曲某，女，88歲。2001年10月18日初診。

失語(yǔ)1月，發(fā)熱、昏迷1周。患者因失語(yǔ)、嗜睡1個(gè)多月住入某醫(yī)院。經(jīng)檢查確診為多發(fā)性大面積腦梗死、冠心病、竇房結(jié)功能低下、心律失常、頻發(fā)性期前收縮、陣發(fā)性房顫。近1周因并發(fā)肺部感染及泌尿系感染而病情加重，出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.6～39.1℃），咳嗽，吐痰，呼吸急促，四肢發(fā)涼，大量出汗，心悸（心率130～138次/min），口干舌燥，意識(shí)不清，血壓下降（80～76/63～61mmHg），經(jīng)西醫(yī)采用抗菌消炎、強(qiáng)心、吸氧及支持療法等未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已處于休克狀態(tài)，危在旦夕。家屬抱著最后一線希望，急切邀余診治。刻下：患者神志不清，面色蒼白，呼吸淺速，四肢冰涼，脈細(xì)數(shù)而微弱。舌紅無(wú)苔。

心氣不足，心陽(yáng)不振，氣血衰敗，陰陽(yáng)欲脫。因?qū)傥ＷC，急予益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)通脈以扶正，清熱解毒以祛邪。

黨參 30g，麥冬 12g，五味子 15g，桂枝 9g，金銀花 20g，連翹 20g，丹參15g。水煎服。1劑。頻頻喂服以觀察之。

10月20日：服藥后，病情有所好轉(zhuǎn)，體溫下降至38℃，心率減慢（100～110次/min），血壓上升（84～86/63～66mmHg），呼吸較前平穩(wěn)，出汗減少，但仍咳嗽，喉中有痰。改方為：

黨參15g，麥冬 12g，五味子 15g，金銀花 20g，連翹 20g，黃芩 9g，蒲公英20g，玄參15g，生地15g，丹參 12g，茯苓 12g，陳皮9g，半夏 9g，杏仁 9g，桔梗 9g，甘草6g。水煎服。每日1劑。7劑。

10月27日：病情明顯好轉(zhuǎn)，體溫下降至37～37.5℃，心率減慢至90次/min，心律較前規(guī)律，偶有期前收縮，血壓正常（91～101/68～82mmHg），咳嗽減輕，痰易咳出，食量稍增（喂食），意識(shí)清醒。惟小便澀滯，尿色仍較深且渾濁，尿檢蛋白（±），白細(xì)胞（++）。

10月20日方加萹蓄12g，瞿麥12g。水煎服。7劑。

11月3日：體溫正常，心率70～80次/min，較前有力，期前收縮亦減少，呼吸平穩(wěn)，咳嗽吐痰減輕，食欲好轉(zhuǎn)（喂食），小便較清，尿檢（-），血壓94/60mmHg，白天停用吸氧。

10月20日方加當(dāng)歸9g，赤芍15g。水煎服。10劑。

11月14日：一般情況較好，體溫正常，心率62～70次/min，偶有心律不齊。呼吸平穩(wěn)，仍有輕微咳嗽吐痰，已停止吸氧。雖仍失語(yǔ)，但意識(shí)清楚，癱瘓之肢體肌力增加。檢查心電圖明顯好轉(zhuǎn)，偶有期前收縮。因病情趨于穩(wěn)定，遂出院回家繼續(xù)中藥治療，乃以下方善后。

黃芪 15g，黨參 9g，黃芩 9g，連翹 20g，金銀花 20g，陳皮 9g，半夏 9g，遠(yuǎn)志9g，地龍 9g，茯苓 9g，白術(shù) 9g，白芍 15g，當(dāng)歸 15g，丹參 15g，甘草 6g。 10 劑，水煎服。

