小游戏水浒传全盘龙

書名：中華影像醫(yī)學(xué)·頭頸部卷（第3版）
作者名：王振常鮮軍舫主編
本章字?jǐn)?shù)： 7156字
更新時間： 2021-12-17 23:19:04

第四節(jié)　外傷

眼部外傷很常見，如砸傷、拳擊傷、撞傷、扎傷、爆炸傷等，是目前致盲的主要原因之一。外傷后失明原因復(fù)雜，但及早合理地進(jìn)行處理，可減少或避免部分失明的發(fā)生。根據(jù)明確的病史、典型的臨床癥狀、詳細(xì)的臨床檢查基本可做出正確診斷，但對屈光間質(zhì)渾濁、玻璃體積血、晶狀體脫位、眼球破裂、眼部異物、眼眶骨折以及其他復(fù)雜的眼外傷或合并有其他組織結(jié)構(gòu)損傷時，僅臨床檢查往往不夠，常需借助影像學(xué)檢查明確診斷。因此，影像學(xué)檢查在早期、全面掌握外傷后眼眶及其內(nèi)容物的病理變化和早期診斷、治療并合理評估眼外傷預(yù)后方面發(fā)揮著不可替代的作用。本節(jié)介紹眼部異物、眼球損傷、眶壁骨折及眼外肌損傷、視神經(jīng)管骨折和視神經(jīng)損傷、眼眶骨膜下間隙血腫。外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺見“眼眶脈管性病變”。

一、眼部異物

【概述】

眼部異物是一種常見的眼部創(chuàng)傷，往往后果嚴(yán)重。根據(jù)異物的類型可分為金屬異物和非金屬異物，金屬異物包括鋼、鐵、銅、鉛及其合金等，非金屬異物包括玻璃、塑料、橡膠、沙石、骨片和木片等。根據(jù)異物存留部位可分為眼內(nèi)異物、球壁異物及眶內(nèi)異物。眼部異物可產(chǎn)生較多并發(fā)癥如眼球破裂、晶狀體脫位、眼球固縮、出血及血腫形成、視神經(jīng)創(chuàng)傷、眼外肌創(chuàng)傷、眼眶骨折、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺及眶內(nèi)動靜脈瘺以及感染等。

【臨床特點】

根據(jù)異物進(jìn)入眼部的路徑、異物存留部位以及異物對眼部結(jié)構(gòu)損傷的程度不同其臨床表現(xiàn)各異。眼球內(nèi)異物的主要表現(xiàn)有視力障礙、眼球疼痛等；眶內(nèi)異物若損傷視神經(jīng)則表現(xiàn)為視力障礙，若損傷眼外肌則可出現(xiàn)復(fù)視、斜視和眼球運動障礙等。

【影像檢查技術(shù)與優(yōu)選】

X線技術(shù)簡單，易于測量，不需貴重器械設(shè)備，但測量容易產(chǎn)生誤差。對較高密度的異物容易顯示，對于密度不很高的異物則很難顯示。對于球壁附近的異物，X線平片不易確定異物位于眼球內(nèi)、外或眼球壁上。多層螺旋CT聯(lián)合MPR技術(shù)可明確顯示異物及其與眼球各結(jié)構(gòu)的關(guān)系。然而對密度與玻璃體相近的異物，CT無法顯示，在MRI顯示較好，尤其當(dāng)異物累及眼眶深部或累及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)時，MRI檢查有明顯優(yōu)勢。但鐵磁性金屬異物為MRI檢查禁忌證。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線平片

僅高密度異物在平片上可顯示，較小的高密度異物常需拍攝薄骨像，甚至無骨像。由于CT密度分辨率較平片高，大部分異物CT均能顯示，而且定位較平片更準(zhǔn)確，目前眼眶X線平片檢查臨床應(yīng)用日益減少。

2.CT表現(xiàn)

