曲某，女，88歲。2001年10月18日初診。

失語1月，發熱、昏迷1周。患者因失語、嗜睡1個多月住入某醫院。經檢查確診為多發性大面積腦梗死、冠心病、竇房結功能低下、心律失常、頻發性期前收縮、陣發性房顫。近1周因并發肺部感染及泌尿系感染而病情加重，出現發熱（體溫38.6～39.1℃），咳嗽，吐痰，呼吸急促，四肢發涼，大量出汗，心悸（心率130～138次/min），口干舌燥，意識不清，血壓下降（80～76/63～61mmHg），經西醫采用抗菌消炎、強心、吸氧及支持療法等未見好轉，現已處于休克狀態，危在旦夕。家屬抱著最后一線希望，急切邀余診治。刻下：患者神志不清，面色蒼白，呼吸淺速，四肢冰涼，脈細數而微弱。舌紅無苔。

心氣不足，心陽不振，氣血衰敗，陰陽欲脫。因屬危證，急予益氣養陰、溫陽通脈以扶正，清熱解毒以祛邪。

黨參 30g，麥冬 12g，五味子 15g，桂枝 9g，金銀花 20g，連翹 20g，丹參15g。水煎服。1劑。頻頻喂服以觀察之。

10月20日：服藥后，病情有所好轉，體溫下降至38℃，心率減慢（100～110次/min），血壓上升（84～86/63～66mmHg），呼吸較前平穩，出汗減少，但仍咳嗽，喉中有痰。改方為：

黨參15g，麥冬 12g，五味子 15g，金銀花 20g，連翹 20g，黃芩 9g，蒲公英20g，玄參15g，生地15g，丹參 12g，茯苓 12g，陳皮9g，半夏 9g，杏仁 9g，桔梗 9g，甘草6g。水煎服。每日1劑。7劑。

10月27日：病情明顯好轉，體溫下降至37～37.5℃，心率減慢至90次/min，心律較前規律，偶有期前收縮，血壓正常（91～101/68～82mmHg），咳嗽減輕，痰易咳出，食量稍增（喂食），意識清醒。惟小便澀滯，尿色仍較深且渾濁，尿檢蛋白（±），白細胞（++）。

10月20日方加萹蓄12g，瞿麥12g。水煎服。7劑。

11月3日：體溫正常，心率70～80次/min，較前有力，期前收縮亦減少，呼吸平穩，咳嗽吐痰減輕，食欲好轉（喂食），小便較清，尿檢（-），血壓94/60mmHg，白天停用吸氧。

10月20日方加當歸9g，赤芍15g。水煎服。10劑。

11月14日：一般情況較好，體溫正常，心率62～70次/min，偶有心律不齊。呼吸平穩，仍有輕微咳嗽吐痰，已停止吸氧。雖仍失語，但意識清楚，癱瘓之肢體肌力增加。檢查心電圖明顯好轉，偶有期前收縮。因病情趨于穩定，遂出院回家繼續中藥治療，乃以下方善后。

黃芪 15g，黨參 9g，黃芩 9g，連翹 20g，金銀花 20g，陳皮 9g，半夏 9g，遠志9g，地龍 9g，茯苓 9g，白術 9g，白芍 15g，當歸 15g，丹參 15g，甘草 6g。 10 劑，水煎服。

本例的特點一是患者年齡大，屬高齡；二是病情復雜，身患多種心腦血管疾病；三是近日并發肺部感染導致感染性休克，且已危在旦夕。因而盡快糾正休克，是挽救生命的關鍵，也是治療的重點。

