案4.納呆、上腹脹滿（胃下垂）
[案例]
陳某，男，43歲。1979年3月16日初診。
主訴：
納呆，上腹脹滿半年多，加重1個多月。患者身材瘦長，半年多來納食不振，噯氣，上腹脹滿，并有下墜感，食后更甚，時而聞及胃部振水音，身軟乏力，精神不振，偶有腸鳴。脈沉弱，苔薄白。X線鋇劑檢查，胃小彎至髂嵴連線距離4.2cm，胃有滯留感。西醫診斷為胃下垂。
中醫辨證：
脾氣虛弱，中氣下陷。治以健脾和胃，補氣升陷。
擬方：
黃芪 20g，黨參 9g，柴胡 6g，升麻 6g，茯苓 9g，白術 9g，當歸 9g，陳皮9g，半夏9g，麥芽20g，甘草6g。水煎服。6劑。每日1劑，早晚分服。
3月24日：藥后精神好轉，食欲稍好，但多吃即不消化，腹部脹滿，有沉重下墜感。脈舌如上。
照上方加砂仁 （后下）6g。水煎服。6劑。
3月31日：食欲明顯改善，精神佳，噯氣減少，腹部舒適，脹滿沉重感減輕。脈較前有力，苔薄白。
照3月16日方加砂仁6g，廣木香6g。水煎服。12劑。
4月17日：患者感覺良好。精神佳，食欲增，腹部不脹，肢體有力，體重增加。脈沉而有力，苔薄白。昨日做消化道造影，胃小彎至髂嵴連線1cm，較前上提3.2cm。
照3月16日方改黃芪15g，砂仁6g。續服半月，并注意飲食調理。
[解析]
本例經X線造影確診為胃下垂。中醫學認為本病的發生多由素體稟賦不足，先天體質因素，或長期飲食失節，或勞倦傷脾等致中氣不足，氣機逆亂，上舉無力所致。由于脾胃虛弱，升降失和，中氣下陷，故納食不振、脘腹脹滿、食后加重；脾胃虛弱則胃納失常，氣血生化不足，精微物質無以濡養肌體，故形體消瘦、四肢乏力、精神不振；脾胃虛弱，胃氣降濁乏力，排空弛緩，故有振水音；氣機失和，腸道蠕動亢進，故有腸鳴之聲；脈沉弱為脾虛氣弱、正氣虧虛之象。故辨證為脾氣虛弱，中氣下陷。治以健脾和胃、升提中氣之法。方中黃芪、黨參補元氣，益中氣，配以升麻、柴胡升提陽氣；茯苓、白術、甘草健脾益氣；麥芽消導開胃；陳皮、半夏和胃降氣，與黃芪、黨參相配，一降一升協調胃的動力；當歸與黃芪、黨參相伍益氣養血。后加砂仁、木香溫中化濕行氣；諸藥合用，以使脾氣升，胃氣降，升降動力協調，共達健脾益氣、補中升陽之效果。
[感悟]
近年來有關胃腸動力障礙性疾病備受關注，這些胃腸運動功能性紊亂疾病，如反流性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等，其發生多與胃腸收縮和張力下降或消化道協調性減弱有關。而中醫學又如何認識胃腸運動呢？
根據中醫理論，脾主運化，胃主受納和腐熟，小腸為受盛化物和分清泌濁，大腸為傳導和排泄，共同完成食物消化的全過程。后又按“大小腸皆屬于胃”，把兩者緊密相連，最終形成了“脾胃學說”。而其基本內容是脾運胃納和脾升胃降。所謂脾升胃降不僅是脾胃功能活動的表現形式，也是脾胃運動的規律。脾升即升清，將水谷之精微輸達于心肺，布于周身。胃降即降濁，由胃氣的推動將食物送入于胃，后又將食糜移入小腸，并運糟粕下行。這種清升濁降，密切協調，保證了脾胃的正常生理功能。若脾胃氣機逆亂，則導致升降失司而引發疾病。顯然脾胃虛弱中氣不足是病之本，而氣機升降失調是發病的關鍵。因而在治療上不僅要健脾益氣，還要調理氣機，以保證升清降濁的平衡，這是其一。第二，要適當配伍消導化滯藥物，如谷芽、麥芽、神曲、萊菔子等。胃下垂者因消化呆滯，食物在胃停留時間較長，胃的負荷較重，下垂幅度也就較大，故加用消食開胃藥物，可加快食物的消化，減輕胃的壓力，有助于胃的復原。第三，重視飲食的調理，做到飲食有節，少食多餐，這對病情的恢復也有重要的影響。