眼球內病變包括腫瘤及非腫瘤性病變，后者在臨床上更常見，多數臨床即可診斷，一般不需要影像學檢查。眼球內占位性病變僅憑眼底鏡不易確診，往往需要影像學進一步檢查。成年人眼球內最常見的惡性腫瘤是脈絡膜黑色素瘤，兒童眼球內最常見的惡性腫瘤為視網膜母細胞瘤。

視網膜母細胞瘤（retinoblastoma，Rb）是嬰幼兒最常見的眼球內惡性腫瘤，多發生于3歲以下，6歲以上幼兒少見，成人罕見。多數患者早期為單眼發病，約1/3患者為雙眼發病。雙側眼球Rb伴松果體區或鞍區原發性神經外胚層腫瘤（neuroectodermal tumor）稱為三側性視網膜母細胞瘤（trilateral retinoblastoma），如果雙側眼球Rb伴鞍上和松果體原發性神經外胚層腫瘤稱為四側性視網膜母細胞瘤（tetralateral retinoblastoma）。目前認為腫瘤起源于視網膜干細胞，Rb基因缺失、突變或功能異常是視網膜母細胞瘤形成的重要原因。早期診斷和治療可使Rb的5年生存率達90%以上，視神經或眶組織有無侵犯是影響Rb預后的最重要因素。少數分化好的Rb可自發退變，主要有兩種形式：Rb眼球癆（phthisis bulbi）、視網膜細胞瘤（retinocytoma）或視網膜瘤（retinoma）。

腫瘤最初位于視網膜，向玻璃體內或視網膜下方生長，呈團塊狀，大多呈灰白色，常有鈣化和壞死。根據生長方式Rb可分為內生型、外生型、混合生長型、彌漫浸潤生長型和苔蘚樣生長型，以混合生長型最常見，后兩種罕見。內生型Rb起自視網膜內層向玻璃體內生長，呈一個或幾個團塊，瘤細胞或瘤組織易脫落進入玻璃體內，形成漂于玻璃體內的小圓形或不規則形腫瘤島，可充滿部分或整個玻璃體腔。外生型Rb起自視網膜外層，在視網膜下間隙內生長，腫瘤所在處視網膜呈實性隆起，其附近或對側可繼發視網膜脫離，外生型Rb晚期可通過Bruch膜侵入脈絡膜內，可沿睫狀血管及神經進入眼眶內，或侵入脈絡膜血管引起血行擴散。

鏡下Rb可分為未分化型和分化型，前者多見，前者瘤細胞排列不規則，形態差異大，惡性程度高；后者有典型的菊花團（rosette）形成，惡性程度低。組織病理學顯示Rb主要是未分化的神經母細胞，起源于視網膜的任何一核層，絕大部分瘤細胞核深染，形態大小不一，胞質極少，核分裂象多，部分瘤細胞可發生凝固性壞死，壞死區內常見瘤細胞鈣化，95%的Rb連續組織切片中可發現鈣質。

Rb有以下幾種轉移途徑：①腫瘤沿視神經蔓延至眶內，并可通過視神經管進入顱內；②侵犯軟腦膜擴散到腦脊液中，繼而經腦脊液種植到腦及脊髓，甚至到對側視神經；③血行播散，轉移至肺、腦及其他器官。在臨床上Rb可分為四期：一期腫瘤（一個或多個）局限于視網膜，二期腫瘤局限于眼球內，三期腫瘤局部擴散，四期腫瘤遠處轉移，可轉移到肺、骨和腦等器官。

主要臨床體征為白瞳癥，經瞳孔可見黃白色反光，眼底見灰白色或黃白色半球形腫物，可多發，可伴視網膜脫離。由于發病時瘤體較小，且為嬰幼兒，故早期無明顯癥狀，當腫瘤增大到一定程度時，出現白瞳癥、視力漸進性減退或喪失、失用性斜視。腫瘤阻塞前房角可引起繼發性青光眼，眼球增大、突出；球后擴散或視神經受侵導致眼球突出以及腫瘤向前生長而突出于眶外。

CT是診斷Rb的首選檢查方法，但增強MRI對顯示腫瘤侵及視神經、球后、顱內以及三側性或四側性Rb優于CT。

眼球內玻璃體后部可見圓形、橢圓形或不規則形腫塊，與玻璃體密度相比為高密度，密度不均勻，腫塊內部可見鈣化，鈣化可呈團塊狀、片狀或斑點狀（圖1-8-1A、B），鈣化是本病的特征性CT表現，采用薄層、高分辨CT掃描可以很好地顯示腫塊內的鈣化，CT準確率可達90%以上。增強掃描后腫塊輕度至中度強化。有時玻璃體內可見多個小圓形或不規則較高密度腫塊影。少數Rb為視網膜彌漫性增厚，腫塊內無鈣化。Rb常伴有視網膜脫離，呈新月形或“V”字形，密度可與腫瘤相似，但增強后視網膜下積液不強化，僅見脫離的視網膜強化，可鑒別腫瘤與視網膜脫離。Rb侵至眼球外時表現為眼球外不規則腫塊，與眼外肌等密度，腫塊內無鈣化，增強后腫塊輕至中度強化。Rb侵犯視神經表現為視神經增粗，累及視神經管內段時可導致視神經管擴大，進一步發展可累及視神經顱內段、視交叉、對側視神經、視束及腦實質，局部可形成腫塊，增強后輕至中度強化。如果雙側眼球Rb伴松果體區或（和）鞍區可強化的腫塊，需要考慮到三側性或四側性Rb。

