比例相近，基本不發(fā)生轉(zhuǎn)移。

皮脂腺癌，也稱為瞼板腺癌，是人體體表的主要惡性腫瘤之一。眼瞼及其鄰近組織是皮脂腺癌的最好發(fā)部位。眼瞼皮脂腺癌起源于眼瞼皮脂腺（包括瞼板腺、Zeis腺和毛囊周圍的微小腺體），其中絕大多數(shù)起源于瞼板腺。占眼瞼惡性腫瘤第2位，僅次于基底細(xì)胞癌，占眼瞼惡性腫瘤的28%。惡性度較高，易侵襲鄰近組織結(jié)構(gòu)，甚至轉(zhuǎn)移危及患者生命。

多見于60歲以上人群，女性多于男性，最好發(fā)于上瞼，其次為下瞼。瞼板腺癌的主要表現(xiàn)為上瞼或瞼緣部位淡黃色、境界清楚的眼瞼孤立性腫塊，質(zhì)地較硬。有時(shí)也表現(xiàn)為彌散性病變，邊界不清。瞼板腺癌可為有蒂腫塊或形成潰瘍，但發(fā)生比例較低。瞼板腺癌易被誤診為瞼板腺囊腫、基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌。瞼板腺癌經(jīng)常存在pagetoid樣浸潤，病變位于皮膚或結(jié)膜上皮內(nèi)，易誤診為瞼緣炎和結(jié)膜炎。伴有pagetoid樣浸潤的瞼板腺癌可呈跳躍性生長，即存在1個以上不連續(xù)的病灶。原發(fā)病灶不難診斷，但結(jié)膜炎樣的浸潤灶容易被忽略。病程進(jìn)展到一定程度，瞼板腺癌可向眼瞼周圍組織或眼眶侵襲，甚至形成轉(zhuǎn)移，包括局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

大體形態(tài)：腫瘤組織多呈結(jié)節(jié)狀及分葉狀，切面呈黃白色，質(zhì)地較硬，界限欠清，無包膜。組織形態(tài)：光鏡下見腫瘤細(xì)胞呈巢狀、小葉狀分布，巢中心可見不同程度分化的皮質(zhì)腺，間質(zhì)內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤，小葉中心可見壞死，瘤細(xì)胞核大深染，異型性明顯，癌細(xì)胞的上皮內(nèi)浸潤呈pagetoid樣改變。組織病理學(xué)分為高分化型、中分化型及低分化型。免疫表型CK8/18、CK7均有陽性表達(dá)，具有特征性，以此鑒別于基底細(xì)胞癌。

臨床診斷：中老年人；眼瞼局限性腫塊，位于瞼緣、瞼結(jié)膜面，淡黃色或黃白色，部分患者局限于皮下，質(zhì)地較硬；病灶或不連續(xù)，或周圍局限性結(jié)膜充血，類似結(jié)膜炎；反復(fù)發(fā)作的“瞼板腺囊腫”；病灶表面乳頭狀隆起或潰瘍形成；多無色素沉著。

MRI軟組織分辨力高，是皮脂腺癌的首選檢查方法。

MRI主要表現(xiàn)為眼瞼結(jié)節(jié)狀、菜花狀、環(huán)條狀或不規(guī)則形軟組織腫塊影，呈長T ₁長T ₂信號，增強(qiáng)掃描后可見不均勻強(qiáng)化。病灶早期階段較小，不易發(fā)現(xiàn)，MRI檢查僅表現(xiàn)瞼板局限性增厚，可見質(zhì)硬小結(jié)節(jié)或米粒形腫塊，信號均勻，與周圍結(jié)構(gòu)分界截然，此時(shí)常規(guī)CT檢查多不能發(fā)現(xiàn)病變。隨著病程進(jìn)展，可見基底寬廣的菜花狀、環(huán)條狀軟組織腫塊，密度或信號不均勻，在生長過程中由于后方眼環(huán)阻擋，影像上表現(xiàn)為病灶后方“弧形征”，該弧形結(jié)構(gòu)可被破壞中斷，具有特征性表現(xiàn)。較大病灶繼發(fā)壞死液化呈不規(guī)則低密度影，局部潰瘍及氣體形成，部分病灶見小點(diǎn)片狀稍高密度影，提示病灶有出血征象。晚期可侵犯眶內(nèi)及眶周組織，互相融合，分界不清，病灶通過淋巴管可早期向耳前及頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖1-9-5）。

1.最好發(fā)于上瞼。

2.瞼板局限性增厚，眼瞼及隔前間隙內(nèi)彌漫的不規(guī)則強(qiáng)化區(qū)或腫塊。

3.可向眼瞼周圍組織或眼眶侵襲，甚至形成轉(zhuǎn)移。

離瞼緣較遠(yuǎn)，位于瞼緣少見，表面光滑，青年時(shí)期容易發(fā)生，老年人腺體萎縮，分泌減少，比較罕見，如反復(fù)發(fā)作時(shí)，必須考慮瞼板腺癌發(fā)生可能。

多發(fā)生在下瞼，起于皮膚表皮，位置較淺，早期似痣或乳頭狀瘤，男性遠(yuǎn)多于女性，比瞼板腺癌的年齡小，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率小。