金屬異物表現(xiàn)為異常的高密度影，CT值在2 000HU以上，其周圍有明顯的放射狀金屬偽影（圖1-4-1）。CT能準(zhǔn)確地顯示異物的位置、數(shù)目以及產(chǎn)生的并發(fā)癥，并對眼球內(nèi)高密度異物進(jìn)行準(zhǔn)確定位。但明顯的金屬偽影對異物大小的測量及準(zhǔn)確定位有一定影響，且CT無法了解金屬異物是否具有磁性。

圖1-4-1　眼球內(nèi)金屬異物

A．CT橫斷面軟組織窗，示右側(cè)眼球前部近顳側(cè)睫狀體部位結(jié)節(jié)狀高密度異物，周圍可見放射狀偽影。晶狀體邊緣模糊，密度變低；B．CT冠狀面軟組織窗示異物位于晶狀體顳側(cè)相當(dāng)于9點處；C．CT斜矢狀面，示異物位于眼球前部近前房處

非金屬異物在CT上又可分為高密度和低密度非金屬異物，高密度非金屬異物包括沙石、玻璃和骨片等，CT值多在+ 300HU以上，一般無明顯偽影；低密度非金屬異物包括植物類、塑料類等，植物類如木質(zhì)異物的CT值在?199～?50HU之間，在CT上與氣體相似，表現(xiàn)為明顯低密度影，有時很難與眼眶氣腫區(qū)分。塑料類異物的CT值常為0～+ 20HU。CT能顯示較大的低密度非金屬異物，如木質(zhì)異物；對于較小的木質(zhì)異物或其他低密度非金屬異物常難顯示（圖1-4-2A）。

單層CT異物定位法：為減小誤差，眼球軸附近和異物附近使用1.5～2mm層厚和層間距。與眼球軸平行的橫斷面為基本層面。在通過晶狀體中心的眼球橫斷面上標(biāo)出眼球軸（解剖軸）線、赤道線及角膜緣線，并以眼球軸線與赤道線的交點作為眼球中心點；另外在異物中心所在的橫斷面上也標(biāo)出相應(yīng)的眼球軸線和赤道線，并在此層面分別測出異物中心到赤道面和到眼球軸垂直面的水平距離。角膜緣到赤道線的距離可以直接測知，位于赤道前的異物從角膜緣到赤道線的距離減去異物至赤道線距離即可求出異物至角膜緣距離；異物在赤道后者同理加上異物至赤道線距離即得知異物至角膜緣距離。在冠狀面上可測出異物的時鐘方位以及異物到眼球軸的距離。亦可只用橫斷面CT測量：即根據(jù)異物到眼球軸垂直面的水平距離和異物所在橫斷面到眼球軸所在橫斷面的垂直距離即可求出異物到眼球軸的距離。再利用異物到眼球軸的距離作為直角三角形的弦，異物到眼球軸垂直面的水平距離作為直角三角形的對邊，此邊的對角即異物所在時鐘方向的相應(yīng)角度，查正弦函數(shù)表即可得知此角的度數(shù)，再將此角度換算為時鐘方向。

多層螺旋CT聯(lián)合MPR后處理異物定位方法：應(yīng)用多層螺旋CT掃描數(shù)據(jù)在工作站利用MPR軟件，橫斷面與矢狀面相結(jié)合，①建立眼軸線：通過晶狀體最大徑與眼球赤道部最大徑的中點垂直平分線，前后延伸通過角膜頂點和球后極點，即為眼軸線；②設(shè)定角膜鞏膜緣：在晶狀體前緣做垂直于眼軸線的角鞏膜緣線，與球壁的交叉點即為角鞏膜緣；③確定異物方位：在MPR冠狀面圖上調(diào)節(jié)糾正偏位，在糾正偏位后的橫斷面或矢狀面上垂直于眼軸線行冠狀面重組，異物所在層面為方位測量圖，測量出異物方位；④異物的角鞏膜緣距：在異物所在的MPR冠狀面，以經(jīng)眼中心點與異物的連線做矢狀面重組，在重組的矢狀面圖像上測量異物的半徑距角鞏膜緣的距離即可。

3.MRI表現(xiàn)