形態表現同CT，與腦實質信號相比T ₁WI上腫塊呈等或略低信號，T ₂WI呈明顯低信號、略低或等信號，信號多不均勻，增強后腫瘤中度至明顯強化。鈣化在T ₂WI上呈低信號，如發生壞死T ₂WI上可見片狀高信號影，增強后無強化。Rb球后腫塊呈略長T ₁長T ₂信號影，增強后輕至中度強化。鞍區或松果體區腫塊與腦實質信號相比呈長T ₁長T ₂信號，增強后輕至中度強化（圖1-8-1）。

三歲以下兒童眼球內腫塊伴鈣化，首先要考慮Rb。

①患兒眼球小，晶狀體可小而不規則；②玻璃體內可見錐形軟組織影，鈣化少見；③增強后軟組織影強化非常明顯；④玻璃體腔內有時可見液平面。

①好發年齡為5～10歲，發病年齡較Rb患兒大；②單眼發病，極少鈣化；③T ₁WI和T ₂WI示Coats病的視網膜下積液為均勻高信號影，Gd-DTPA增強后脫離的視網膜明顯強化具有特征性。

晚期可表現為玻璃體內高密度影，在CT上有時很難與Rb鑒別，臨床上多有食用含囊蟲肉史。

葡萄膜黑色素瘤（uveal melanoma）又稱色素膜黑色素瘤，是起源于葡萄膜黑色素細胞的惡性腫瘤或由黑色素痣惡變而來，主要發生于眼球后極部，約90%起自脈絡膜，7%起自睫狀體，3%起自虹膜，按發病部位稱為脈絡膜黑色素瘤（choroidal melanoma）、睫狀體黑色素瘤（ciliary body melanoma）和虹膜黑色素瘤（iris melanoma）。脈絡膜黑色素瘤是成年人眼球內最常見的惡性腫瘤，發病率約1/6 000，占全部眼球疾病的0.02%～0.09%，男性患者略多于女性。多發生于30歲以上成年人，多為單眼、單灶性發病，無明顯遺傳性，有家族史者占0.6%。目前病因不明。

根據腫瘤細胞形態及預后，葡萄膜黑色素瘤可分為四型，即梭形細胞型、混合細胞型、上皮樣細胞型和壞死型，前兩者最常見，上皮樣細胞型和壞死型較少見。梭形細胞型、混合細胞型多形成梭形、半球形或蘑菇狀腫塊，而彌漫性生長或扁平狀腫塊多為上皮樣細胞型。

腫瘤預后與腫瘤組織細胞類型、腫塊大小、位置、腫瘤鞏膜外蔓延和年齡有關。梭形細胞型預后較好，上皮樣細胞型惡性程度最高，混合細胞型次之。美國多中心協作眼黑色素瘤項目（Collaborative Ocular Melanoma Study，COMS）把腫瘤分為3組研究，即小腫瘤組（高度< 3mm）、中等大小腫瘤組（高度3～8mm，最大基底直徑< 16mm）和大腫瘤組（高度> 8mm，最大基底直徑> 16mm），視網膜受侵犯者中中等大小腫瘤組為31%，大腫瘤組為59%；玻璃體腔內侵犯者中中等大小腫瘤組為13%，大腫瘤組為32%；已擴散至鞏膜表層或穿出鞏膜者中等大小腫瘤組占4%，大腫瘤組占11%；而鞏膜導血管受侵或鞏膜受侵者中中等大小腫瘤組與大腫瘤組間無顯著差異。虹膜黑色素瘤預后最好，脈絡膜黑色素瘤次之，睫狀體黑色素瘤較差。葡萄膜黑色素瘤血管豐富，主要經血行轉移，最常見轉移部位為肝臟，也可轉移至肺、胃腸道、皮膚、中樞神經系統或骨骼，一旦全身轉移死亡率極高。

發生于脈絡膜基質內的黑色素細胞的惡性黑色素瘤。早期受鞏膜和Bruch膜雙重限制，腫物多呈梭形、結節狀或半球形，界限清楚，表面多呈淡褐色或灰色，極少數呈黑色，隨著腫物不斷生長，瘤細胞突破Bruch膜和視網膜色素上皮層，向視網膜下生長形成蘑菇狀腫物，即腫瘤頂部呈球形膨大，在Bruch膜處呈一細頸，寬基底位于脈絡膜，周圍往往引起繼發性漿液性視網膜脫離，部分腫瘤瘤體頂部可呈分葉狀或多結節狀；體積較大的腫瘤可侵入玻璃體，瘤體可充滿整個眼球。腫瘤內可有壞死、出血或囊變。由于瘤體內黑色素含量不等，黑色素常分布不均，腫物表面色素顏色深淺不一，但是腫瘤惡性程度與黑色素含量關系不大，與腫瘤細胞類型有關。極少數脈絡膜黑色素瘤為彌漫性扁平狀生長，此型通常引起廣泛視網膜脫離，容易侵及視神經和鞏膜外擴散轉移。

是起自睫狀體基質內的黑色素細胞的惡性腫瘤，腫瘤多呈結節狀或球形，表面呈棕黑色，相鄰局部鞏膜常局限性充血，鞏膜血管迂曲擴張，即“哨兵樣血管”，腫瘤長大后易導致晶狀體脫位和渾濁。較大腫瘤可蔓延至脈絡膜。少數腫瘤沿睫狀體彌漫性生長形成環狀黑色素瘤（ring melanoma），表現為整個睫狀體區彌漫性不規則增厚。