本例的特點(diǎn)一是患者年齡大，屬高齡；二是病情復(fù)雜，身患多種心腦血管疾病；三是近日并發(fā)肺部感染導(dǎo)致感染性休克，且已危在旦夕。因而盡快糾正休克，是挽救生命的關(guān)鍵，也是治療的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)無(wú)休克之名，依其表現(xiàn)屬于中醫(yī)的厥證和脫證范疇。《傷寒論》指出：“厥者，手足逆冷是也。”若陰陽(yáng)不能相維系乃至陰陽(yáng)離決，則發(fā)為脫證。亡陽(yáng)則為陽(yáng)脫，亡陰乃是陰脫。后世也有統(tǒng)稱為厥脫。本例是因感受外邪，阻遏氣機(jī)，致陰陽(yáng)之氣不相順接，氣機(jī)逆亂，甚至陰陽(yáng)離決。鑒于患者系一老年人，氣血不足，正氣虧虛，故采取扶正與祛邪并舉之法，急予益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)通脈以扶正，清熱解毒以祛邪。方中重用黨參以補(bǔ)益元?dú)猓湺B(yǎng)陰，五味子收斂肺氣以止汗。本方即古方之生脈散，三藥合用，大補(bǔ)氣陰，斂汗生脈，是益氣養(yǎng)陰固脫之名方。生脈散在臨床上廣泛應(yīng)用，收效顯著。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，具有強(qiáng)心、升壓、改善微循環(huán)等多方面功能，可治療心律失常、心絞痛、肺心病及休克等屬氣陰兩虛者。本例即以生脈散為主，佐以桂枝、丹參溫通血脈，增加強(qiáng)心之力，又以金銀花、連翹清熱解毒以對(duì)抗病原微生物及其內(nèi)毒素，從而發(fā)揮協(xié)同增效作用，增強(qiáng)抗感染的效果。結(jié)果表明僅服1劑病情即有明顯轉(zhuǎn)機(jī)，體溫下降，血壓上升，心率減慢。后依病情加蒲公英、黃芩加大清熱解毒之力；配玄參、生地以增強(qiáng)清熱養(yǎng)陰之作用；茯苓、白術(shù)健脾和胃；陳皮、半夏、杏仁、桔梗、甘草止咳化痰。諸藥合用，既治病之本，又治病之標(biāo)，標(biāo)本兼治，效果顯著。患者血壓正常，休克糾正，意識(shí)清醒，咳嗽吐痰減輕，基本恢復(fù)常態(tài)。爾后酌加萹蓄、瞿麥以改善泌尿系之炎癥，迅即收效。鑒于體溫正常，心肺功能好轉(zhuǎn)，泌尿系癥狀全消，尿檢（-），最后以益氣養(yǎng)血、清熱解毒、健脾和胃、理氣化痰之法組方以善其后。

休克是臨床常見(jiàn)的危重證候，起病急，發(fā)展快，病死率高，預(yù)后往往不良。本例為感染外邪，毒邪內(nèi)侵所致，當(dāng)屬臨床常見(jiàn)的感染性休克。

有關(guān)抗休克的中醫(yī)治療，近幾十年來(lái)國(guó)內(nèi)做了大量的臨床和基礎(chǔ)研究，如生脈散、四逆湯、參附湯以及眾多經(jīng)驗(yàn)方，都取得了較好療效。生脈散為一古方，功能益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津。現(xiàn)代藥理研究，本方具有強(qiáng)心，調(diào)節(jié)血壓，改善微循環(huán)及心肌代謝，增加冠脈流量，提高耐氧能力，促進(jìn)免疫功能，提高抗病能力等功用。本人在臨床上應(yīng)用生脈散較為廣泛，如冠心病、心律失常、心絞痛、老年慢性支氣管炎、肺心病、休克或年老體弱，或低血壓者，甚至某些外科疾病凡出現(xiàn)氣陰兩虛者皆可應(yīng)用。對(duì)感染性休克的治療有三點(diǎn)感悟至深。

感染性休克的發(fā)生是由于感受外邪所致，如細(xì)菌、病毒、螺旋體等。清熱解毒藥可通過(guò)感染性疾病過(guò)程中的多個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)生作用。如抗病原微生物、抗毒、提高免疫功能以及增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能等。而清熱解毒藥對(duì)感染所致中毒性休克有明顯的防治作用，不僅臨床上有效，實(shí)驗(yàn)方面也得到證實(shí)。如黃連解毒湯抗內(nèi)毒素休克、金銀花制劑對(duì)銅綠假單胞菌內(nèi)毒素休克都有治療作用。連翹、金銀花等對(duì)傷寒桿菌內(nèi)毒素所致貓休克有不同程度的升壓穩(wěn)壓作用。顯然，對(duì)熱盛耗氣傷陰的患者應(yīng)采用益氣養(yǎng)陰之類藥物，如人參、黨參、黃芪，或生脈散之類與清熱解毒藥合用，往往能取得單一治法所不能達(dá)到的效果。本人常在生脈散基礎(chǔ)上加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、板藍(lán)根、魚(yú)腥草等清熱解毒之品，對(duì)升高血壓，控制感染常能收到良好效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脫證有亡陰、亡陽(yáng)之分。亡陰以益氣養(yǎng)陰固脫為主，亡陽(yáng)則以回陽(yáng)救逆、益氣固脫為主。臨床上常出現(xiàn)陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，最終陰陽(yáng)離決的情況，故治療時(shí)要重視陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理，注意陰陽(yáng)互根的關(guān)系。本人常在生脈散的基礎(chǔ)上佐用桂枝以溫通心陽(yáng)，對(duì)于改善四肢厥逆、減少汗出、升高血壓，效果更為明顯。

休克的病因病機(jī)復(fù)雜，但有其共同的病理生理基礎(chǔ)，即微循環(huán)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血阻絡(luò)是其重要原因之一。若機(jī)體感受病邪，絡(luò)脈受損，氣機(jī)不暢，最易導(dǎo)致血行不暢而成瘀血。瘀血又影響氣機(jī)的暢達(dá)，以致陰陽(yáng)之氣不相順接。因此，治療上既要回陽(yáng)救逆，還要注意疏通脈絡(luò)，故常加用活血化瘀之品，如丹參、赤芍、當(dāng)歸、茜草等，則能更好地發(fā)揮祛邪解毒之效力，提高抗休克的作用。