金屬異物可產(chǎn)生較多偽影，而且鐵磁性金屬異物在磁場中會發(fā)生位置變遷而導(dǎo)致眼球壁或包括視神經(jīng)在內(nèi)的眶內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，因此鐵磁性金屬異物屬于MRI檢查的禁忌證。非金屬異物含氫質(zhì)子較少，在T ₁WI、T ₂WI和質(zhì)子密度像上均為低信號（圖1-4-2B、C），眼球內(nèi)異物在T ₂WI上高信號玻璃體襯托下顯示清楚，球后異物在T ₁WI上眶內(nèi)脂肪高信號襯托下顯示好。MRI還可顯示異物與顱底的關(guān)系、顱內(nèi)并發(fā)癥如腦挫裂傷等。

【診斷要點】

有明確外傷史，眼眶/眼球內(nèi)異常密度/信號影。

【鑒別診斷】

1.眼球內(nèi)鈣斑

見于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜骨瘤等，多無外傷史，CT上視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為球內(nèi)腫塊伴鈣化。鈣斑也可見于創(chuàng)傷性病變的退行性改變，如晶狀體脫位后鈣化、眼球內(nèi)出血鈣化等，它們與無金屬偽影的高密度異物很難鑒別，密切結(jié)合有無外傷史可資鑒別。

2.球后眶內(nèi)鈣化

常見于腫瘤如腦膜瘤、血管性病變?nèi)绾＞d狀血管瘤、靜脈曲張等，可見明確的軟組織腫塊影。

3.人工晶狀體及義眼

詢問病史有助于確診。

4.眶內(nèi)氣腫

眶內(nèi)木質(zhì)異物與眼創(chuàng)傷的眶內(nèi)氣腫的CT密度相近，異物具有固定形狀有助于鑒別，短期復(fù)查后眶內(nèi)氣腫體積減小，形態(tài)多發(fā)生變化。

二、眼球損傷

【概述】

眼球損傷包括眼球挫傷和穿孔傷。眼球挫傷是由于鈍力作用于眼球產(chǎn)生壓力，使眼球內(nèi)精細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生震蕩而嚴(yán)重受損，甚至眼球破裂、內(nèi)容物脫出，引起結(jié)構(gòu)和功能的紊亂或喪失，即使無傷口，也可出現(xiàn)眼組織細(xì)胞壞死、血管反應(yīng)、組織撕裂和位置改變，從而引起視力下降乃至失明。眼球穿孔傷多由銳器所致，除合并感染外，一般損傷較輕，僅表現(xiàn)為銳器經(jīng)過結(jié)構(gòu)的損傷，如受損的晶狀體密度減低或玻璃體內(nèi)小斑片狀積血，損傷較重時可引起眼球破裂。

【臨床特點】

臨床表現(xiàn)有明確外傷史后，出現(xiàn)眼部疼痛、視力下降，伴或不伴液體流出。

圖1-4-2　眼眶木質(zhì)異物

A．CT橫斷面軟組織窗示短T ₂信號影呈弧形略高信號（異物周圍出血），被周圍增厚的等密度軟組織影包繞，異物自身未見確切顯示；B．橫斷面MRI T ₂WI示左眼瞼及內(nèi)眥部軟組織增厚，內(nèi)眥部可見條狀低信號影自皮下穿行達(dá)眼眶，局部與內(nèi)直肌前緣分界不清，低信號周圍環(huán)繞高信號；C．橫斷面MRI T ₁WI示上述短T ₂信號影呈略低信號，與周邊增厚的等信號軟組織影分界不清

【影像檢查技術(shù)與優(yōu)選】

首選CT檢查，需要進(jìn)一步鑒別診斷或合并顱眶部位損傷需進(jìn)一步明確病變范圍和性質(zhì)時選擇MRI檢查。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

玻璃體積血：CT表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)斑片狀密度增高影（圖1-4-3A、B），出血可來自睫狀體、脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜。MRI上可見玻璃體內(nèi)信號不均勻，因出血時間不同信號各異。