好發于虹膜下部，分為局限性和彌漫性兩類，后者罕見。局限性虹膜黑色素瘤表現為境界清楚、形狀不規則的黑色素性腫物，直徑一般大于3mm，高度1～4mm；大多數虹膜黑色素瘤為梭形細胞型。瘤細胞早期僅在虹膜基質內生長，隨著瘤體增大，可向前房內或向虹膜后方生長，進一步發展可阻塞前房角而發生青光眼，也可向睫狀體和鞏膜發展，甚至可穿至眼球外。

脈絡膜黑色素瘤的臨床表現與腫瘤位置和體積有密切關系。患者就診主訴多為視力下降。靠近脈絡膜周邊部或體積較小的腫瘤，可較長時間內無癥狀；位于眼球后極部或黃斑部的腫瘤早期就可出現視力下降、視野缺損；伴有廣泛視網膜脫離者視力明顯下降甚至失明；腫瘤侵入玻璃體內時可出現繼發性青光眼；如果腫瘤浸潤鞏膜或經鞏膜導管蔓延至球外，則可出現眼球疼痛和眼球突出等癥狀。虹膜和睫狀體黑色素瘤較小時一般無臨床癥狀，在眼底鏡下可見色素分布不均的腫物，較大時可使晶狀體移位、白內障，也可阻塞前房角引起繼發青光眼，睫狀體黑色素瘤晚期可引起視網膜脫離。

葡萄膜黑色素瘤的CT表現不具有特征性，而且很難顯示較小的腫瘤。體積較大的典型黑色素瘤MRI平掃即可診斷。如果腫瘤較小，容易漏診，Gd-DTPA增強和使用脂肪抑制技術的T ₁WI能提高腫瘤與周圍結構的對比而得以顯示。B超診斷黑色素瘤的特異性明顯低于MRI。眼球外擴散CT和MRI都能顯示，但以MRI為佳，而B超顯示較差。綜上所述，MRI是顯示葡萄膜黑色素瘤的首選方法。

虹膜、睫狀體黑色素瘤一般體積較小，在CT上很難顯示。脈絡膜黑色素瘤CT表現為自眼球壁向玻璃體突出的高密度（與腦灰質密度相比較）腫塊，典型者呈半球形（高度與基底直徑之比≥1∶2）或蘑菇狀（基底寬、頸細、頭大），不典型者可呈較扁的梭形（圖1-8-2）。多數密度均勻，增強后輕至中度強化，如腫塊內有囊變或壞死，則強化不均勻。繼發的視網膜脫離常表現為“V”字形的略高或高密度影（與對側正常玻璃體密度相比），有時可掩蓋較小的腫瘤，此時增強掃描可資鑒別，增強后視網膜脫離、視網膜下積液無強化，而腫瘤有較明顯的強化。

腫瘤形態表現同CT。由于黑色素瘤內的黑色素是順磁性物質，可縮短T ₁和T ₂，縮短程度與黑色素的多少成比例，典型黑色素瘤在MRI上呈特征性短T ₁、短T ₂信號，含色素較少的腫塊呈稍短T ₁、稍短T ₂信號，大多數腫塊內部信號均勻，即使腫塊內部有壞死區，因為壞死區內也存在黑色素。約15%腫塊信號表現可不典型。增強后腫塊多呈中度至明顯強化，強化可均勻或不均勻，動態增強曲線呈速升平臺型或速升速降型（圖1-8-3）。普通增強掃描不易觀察強化程度，動態增強掃描及其所獲取的時間-信號曲線可揭示腫塊強化特點。約75%的腫瘤可繼發視網膜脫離、視網膜下積液，視網膜脫離可位于腫塊一側、兩側甚至可遠離腫塊，呈新月形、“V”字形等，視網膜全脫離時冠狀面MRI呈花環形，視網膜下積液呈長T ₁長T ₂信號、短T ₁長T ₂信號等，信號均勻，增強后不強化，不同信號表現與視網膜脫離發生時間及視網膜下積液的成分有關。MRI增強掃描有三方面的作用：①有助于發現較小的腫瘤，特別是能顯示在CT上被高密度的視網膜下積液所掩蓋的小腫塊；②鑒別腫瘤與血腫或視網膜脫離；③鑒別惡性黑色素瘤與黑色素細胞瘤。脂肪抑制技術和增強掃描聯合使用可更好地顯示較小的腫瘤。

葡萄膜黑色素瘤可通過鞏膜導管向眼球外擴散，在球后形成不規則的腫塊，CT上呈等密度，MRI上多表現為等T ₁等T ₂信號，只有少部分表現為短T ₁短T ₂信號；增強后腫塊中度至明顯強化；少數黑色素瘤還可通過視神經擴散，表現為視神經增粗，增強后明顯強化（圖1-8-4）。眼球外擴散在聯合使用脂肪抑制技術和增強的T ₁WI顯示最佳。

1.眼球壁后部腫塊，呈半球形或蘑菇狀；虹膜睫狀體區呈結節樣。

2.在MRI上呈短T ₁短T ₂信號，增強后強化。

多為弧形或梭形，隆起高度較小，多呈略長/等T ₁、等/略長T ₂信號，患者年齡較大，多有原發惡性腫瘤病史。

如果表現為短T ₁短T ₂信號，需要與脈絡膜黑色素瘤鑒別，增強掃描有助于鑒別，黑色素瘤多呈中度以上強化，出血或視網膜下積液無強化，但出血機化后邊緣可有明顯強化，短期復查出血體積可縮小。