中醫學無休克之名，依其表現屬于中醫的厥證和脫證范疇。《傷寒論》指出：“厥者，手足逆冷是也。”若陰陽不能相維系乃至陰陽離決，則發為脫證。亡陽則為陽脫，亡陰乃是陰脫。后世也有統稱為厥脫。本例是因感受外邪，阻遏氣機，致陰陽之氣不相順接，氣機逆亂，甚至陰陽離決。鑒于患者系一老年人，氣血不足，正氣虧虛，故采取扶正與祛邪并舉之法，急予益氣養陰、溫陽通脈以扶正，清熱解毒以祛邪。方中重用黨參以補益元氣，麥冬養陰，五味子收斂肺氣以止汗。本方即古方之生脈散，三藥合用，大補氣陰，斂汗生脈，是益氣養陰固脫之名方。生脈散在臨床上廣泛應用，收效顯著。經現代醫學研究證明，具有強心、升壓、改善微循環等多方面功能，可治療心律失常、心絞痛、肺心病及休克等屬氣陰兩虛者。本例即以生脈散為主，佐以桂枝、丹參溫通血脈，增加強心之力，又以金銀花、連翹清熱解毒以對抗病原微生物及其內毒素，從而發揮協同增效作用，增強抗感染的效果。結果表明僅服1劑病情即有明顯轉機，體溫下降，血壓上升，心率減慢。后依病情加蒲公英、黃芩加大清熱解毒之力；配玄參、生地以增強清熱養陰之作用；茯苓、白術健脾和胃；陳皮、半夏、杏仁、桔梗、甘草止咳化痰。諸藥合用，既治病之本，又治病之標，標本兼治，效果顯著。患者血壓正常，休克糾正，意識清醒，咳嗽吐痰減輕，基本恢復常態。爾后酌加萹蓄、瞿麥以改善泌尿系之炎癥，迅即收效。鑒于體溫正常，心肺功能好轉，泌尿系癥狀全消，尿檢（-），最后以益氣養血、清熱解毒、健脾和胃、理氣化痰之法組方以善其后。

休克是臨床常見的危重證候，起病急，發展快，病死率高，預后往往不良。本例為感染外邪，毒邪內侵所致，當屬臨床常見的感染性休克。

有關抗休克的中醫治療，近幾十年來國內做了大量的臨床和基礎研究，如生脈散、四逆湯、參附湯以及眾多經驗方，都取得了較好療效。生脈散為一古方，功能益氣復脈，養陰生津。現代藥理研究，本方具有強心，調節血壓，改善微循環及心肌代謝，增加冠脈流量，提高耐氧能力，促進免疫功能，提高抗病能力等功用。本人在臨床上應用生脈散較為廣泛，如冠心病、心律失常、心絞痛、老年慢性支氣管炎、肺心病、休克或年老體弱，或低血壓者，甚至某些外科疾病凡出現氣陰兩虛者皆可應用。對感染性休克的治療有三點感悟至深。

感染性休克的發生是由于感受外邪所致，如細菌、病毒、螺旋體等。清熱解毒藥可通過感染性疾病過程中的多個環節而發生作用。如抗病原微生物、抗毒、提高免疫功能以及增強腎上腺皮質功能等。而清熱解毒藥對感染所致中毒性休克有明顯的防治作用，不僅臨床上有效，實驗方面也得到證實。如黃連解毒湯抗內毒素休克、金銀花制劑對銅綠假單胞菌內毒素休克都有治療作用。連翹、金銀花等對傷寒桿菌內毒素所致貓休克有不同程度的升壓穩壓作用。顯然，對熱盛耗氣傷陰的患者應采用益氣養陰之類藥物，如人參、黨參、黃芪，或生脈散之類與清熱解毒藥合用，往往能取得單一治法所不能達到的效果。本人常在生脈散基礎上加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、板藍根、魚腥草等清熱解毒之品，對升高血壓，控制感染常能收到良好效果。

中醫學認為脫證有亡陰、亡陽之分。亡陰以益氣養陰固脫為主，亡陽則以回陽救逆、益氣固脫為主。臨床上常出現陰損及陽，陽損及陰，最終陰陽離決的情況，故治療時要重視陽生陰長之理，注意陰陽互根的關系。本人常在生脈散的基礎上佐用桂枝以溫通心陽，對于改善四肢厥逆、減少汗出、升高血壓，效果更為明顯。

休克的病因病機復雜，但有其共同的病理生理基礎，即微循環障礙。中醫學認為瘀血阻絡是其重要原因之一。若機體感受病邪，絡脈受損，氣機不暢，最易導致血行不暢而成瘀血。瘀血又影響氣機的暢達，以致陰陽之氣不相順接。因此，治療上既要回陽救逆，還要注意疏通脈絡，故常加用活血化瘀之品，如丹參、赤芍、當歸、茜草等，則能更好地發揮祛邪解毒之效力，提高抗休克的作用。