病變位置較淺，多位于下瞼近內(nèi)眥處，晚期形成蠶食性潰瘍，男女比例相近，基本不發(fā)生轉(zhuǎn)移。

淚囊炎是由于淚道系統(tǒng)受損合并感染所引起的淚囊炎癥。可以是先天性或獲得性的。發(fā)病年齡具有雙峰分布特點(diǎn)。先天性淚囊炎多見于嬰幼兒，獲得性淚囊炎多見于40歲以上成年人。

常見的臨床表現(xiàn)為溢淚、內(nèi)眥區(qū)及淚小點(diǎn)區(qū)紅腫，常因合并結(jié)膜炎而出現(xiàn)黏液膿性分泌物。若不及時(shí)治療，可進(jìn)展為眶隔前蜂窩織炎，壞死性筋膜炎，甚至是眶內(nèi)蜂窩織炎。

淚道系統(tǒng)阻塞或狹窄可導(dǎo)致淚囊炎。鼻淚管不完全管道化、淚囊突出或面裂等先天發(fā)育變異是嬰幼兒淚囊炎的主要原因。而成年人淚囊炎多是由于鼻炎/鼻竇炎、鼻竇黏膜囊腫、鼻中隔膿腫、腺樣體肥大等炎癥/感染因素，鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等解剖變異因素，鼻竇癌、鼻淚管癌等腫瘤性因素，醫(yī)源性，創(chuàng)傷性或異物等原因引起。致病菌多為肺炎鏈球菌、葡萄球菌和假單胞菌。慢性淚囊炎可合并真菌感染。

多為臨床診斷，CT及MRI可更好地顯示病變范圍。

淚道造影可表現(xiàn)為鼻淚管的部分梗阻及淚囊擴(kuò)大。合并膿栓或淚石時(shí)可表現(xiàn)為擴(kuò)大淚道系統(tǒng)內(nèi)的充盈缺損。淚道造影也可顯示淚囊炎所引起的淚囊瘺。CT和MRI可表現(xiàn)為內(nèi)眥及隔前間隙軟組織增厚，膿腫形成時(shí)增強(qiáng)掃描可呈環(huán)形強(qiáng)化（圖1-9-6）。

1.繼發(fā)于淚道阻塞的炎癥/感染。

2.可與淚石有關(guān)。

3.內(nèi)眥及隔前間隙軟組織增厚。

鄰近淚囊的前組篩竇炎，可有篩骨的骨質(zhì)破壞。

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，鑒別有困難者可行活檢獲得組織學(xué)確診。

淚囊腫瘤罕見。包括原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。

患者可有溢淚、血性溢淚、鼻塞、膿性或血性分泌物等臨床表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤較大或侵襲性較高時(shí)，患者可出現(xiàn)內(nèi)眥或淚囊區(qū)腫塊、眼球突出、運(yùn)動障礙或移位等表現(xiàn)。良性腫塊觸診時(shí)境界清晰，活動度好。惡性腫瘤生長迅速，觸診時(shí)病灶邊緣不規(guī)則，質(zhì)硬，皮膚固定。

原發(fā)性腫瘤可分為上皮性和非上皮性腫瘤。上皮性腫瘤占71%，分為良性和惡性上皮性腫瘤。最常見的良性上皮性腫瘤是鱗狀細(xì)胞和移行細(xì)胞乳頭狀瘤，占28%，與HPV-11/18感染有關(guān)。其他良性上皮性腫瘤包括嗜酸細(xì)胞瘤和混合瘤。最常見的惡性上皮性腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌，占19%。其余惡性上皮性腫瘤包括腺癌、嗜酸細(xì)胞腺癌、黏液表皮樣癌、未分化癌、腺樣囊性癌及外泌腺腺癌。非上皮性腫瘤包括淋巴瘤、黑色素瘤、粒細(xì)胞肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、化膿性肉芽腫、纖維組織細(xì)胞瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、脂肪瘤、孤立性纖維瘤及血管纖維瘤。繼發(fā)性腫瘤可由皮膚鱗狀細(xì)胞和基底細(xì)胞癌累及淚囊形成，淚囊轉(zhuǎn)移瘤罕見。

CT及MRI可更好地顯示病變范圍。

淚道造影時(shí)，乳頭狀瘤表現(xiàn)為淚囊內(nèi)的不規(guī)則充盈缺損。其他良性腫瘤，如嗜酸細(xì)胞瘤和混合瘤則表現(xiàn)為邊界銳利的充盈缺損。淚道造影延遲期，可因腫瘤部分阻塞淚道，而出現(xiàn)淚囊內(nèi)造影劑潴留。CT檢查一般不會出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。CT表現(xiàn)為體積較大，形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊，同時(shí)合并骨質(zhì)破壞時(shí)，高度提示惡性腫瘤。MRI上腫瘤多表現(xiàn)為長T ₁、等長T ₂信號。乳頭狀瘤呈不規(guī)則形態(tài)，信號不均勻（圖1-9-7）；鱗狀細(xì)胞癌可表現(xiàn)為特征性短T ₂信號。淚囊黑色素瘤MRI可表現(xiàn)為特征性短T ₁短T ₂信號，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。

1.內(nèi)眥或淚囊區(qū)腫塊。

2.腫瘤生長迅速，體積較大，形態(tài)不規(guī)則。合并骨質(zhì)破壞時(shí)，高度提示惡性腫瘤。

通常發(fā)生于鄰近副鼻竇，因內(nèi)容物水及蛋白含量不同而信號各異。可因蛋白含量增加而表現(xiàn)為T ₁WI信號增高、T ₂WI信號減低。

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，可與淚石有關(guān)。