腫瘤一般較小，增強后無強化，眼底鏡下觀察腫塊多呈黑色，表面色素較多，而脈絡膜黑色素瘤色素相對略少而呈棕色。

多為梭形，具有典型信號特點，即長T ₁長T ₂信號，T ₂WI上與玻璃體信號相似，信號均勻，增強后強化非常明顯，強化程度可高達2倍以上。

睫狀體黑色素瘤須與二者鑒別。睫狀體神經瘤：包括神經鞘瘤和神經纖維瘤，二者在T ₁WI與腦實質等信號，T ₂WI與腦實質相比為高信號，與玻璃體等信號，增強后明顯強化。睫狀體黑色素細胞瘤：呈短T ₁短T ₂信號，但增強后無強化。

葡萄膜轉移瘤（uveal metastases）是指體內其他部位的惡性腫瘤經血行轉移到葡萄膜的惡性腫瘤。眼球內組織不存在淋巴管，因此，身體其他部位的惡性腫瘤一般是經過血行轉移到眼球內。由于葡萄膜血流豐富且緩慢，因此眼球內轉移瘤最常累及葡萄膜，尤其是后極部脈絡膜。女性患者原發癌多為乳腺癌、肺癌等，男性患者原發癌多為肺癌、胃腸道癌、腎癌、前列腺癌等。約34%的患者就診時無原發腫瘤病史，約66%的患者就診時有原發惡性腫瘤病史，因此葡萄膜轉移瘤的診斷有一定難度。

約88%的葡萄膜轉移瘤位于脈絡膜，9%位于虹膜，2%位于睫狀體。葡萄膜轉移瘤約71%為單個病灶，12%為兩個病灶，17%為3個以上病灶，約1/3葡萄膜轉移瘤累及雙眼。虹膜轉移瘤多表現為位于下象限的孤立性的黃色至白色結節。睫狀體轉移瘤多表現為位于下象限的孤立性、無蒂的、圓頂狀黃色腫塊，但臨床難于直接觀察到。脈絡膜轉移瘤多表現為多灶性或彌漫性、黃色或無色素性的脈絡膜腫物，其表面可有不均勻色素沉著，少數轉移瘤可呈團塊狀或蘑菇狀生長。脈絡膜轉移瘤形態扁平，病灶平均長度約9mm，平均高度約3mm，多伴有繼發性視網膜脫離，約80%的脈絡膜轉移瘤位于赤道與黃斑區之間，12%位于黃斑區，8%位于赤道之前。

視力下降、眼前黑影或繼發性青光眼。

MRI是葡萄膜轉移瘤的首選檢查方法。增強后MRI可提高多發病灶和較小病變的顯示率。CT一般較少使用。

眼球壁彌漫性輕度增厚，或眼球壁多發、扁平的病灶，增強后中度以上強化，常伴有視網膜脫離。由于轉移瘤多較小，CT顯示較差，而且與黑色素瘤不易鑒別。

多表現為脈絡膜局部輕度增厚、新月形增厚，或呈梭形，少數為結節狀；與腦白質信號相比，多呈等T ₁等T ₂信號，少數呈略長/略短T ₁信號、略長/略短T ₂信號，增強后呈中度至明顯強化，多數強化均勻（圖1-8-5）。少數來源于腺癌的轉移瘤可產生黏液，黏液縮短了T ₁和T ₂，呈與黑色素瘤相似的短T ₁短T ₂信號。

中老年患者眼球壁等T ₁等T ₂信號的彌漫性或扁平的多灶性病變，常提示為葡萄膜轉移瘤。

大多數脈絡膜黑色素瘤具有特征性的蘑菇形和短T ₁短T ₂信號影，MRI很容易鑒別，但不典型脈絡膜黑色素瘤與葡萄膜轉移瘤的鑒別有一定困難，臨床表現有助于鑒別，脈絡膜轉移瘤病史一般較短，眼底鏡表現為表面不光整的灰黃色或粉紅色隆起，有原發腫瘤病史。

增強后未見強化腫塊。

T ₂WI上病變多呈高信號，增強后無強化，短期復查病變體積可縮小。

T ₂WI上病變呈高信號，與玻璃體信號相似，信號均勻，增強后顯著強化。

葡萄膜神經源性腫瘤包括神經鞘瘤（schwannoma）和神經纖維瘤（neurofibroma），多為良性腫瘤，還可發生神經膠質瘤、神經瘤（uveal neuroma）及副神經節瘤，但均罕見。神經鞘瘤可能起源于睫狀神經周圍的施萬細胞，多為孤立性、局限性腫瘤，僅有極少數脈絡膜神經鞘瘤并發神經纖維瘤病。神經纖維瘤是一種由周圍神經纖維成分局限性或彌漫性增生所形成的良性腫瘤性團塊，可為孤立性，亦可并發于神經纖維瘤病，主要發生在脈絡膜部位，發生于睫狀體者少見。