晶狀體脫位：因部分或全部晶狀體懸韌帶斷裂引起晶狀體位置改變（圖1-4-3C、D）。

晶狀體損傷致外傷性白內(nèi)障：CT表現(xiàn)為晶狀體密度減低，甚至晶狀體可低至與玻璃體等密度而不顯影。正常兩側(cè)晶狀體CT值相差0～7HU，患側(cè)晶狀體CT值低于健側(cè)10HU以上則提示外傷性白內(nèi)障。但晶狀體破裂后3小時內(nèi)其CT值可在正常范圍內(nèi)，因此即使CT上晶狀體密度正常也不能排除外傷性白內(nèi)障，需結(jié)合臨床密切觀察。MRI亦可顯示外傷性白內(nèi)障，晶狀體信號不同程度地向玻璃體/前房信號轉(zhuǎn)變。有些外傷性白內(nèi)障還可見晶狀體增大或變小。

眼球破裂：在CT和MRI上表現(xiàn)包括以下幾點：①眼環(huán)不連續(xù)，伴或不伴有眼環(huán)局部不規(guī)則增厚；②眼球變小、變形，眼內(nèi)容物明顯減少，嚴(yán)重者不能看清眼球結(jié)構(gòu)；③球內(nèi)積氣；④眼內(nèi)異物；⑤晶狀體脫位或缺如，晶狀體可移位至前房、玻璃體內(nèi)或脫出球外；⑥可伴球內(nèi)出血，可表現(xiàn)為前房積血、晶狀體出血和玻璃體積血；⑦伴或不伴視網(wǎng)膜脫離（圖1-4-3）。

【診斷要點】

1.明確外傷史。

2.眼球及其內(nèi)容物形態(tài)、密度/信號異常。

【鑒別診斷】

1.眼球內(nèi)腫瘤

眼球內(nèi)可見軟組織腫塊，并有不同程度強化。

2.視網(wǎng)膜脫離并視網(wǎng)膜下積液/積血

病變邊界清晰，呈“V”字形。

3.老年退行性白內(nèi)障

無外傷史，晶狀體變扁、密度淺淡。

圖1-4-3　眼球破裂、外傷性白內(nèi)障，晶狀體脫位

A．CT橫斷面軟組織窗示右側(cè)眼球變小、后極部鼻側(cè)眼環(huán)不規(guī)則，局部凹陷；B．A圖下方層面，示眼球變小，晶狀體變扁、密度淺淡（提示外傷性白內(nèi)障），赤道后鼻側(cè)眼環(huán)局部不連續(xù)，玻璃體內(nèi)條片狀稍高密度影為玻璃體積血；C．CT橫斷面軟組織窗示右側(cè)晶狀體向后移位，呈前后走行，形態(tài)基本正常；D．CT橫斷面軟組織窗示右側(cè)晶狀體移位達(dá)眼球后極部，形態(tài)尚可，右側(cè)瞼面部軟組織增厚、腫脹

三、眼眶壁骨折和眼外肌損傷

【概述】

眼眶壁骨折在眼眶外傷中常見。引起骨折的原因多而復(fù)雜，較常見的有車禍、撞傷、摔傷、砸傷、扎傷、刀砍傷、拳擊傷、踢傷及某些體育活動，尤其是后3種原因時，臨床上往往忽視存在骨折的可能性。其臨床表現(xiàn)不一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致復(fù)視、眼球運動障礙甚至失明；因此，早期診斷對決定治療方法和預(yù)后很重要，對法醫(yī)學(xué)鑒定也有重要意義。

【分型】

眼眶骨折分型標(biāo)準(zhǔn)較多，可按骨折范圍分為單側(cè)眶壁、雙側(cè)眶壁和多眶壁復(fù)合骨折；也可按骨折部位分為眶底骨折、眶緣骨折、顴骨三腳架骨折及面部復(fù)合型骨折；根據(jù)外力作用部位不同，可分為眼眶爆裂骨折、眼眶直接骨折和眼眶復(fù)合型骨折。爆裂骨折指外力作用于眼部使眼眶內(nèi)壓力驟然增高致眶壁薄弱部發(fā)生骨折而眶緣無骨折，即骨折不是外力直接作用而是外力經(jīng)過眶內(nèi)容物的傳導(dǎo)間接作用于眶壁所致，常發(fā)生于眶內(nèi)、下壁。眼眶直接骨折指外力直接作用而發(fā)生的骨折，多見于眶緣，亦可見于眶壁，發(fā)生于內(nèi)、下壁者必須兼有眼眶前緣的骨折。眼眶復(fù)合型骨折指上述兩種骨折同時存在。骨折發(fā)生時常常伴有鄰近眼外肌的損傷和不同程度眶內(nèi)容物脫出。