先天性睫狀體無色素上皮發生的腫瘤起源于原始的髓上皮組織，被稱為睫狀體髓上皮瘤（medulloepithelioma），或稱之為視網膜胚瘤（diktyoma），多見于兒童。獲得性睫狀體無色素上皮發生的腫瘤則起源于完全成熟的睫狀體無色素上皮層，系由于睫狀上皮良性增生所形成的腫物，多見于成年人。依據腫瘤組織的細胞學特征又分為睫狀體良性無色素上皮腺瘤（adenoma）和惡性無色素上皮腺癌（adenocarcinoma）兩種類別，后者極為罕見。

臨床表現多樣，與腫塊所在位置有關。

睫狀體無色素上皮腺瘤大體觀為一境界清晰、圓形或類圓形、多呈灰白色或略呈淡棕色的實性腫物。顯微鏡下所見：增生的睫狀體無色素上皮細胞構成腫瘤的主要成分。腫瘤組織由分化好、相似于成熟的無色素上皮細胞的增殖細胞組成規則排列的增殖巢或不規則條索樣結構。光鏡下，容易將睫狀體無色素上皮腺瘤與惡性黑色素瘤進行鑒別診斷。

MRI顯示腫瘤的部位、形態以及信號具有一定的特征，有助于與黑色素瘤鑒別，因此是影像學檢查的首選方法。

脈絡膜神經鞘瘤多表現為類圓形腫塊，一般較小，不呈典型的蘑菇狀生長，在T ₁WI上腫瘤與腦實質等或略高信號，在T ₂WI與腦實質相比多呈高信號，與玻璃體相比呈等信號或略低信號，增強后腫瘤明顯強化。睫狀體無色素上皮腺瘤與黑色素瘤表現相似（圖1-8-6）。

主要與黑色素瘤鑒別，典型的黑色素瘤呈蘑菇狀短T ₁短T ₂信號影。鑒別診斷較困難，需進行活檢。

葡萄膜神經源性腫瘤罕見，影像缺乏特征性，診斷時需密切結合臨床表現及眼科檢查。

脈絡膜血管瘤（choroidal hemangioma）屬于良性、血管錯構瘤性病變，分為孤立性和彌漫性兩類，大多數為海綿狀血管瘤。孤立性脈絡膜血管瘤眼底鏡下早期呈淡紅色扁平隆起，界限清楚，臨床易于診斷，但是伴視網膜脫離時可遮蓋腫瘤，以至于眼底鏡下無法直接觀察到腫瘤，晚期時腫瘤與色素上皮間常有結締組織增生，表面變為淡灰色或淡綠色，僅憑眼底鏡檢查與脈絡膜黑色素瘤難以鑒別，此時影像學檢查具有重要鑒別診斷價值。

孤立性脈絡膜血管瘤多發生于后極部，界限清楚，不伴有面部、眼部或全身其他病變，早期一般無臨床癥狀，往往出現視網膜脫離致視力下降才被發現，出現臨床癥狀多在20～50歲；眼底表現為無色素性、圓形或橢圓形、橘紅色或灰黃色扁平狀腫物，常伴有視網膜脫離；瘤體多位于后極部，96%占位于赤道后，86%距黃斑區3mm以內，42%部分或完全位于黃斑下。腫塊大小3～18mm不等，平均7mm；隆起1～7mm不等，平均3mm。

彌漫性脈絡膜血管瘤比較少見，通常伴有腦顏面部血管瘤病（Sturge-Weber綜合征），因常有顏面部血管瘤和患側眼球結膜及鞏膜表層血管擴張，多較早進行眼科檢查，發現眼底改變多在10歲以前，病變無明顯界限，眼底表現為后極部脈絡膜彌漫性增厚，呈橘紅色或暗紅色，易引起廣泛的視網膜脫離。

首選超聲檢查，表現為眼球后極隆起物，呈均勻強回聲，基底部可見彩色血流，但特異性較低，由于費用低，可作為篩選手段及常規檢查方法。CT表現為局限性或彌漫性脈絡膜增厚，如果腫瘤扁小，CT平掃可能漏診，而且由于晶狀體對X線較其他器官敏感，因此CT不宜作為脈絡膜血管瘤首診或復查方法。MRI上脈絡膜血管瘤具有特征性表現，是脈絡膜血管瘤的最佳檢查方法，尤其是MRI增強掃描可提高小腫瘤的顯示率，同時也有助于診斷和鑒別診斷。

多表現為較扁的梭形軟組織密度影，少數表現為彌漫性脈絡膜增厚，增強后腫瘤明顯強化。

T ₁WI上呈等信號或略高信號（與玻璃體信號相比），在T ₂WI上呈等信號（與玻璃體信號相比），較小的血管瘤在T ₂WI上不易發現。增強掃描可見血管瘤明顯均勻強化，信號強度可達原來的2倍以上，遠高于眼球內其他病變。動態增強掃描顯示腫塊早期迅速強化，注射造影劑后第2～3時相（約52～78秒）即可達到最大強化，時間-信號曲線呈速升緩降型；較大病變有時可見“填充征”，即病灶內靠近玻璃體緣的區域先強化，遠離玻璃體緣的區域后強化，即造影劑在腫塊內自玻璃體緣向鞏膜緣逐漸填充，推測可能是脈絡膜血管瘤血供來自靠近玻璃體緣的脈絡膜和視網膜的緣故。病變常繼發視網膜脫離，其信號表現多樣，視網膜下積液在T ₁WI上如果表現為高信號，則可清楚地勾畫出等信號或略高信號的血管瘤瘤體，有助于發現病變，視網膜脫離及視網膜下積液形態可為“V”字形、新月形或弧形，增強后不強化。較小的血管瘤MRI平掃顯示較困難，增強后顯示較清楚，因此，臨床懷疑脈絡膜血管瘤時，均應行MRI增強掃描（圖1-8-7）。

腫塊在T ₂WI上與玻璃體信號相比呈等信號或高信號，增強后明顯強化。

脈絡膜黑色素瘤的典型形態呈蘑菇狀，如果不呈典型的形狀而呈橢圓形、梭形時，主要根據MRI信號和增強表現來鑒別。

T ₁WI與T ₂WI均呈高信號與脈絡膜血管瘤不同，增強后血管瘤強化很明顯而轉移瘤僅中度強化，有助于鑒別；如發現原發癌，診斷更明確。

視網膜下積液與脈絡膜血管瘤的鑒別主要根據MRI信號和增強后無強化鑒別。

脈絡膜骨瘤（choroidal osteoma）是由成熟骨組織構成的一種良性腫瘤，發病機制尚不明了，多數學者認為屬于骨性迷離瘤（choristoma）。

好發于20～30歲的女性，多單側性，亦可雙側發病。大多數發生于眼球后極部視盤旁，亦可累及黃斑部。臨床上可無任何癥狀，或有輕微視力減退、視物變形和視野缺損。

脈絡膜骨瘤一般為扁平狀，或雙凸透鏡狀，其隆起高度僅為0.5～2.5mm，有些腫瘤表面不平坦，邊緣不整齊。眼底可見瘤體多呈黃白色，橢圓形，輕度隆起，瘤體表面常可見小血管或簇狀色素沉著。組織病理學示成熟骨組織，骨髓腔內有纖維血管組織。

CT為首選檢查方法，但繼發視網膜脫離時，MRI對于鑒別視網膜下積液內是否存在腫塊優于CT。

位于眼球壁的高/略高密度影，呈梭形或新月形，厚度較小，較大腫瘤突向玻璃體腔內，CT值常為200HU以上，較具特征性。少數可伴有視網膜脫離。

病變T ₁WI、T ₂WI上均呈低信號，且一般厚度較小，MRI顯示不如CT清楚（圖1-8-8）。

發生于成人、位于眼球壁的骨性高密度腫塊可診斷本病。

CT表現為視盤表面的孤立圓形高密度影，多為雙側對稱性病變，病變在視盤表面。

多發生于3歲以下兒童，眼球內軟組織腫塊伴鈣化。

眼底出血包括脈絡膜出血（choroidal hemorrhage）、視網膜下出血（subretinal hemorrhage）等，可表現為眼底彌漫性或局限性隆起，局限性出血量大者容易誤診為脈絡膜黑色素瘤，多發生于老年患者，追問全身病史常有高血壓、動脈硬化、糖尿病等血管疾病。

脈絡膜/視網膜下出血臨床多表現為視力突然下降或喪失，病程一般較短。檢眼鏡下可見后極部視網膜下扁平狀或半球狀隆起，表面可呈灰色、棕黑色，局部有暗紅色或邊緣呈暗紅色。激光、纖溶劑、抗血小板凝聚劑等方法治療后，病變體積可縮小。

引起視網膜深層出血的病變包括視網膜血管瘤樣增生（retinal angiomatous proliferation，RAP）、特發性息肉狀脈絡膜血管病變（IPCV）、局灶隱匿型脈絡膜新生血管（CNV）、視網膜大動脈瘤、視網膜毛細血管瘤、特發性黃斑旁毛細血管擴張（IPT）等。脈絡膜/視網膜下出血可機化、伴瘢痕組織形成。

MRI包括動態增強掃描是首選檢查方法，動態增強掃描是關鍵；CT和B超可作為篩查方法。

病變多位于眼球后極部，局限者多呈梭形，形態較扁平，邊界清楚，呈中等密度，密度均勻或不均勻，增強后無強化或邊緣可見強化。

病變位置、形態同CT表現。由于出血時期不同、成分不同，信號表現多樣。T ₁WI上多呈高信號或等信號（與眼外肌相比），T ₂WI呈低信號或等信號，信號不均勻，短T ₁短T ₂信號者與脈絡膜黑色素瘤容易混淆。動態增強掃描顯示病變內部無強化，邊緣可見強化（圖1-8-9）。

老年患者，起病突然，病變形態較扁平，增強后無強化或邊緣可見強化，短期復查病變體積可減小。

需與脈絡膜黑色素瘤鑒別，典型的脈絡膜黑色素瘤多為半球形或蘑菇形，呈短T ₁短T ₂信號，信號均勻，增強后中度或明顯強化，動態增強曲線呈速升速降型或速升平臺型。

視網膜脫離（retinal detachment，RD）是指視網膜神經上皮層與色素上皮層分離，液體漏入兩層之間的潛在間隙形成視網膜下積液。視網膜脫離后得不到脈絡膜的血液供應，色素上皮易游離、萎縮，如不及時復位，視力將不易恢復。視網膜脫離是許多疾病如炎癥、外傷、血管性疾病等產生視網膜下積液的一個共有表現，而不是一個具有特異性的疾病名稱。按RD產生的原因，可分為原發性RD與繼發性RD。原發性RD指眼部無其他疾病，由于視網膜裂孔所致。繼發性RD是由于眼部其他疾病如視網膜滲出性炎癥、外傷、腫瘤及增殖性病變牽拉所致，任何脈絡膜病變也可引起RD。按視網膜有無裂孔出現，可將RD分為孔源性RD及非孔源性RD二大類。按玻璃體視網膜增殖程度可將RD分為單純性RD和復雜性RD，后者是指合并有增殖性玻璃體視網膜病變的RD。通常所說的RD主要指原發性、孔源性RD。