【臨床特點】

眶壁骨折后臨床表現(xiàn)不一，常見的有復(fù)視、眼球運動障礙、視力下降甚至失明、后期可表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷或突出、眼球固定、斜視等。也有少數(shù)患者無明顯上述臨床表現(xiàn)，急性期可僅表現(xiàn)為眼瞼腫脹瘀血。

【影像檢查技術(shù)與優(yōu)選】

首選CT檢查。合并眼眶周圍結(jié)構(gòu)或顱腦損傷，或為進(jìn)一步明確病變與周圍軟組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系時，選用MRI檢查。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.CT表現(xiàn)

包括直接征象和間接征象（圖1-4-4 A～C）。常伴眼眶周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨折，如鼻骨、顴弓、上頜竇骨折等。

直接征象為眶壁或視神經(jīng)管的骨質(zhì)連續(xù)性中斷、粉碎及骨折片移位。

間接征象主要是骨折引起的軟組織改變，包括眼外肌增粗、移位、嵌頓及離斷，血腫形成或眶內(nèi)容物脫出，即眶內(nèi)容物通過骨折處疝入附近鼻竇內(nèi)。眶內(nèi)容物疝入上頜竇者形如淚滴，稱為“淚滴征”，此征象平片即可顯示，有助于眶壁無明顯中斷或移位的爆裂骨折的診斷。

2.MRI表現(xiàn)

骨皮質(zhì)在MRI上無信號，因此骨折直接征象骨質(zhì)中斷在MRI上顯示欠佳，但MRI可顯示骨折繼發(fā)改變，如眶壁變形、眶內(nèi)容物疝入鄰近鼻竇內(nèi)（圖1-4-4D～F）。

骨折整復(fù)術(shù)后CT檢查可用于顯示人工骨板植入位置和眼外肌復(fù)位情況。

【診斷要點】

1.有外傷史。

2.眶壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷，伴或不伴鄰近眼外肌增粗。

四、視神經(jīng)管骨折和視神經(jīng)損傷

【概述】

外傷后視神經(jīng)管骨折是造成視神經(jīng)損傷而導(dǎo)致失明的重要原因，視神經(jīng)管骨折引起管內(nèi)段視神經(jīng)損傷致盲率可高達(dá)67%。視神經(jīng)自眼球后極向后走行，通過眶尖、視神經(jīng)管、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視輻射到達(dá)視中樞，沿途與眶尖、視神經(jīng)管及蝶竇頂壁緊密相鄰，上述3部位發(fā)生骨折均可造成視神經(jīng)的損傷，其中視神經(jīng)管骨折導(dǎo)致管內(nèi)段視神經(jīng)受損最多見。

【視神經(jīng)損傷分型】

分為兩類，即直接損傷和間接損傷。直接損傷是由銳物或異物穿通傷所致，可造成視神經(jīng)離斷；間接損傷是由外傷后劇烈的震蕩與沖擊使視神經(jīng)管變形，視神經(jīng)營養(yǎng)血運受損或視神經(jīng)鞘內(nèi)出血或鄰近骨折壓迫、損傷視神經(jīng)。

【臨床特點】

主要表現(xiàn)為視力明顯下降或失明。合并眼眶骨折和眼外肌損傷時可合并眼球的運動障礙等。

【影像檢查技術(shù)與優(yōu)選】

顯示視神經(jīng)管骨折首選CT檢查，顯示視神經(jīng)損傷首選MRI檢查的STIR序列。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.CT表現(xiàn)