原發性視網膜脫離多見于老年人、高度近視和眼外傷患者。臨床癥狀主要有不同程度的視力下降，眼前黑影、視野缺損、視物變形，甚至失明。早期可有飛蚊癥與閃光感。

孔源性RD視網膜裂孔呈紅色，裂孔多見于周邊部與黃斑部，以顳上象限最多見，其次是顳下，鼻側最少見。脫離的視網膜變為藍灰色，不透明，呈波浪狀起伏，其上有暗紅的視網膜血管。

超聲為首選方法。MRI顯示視網膜下積液較CT更準確，而且能夠顯示繼發性RD的原發病變。CT相對顯示較差，但對于引起繼發性網脫的脈絡膜骨瘤顯示較具特征性。

由于時間較長的視網膜下積液含有蛋白成分，CT顯示為眼球內“V”字形、新月形或弧形高密度影（與玻璃體密度相比），密度均勻，增強后不強化。“V”形最常見，其尖端連于視盤，末端指向睫狀體，也可呈新月形、弧形，視網膜全脫離時在冠狀面圖像上呈花瓣形，少數RD可表現為球形，酷似腫塊，稱為球形RD。脫離的視網膜很薄，在CT上不能直接顯示。

形態同CT表現，視網膜下積液蛋白濃度影響T ₁和T ₂值，因此MRI上信號表現多樣（圖1-8-1，圖1-8-7，圖1-8-9），共同特點為增強后視網膜下積液無強化。視網膜下積液與玻璃體腔內液體信號往往不同，可勾畫出脫離的視網膜神經上皮層呈纖細線狀（圖1-8-10）。視網膜全脫離表現為整個玻璃體腔內信號異常。繼發性RD多數在MRI上可檢出原發病變。

典型RD呈“V”字形，增強后視網膜下積液無強化。

多位于赤道前，典型者呈半球形，由于受睫狀后短動脈和渦狀靜脈的限制，一般不累及視盤區。

CT上易被高密度的視網膜下積液掩蓋，在MRI上易于鑒別，腫瘤與視網膜下積液信號不同，增強后腫塊強化而視網膜下積液無強化。

脈絡膜脫離（choroidal detachment，CD）為脈絡膜與鞏膜相脫離。色素膜除了在鞏膜突后極部和渦狀靜脈處連接緊密外，其余部分與鞏膜連接疏松，容易發生脫離，尤其睫狀體和前部脈絡膜靜脈較為豐富而粗大，且僅有一層內皮細胞，液體容易透過而引起睫狀體脈絡膜脫離（cilio-choroidal detachment），常位于睫狀體和赤道部之間，呈半球形，也可呈幾個局限性隆起或者呈環形圍繞周邊部；如果波及后極部則呈多個半球形，在兩個隆起之間，由于渦狀靜脈附著處阻擋而呈深谷樣，形成所謂分葉狀脫離。

主要分為特發性漿液性睫狀體脈絡膜脫離和滲出性脈絡膜脫離。特發性漿液性睫狀體脈絡膜脫離多見于內眼手術如白內障、青光眼、視網膜脫離和角膜移植術后，多發生于手術當時或數日以后，也可在術后數個月甚至1年以上發生，但極為罕見，其機制是由于眼球切開后，眼壓下降，血管擴張，液體漏出到脈絡膜睫狀體上腔。滲出性脈絡膜脫離常見原因為①炎癥性：周邊性色素膜炎、交感性眼炎、原田小柳氏病、鞏膜炎、眶內炎癥和急性鼻竇炎等；②外傷性：眼球挫傷可直接或間接地傷及頭部或眼眶，使色素膜血管急性充血，漿液滲漏，偶爾由于睫狀動脈破裂而引起出血性脫離，外傷后的持續性低眼壓也能引起脈絡膜脫離；③血管性疾病：腎炎、高血壓、結節性動脈炎和白血病等。

一般無需影像學檢查，多在外傷后或某些眼科手術后進行眼眶CT或MRI檢查時發現伴發的脈絡膜脫離。

患者多無自覺癥狀，有時出現視野和屈光的改變，當脫離波及黃斑部時發生視力減退和視物變形。

超聲為首選檢查方法。MRI可用于復雜脈絡膜脫離的鑒別診斷。

多位于睫狀體和赤道部之間，呈半球形，如同時累及后極部則呈多個半球形或分葉狀，密度均勻，增強后不強化，一般不累及視盤區。

形態表現同CT。信號表現多樣，與滲入鞏膜下間隙或脈絡膜睫狀體上腔內液體的成分有關（圖1-8-11）。

位于睫狀體和赤道部之間的半球形異常密度/信號影。

累及后極部的脈絡膜脫離需要與視網膜脫離鑒別：由于受睫狀后短動脈和渦狀靜脈的限制，常呈半球形或分葉狀，一般不累及視盤區；視網膜脫離不受血管限制，其累及范圍較脈絡膜脫離大，多為“V”字形或弧形，其一端常直接連于視盤。

眼球壁各層均可發生炎癥。視網膜炎以視網膜組織水腫、滲出和出血為主，引起不同程度的視力減退；一般繼發于脈絡膜炎，是因為視網膜外層的營養由脈絡膜供給，后者發炎時常影響視網膜而形成脈絡膜視網膜炎。葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥；虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環，故二者經常同時發炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡膜也同時發炎，則稱為葡萄膜炎。葡萄膜炎是眼科急重癥難治之病，由于發病急，變化快，反復發作，并出現嚴重并發癥，嚴重影響視力，甚至失明。

葡萄膜炎多發于青壯年，種類繁多，病因復雜，可單眼或雙眼發病。病因分外源性和內源性。外源性：由細菌、病毒、化學毒素等伴隨異物進入眼內，或眼內的寄生蟲刺激等。內源性：是主要和最常見的病因，主要是由于免疫反應及對變性組織壞死、腫瘤組織的反應所致，也可繼發于某些傳染病，如犬瘟熱、犬傳染性肝炎、鉤端螺旋體病等，出現菌血癥或敗血癥，病原微生物經血液轉移到視網膜血管，在眼組織中出現膿毒病灶，造成視網膜炎。化膿性葡萄膜炎病勢猛烈，發展迅速，有大量膿性滲出物，如果不及時治療，很快侵犯全色素膜形成全眼球炎，眼球組織完全被破壞。

色素膜-腦膜綜合征是一種特殊類型的葡萄膜炎。Vogt（1906年）和Koyanagi（小柳）（1941年）先后報告一種伴有白發、脫發、皮膚白斑和聽力障礙的雙眼慢性色素膜炎。1926年Harada（原田）報告一種伴有視網膜脫離的雙眼滲出性色素膜炎，發病前有腦膜刺激癥狀，與此病有相似之處，故又稱為Vogt-小柳-原田綜合征。臨床上二者之間無一定的界限，都屬于彌漫滲出性色素膜炎，僅是病變程度、損害的主要部位和癥狀出現的早晚有所不同。好發于青壯年，發病率與性別無關，黃種人多見，容易反復再發，病程有達數年或數十年者。

根據臨床癥狀及眼底鏡即可診斷，一般無需影像學檢查，需要了解病變范圍以及球后有無受累時可行影像學檢查。

后葡萄膜炎表現為視力嚴重下降，甚至失明，視力減退程度取決于病變部位和玻璃體渾濁的程度，閃光感，視物變形，飛蚊癥。前葡萄膜炎表現為眼痛、畏光、流淚。化膿性及結核性葡萄膜炎患者常伴全身癥狀。Vogt-Koyanagi氏綜合征起病緩慢，視力下降開始后出現皮膚和毛發的改變，全身皮膚發生白斑，毛發脫落、變白，眉毛和睫毛也變白；并有一過性耳鳴耳聾；大多數病例在5～8個月后恢復正常。偶爾早期有頭痛、惡心等腦膜刺激癥狀和脊髓液細胞增高。Harada綜合征（原田氏病）常是突然出現嚴重的進行性視力減退，雙眼同時或先后發病，一般先有頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退，有時發熱，常有顱壓增高，腦脊液淋巴細胞增多，2～3周后眼底改變達到高潮，之后全身自覺癥狀逐漸消失。

眼底檢查可見眼底多處滲出灶，視網膜水腫及眼底出血，玻璃體內可見點狀絮狀物懸浮；晚期患者可見眼底色素沉著、晚霞狀眼底、瘢痕、增殖性改變，以及視網膜下新生血管。某些色素膜炎如Vogt-小柳-原田綜合征、交感性眼炎和周邊色素膜炎等，可能引起視網膜或脈絡膜脫離。

MRI軟組織分辨率高，顯示病變范圍及定性優于CT，首選MRI檢查。

多數脈絡膜視網膜炎表現為單眼或雙眼眼環輕度增厚，邊緣毛糙，增強后可見明顯強化。化膿性及結核性葡萄膜炎患者還伴有玻璃體內密度異常，玻璃體內可見不規則條索影，增強后眼球壁及玻璃體內條索影明顯強化，一般無腫塊影。

與CT表現相似，虹膜睫狀體、視網膜-脈絡膜、鞏膜及Tenon囊可不同程度增厚，邊緣毛糙，增強后可見明顯強化，一般不形成腫塊影，病變相鄰球后脂肪模糊。可伴發玻璃體信號異常。眼底出血時可見弧形、新月形或梭形短T ₁短T ₂信號影，增強后無強化。可伴視網膜或脈絡膜脫離，參見“視網膜脫離”和“脈絡膜脫離”。化膿性及結核性葡萄膜炎患者還伴有玻璃體內異常信號影，玻璃體內可見不規則條索影，增強后眼球壁及玻璃體內條索影明顯強化，一般無腫塊影（圖1-8-12）。

眼球壁輕度增厚、毛糙，玻璃體可密度/信號不均勻，增強后明顯強化。

需要與眼部淋巴瘤鑒別，二者不易鑒別。眼部淋巴瘤最多見于眼眶內，其次為結膜、淚腺和眼內，眼部癥狀及表現均呈現多樣性，無特異性眼部體征，臨床上易被誤診。淋巴瘤可浸潤眼球壁各層，局部可形成腫塊，MRI動態增強曲線表現為速升速降型，流出率較高，具有較大鑒別診斷意義。眼球炎性病變一般無腫塊形成，MRI動態增強曲線多表現持續上升型。