明確視神經(jīng)管骨折的部位和范圍，多方位綜合觀察還可明確其他部位的伴發(fā)骨折。直接征象：管壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷、粉碎或移位；間接征象：鄰近蝶竇內(nèi)軟組織影或蝶竇內(nèi)積血。伴有視神經(jīng)損傷時可見視神經(jīng)增粗、邊緣模糊，伴有視神經(jīng)鞘內(nèi)出血時軟組織窗可表現(xiàn)為高密度影（圖1-4-5A、B）。

2.MRI表現(xiàn)

MRI檢查對視神經(jīng)骨折直接征象顯示率低，但對于視神經(jīng)管骨折的間接征象和視神經(jīng)損傷敏感。視神經(jīng)損傷早期表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗，晚期則顯示為視神經(jīng)萎縮，STIR序列可明確顯示視神經(jīng)信號增高、增強后無強化（圖1-4-5C～F）。此外，MRI檢查對視神經(jīng)鞘內(nèi)出血檢出率高，不同時間表現(xiàn)為不同的信號。在顯示伴有視神經(jīng)管周圍顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷方面，MRI有明顯優(yōu)勢。

3.視神經(jīng)離斷

在CT、MRI圖像上均可顯示視神經(jīng)連續(xù)性中斷。

【診斷要點】

1.外傷史。

2.視神經(jīng)管骨質(zhì)中斷。

3.視神經(jīng)損傷在MRI STIR序列顯示高信號。

【鑒別診斷】

病史是鑒別診斷的重要依據(jù)。

1.缺血性視神經(jīng)炎

無外傷史，反復(fù)發(fā)作的視力下降，增強掃描可見視神經(jīng)呈節(jié)段性強化，激素治療效果明顯。

2.視神經(jīng)鞘膜腦膜瘤

無外傷史，漸進(jìn)性視力下降，增強掃描可見“雙軌征”。

五、眼眶骨膜下間隙血腫

【概述】

眼眶骨膜為一層致密有韌性的筋膜組織，覆蓋于眶骨表面，和眶骨連接較疏松，僅在骨縫處連接緊密。眼眶骨膜下間隙是位于眼眶骨膜和眶骨之間的潛在間隙?？舯诠悄は麻g隙血腫為骨膜或骨的營養(yǎng)血管裂傷出血、積聚于骨膜和骨壁之間所致，多見于眶上壁。外傷是骨膜下間隙血腫的主要原因，其他可見于醫(yī)源性損傷和凝血功能障礙者。

圖1-4-4　眼眶爆裂骨折、眼外肌嵌頓

A～C為同一患者。A．CT橫斷面骨窗示左側(cè)眼眶內(nèi)壁（篩骨紙板）骨折，部分眶內(nèi)脂肪向篩竇內(nèi)突入；B．CT冠狀面骨窗示左側(cè)眼眶內(nèi)壁、下壁骨折，下壁骨折累及眶下神經(jīng)管，眼眶內(nèi)脂肪向鄰近篩竇、上頜竇內(nèi)疝出；C．CT冠狀面軟組織窗示內(nèi)直肌和上斜肌、下直肌嵌頓，眶內(nèi)脂肪間隙模糊；D～F為同一患者。D．橫斷面MRI T ₂WI示右側(cè)眼眶內(nèi)壁凹陷，部分眶內(nèi)脂肪突向鄰近篩竇；E．橫斷面MRI T ₁WI示右側(cè)眼眶內(nèi)壁凹陷，部分眶內(nèi)脂肪突向鄰近篩竇；F．冠狀面MRI T ₁WI示右側(cè)眼眶內(nèi)壁骨折累及內(nèi)上隅角

圖1-4-5　視神經(jīng)管骨折、視神經(jīng)挫傷

A～F為同一患者。A．CT橫斷面示右側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)壁骨折，眼眶外壁（蝶顴縫附近）骨碎片，右側(cè)瞼面部軟組織腫脹并少許積氣；B．CT冠狀面示右側(cè)視神經(jīng)管顱口內(nèi)下壁骨折；C．橫斷面MRI T ₂WI脂肪抑制序列示右側(cè)視神經(jīng)眶內(nèi)段前部信號增高，右側(cè)瞼面部軟組織腫脹、少許積氣，雙側(cè)篩竇內(nèi)滲出性病變呈高信號；D．橫斷面MRI T ₁WI示右側(cè)視神經(jīng)眶內(nèi)段少許高信號，右側(cè)瞼面部軟組織創(chuàng)傷呈等信號，雙側(cè)篩竇內(nèi)滲出性病變呈低信號；E．冠狀面STIR序列示右側(cè)視神經(jīng)顱內(nèi)段信號增高（箭），左側(cè)正常；F．冠狀面STIR序列示右側(cè)視神經(jīng)異常信號向后延伸累及視交叉，視交叉右側(cè)信號增高（箭），左側(cè)信號正常

【臨床特點】

主要見于兒童，可表現(xiàn)為眼球突出、眼球運動障礙、復(fù)視等，少數(shù)患者可合并有視力下降。

【影像檢查技術(shù)與優(yōu)選】

CT檢查有利于顯示鄰近眶壁骨質(zhì)，應(yīng)列為首選檢查；多層面、寬窗觀察有利于發(fā)現(xiàn)薄層血腫。MRI檢查用于鑒別診斷及對合并顱內(nèi)損傷的觀察。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.CT

表現(xiàn)為沿眶壁走行的梭形或扁平狀腫塊、密度均勻、邊界清晰，與眶壁骨質(zhì)呈寬基底相連，病變一般不跨越骨縫。可伴或不伴眶壁骨折，伴或不伴有顱內(nèi)損傷（圖1-4-6A～C）。

2.MRI

形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相似，信號特點因出血時間不同信號各異，其演變過程與顱內(nèi)硬膜外血腫一致（圖1-4-6D～I(xiàn)）。

【診斷要點】

1.有或無明確外傷史。

2.沿眶壁走行的梭形或扁平狀軟組織密度影，以寬基底與眶骨相連。

3.病變不跨越骨縫。

4.MRI可明確病變性質(zhì)。

【鑒別診斷】

1.眶壁皮樣囊腫

呈脂肪樣密度或信號，鄰近眶壁骨質(zhì)受壓變形。

2.眶壁骨膜下間隙膿腫

多同時有鼻竇炎，鄰近眶壁骨質(zhì)硬化或吸收。MRI呈長T ₁長T ₂信號，增強后邊緣呈環(huán)形強化。

圖1-4-6　眼眶骨膜下血腫

A～C為同一患者，頸部外傷后復(fù)視10余天。A．CT冠狀面骨窗，右側(cè)眶壁骨質(zhì)未見骨折，眼眶上方肌錐外間隙可見密度增高影；B．CT冠狀面軟組織窗示右側(cè)眼眶上方肌錐外間隙梭形軟組織影，呈均勻等密度，以寬基底與上壁相連；C．CT斜矢狀面軟組織窗示病變位于上直肌群上方的肌錐外間隙，前后走行，以寬基底附著于眼眶上壁，上直肌群受壓下移，局部與病變分界欠清。D～I(xiàn)為同一患者，乒乓球擊中后右側(cè)眼球突出10日。D．橫斷面MRI T ₂WI示右側(cè)眼眶上方團(tuán)片狀高信號影，邊界清晰，其內(nèi)信號不均，可見液-液平面；E．橫斷面MRI T ₁WI示病變呈高信號，邊界清晰；F．矢狀面增強后T ₁WI示病變位于上直肌群上方的肌錐外間隙，前后走行，邊界清晰，邊緣可見環(huán)形強化，其內(nèi)容物無強化，以寬基底附著于眼眶上壁，上直肌群受壓下移；G．冠狀面增強后T ₁WI脂肪抑制序列示病變呈梭形高信號，以寬基底與眼眶上壁相連，邊界清晰；H．治療28天后復(fù)查，冠狀面T ₁WI示病變范圍縮小，仍呈高信號；I．矢狀位T ₁WI示與F圖比較病變范圍明顯縮小

（王　冰）

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中華影像醫(yī)學(xué)·頭頸部卷（第3版）

第四節(jié) 外傷

第四節(jié)　外傷