毛某某，男，46歲。1985年1月8日初診。

發熱、頭痛約8天。患者于上月底感覺受涼，當晚全身不適，次日發冷發熱，體溫在38.6～39.5℃，全身關節酸痛，頭痛，夜間汗出，眼眶痛，腰部酸痛，胸痛氣緊，有時心悸，食欲明顯減退，每日僅吃50～100g，大便三日未行。病后無咳嗽、吐痰及腹痛等。曾按流行性感冒治療，輸注青霉素、慶大霉素等，但輸后發生眩暈、視物旋轉、耳鳴、不敢睜眼等不適癥狀，停用慶大霉素。后發現尿常規有紅細胞、白細胞、蛋白及管型，改按腎炎治療，但病情未見好轉，遂邀余會診。刻下：發熱，頭痛，頸部酸痛，眼眶痛，臉紅，煩熱及前胸皮膚潮紅，并見彌漫性瘀點，口黏而苦，納呆，便秘。腎區有明顯壓痛及叩痛。體溫38.5～39.2℃，血壓110/80mmHg，血象白細胞143 500/mm ³，中性粒細胞75%，淋巴細胞23%，單核細胞2%，血小板9.6萬，血沉4mm/h，肝功能正常。尿檢：白細胞4～6/HP，紅細胞1～2/HP，蛋白（++），顆粒管型0～2/HP。脈弦滑稍數，苔白膩。并囑抽血送外院做血清學檢查，以明確診斷。

疫毒侵襲，濕熱內蘊。治以清熱解毒，祛濕涼血。

生石膏 30g，知母 6g，金銀花 20g，連翹 20g，丹皮 12g，丹參 15g，茯苓15g，蒼術9g，藿香9g，佩蘭9g，葛根15g，甘草6g。水煎服。 2劑。每日1劑，早晚分服。

1月11日：服上方后，效果顯著，病情大為減輕。當晚安睡一夜，體溫降至正常。口黏口苦減輕，食欲好轉，已能進食，大便通，小便清，腰不痛，精神好，已能下地。脈弦勁有力，苔薄膩。檢查腎區無壓痛及叩痛。尿蛋白（-），紅細胞（-），白細胞（-），管型（-），均屬正常。流行性出血熱熒光抗體1∶320（陽性），遂確診流行性出血熱無疑。依病情變化，改方為：

金銀花15g，連翹20g，萹蓄9g，瞿麥9g，木通6g，黃芩9g，麥芽30g，焦山楂12g，神曲12g，滑石 15g，當歸9g，牛膝9g，川斷12g，甘草6g。 水煎服。 4 劑。

1月16日：目前精神好，食欲佳，口不苦，大便稍干，小便正常，偶感頭暈。脈弦滑，苔白滑。

照1月11日方去萹蓄、瞿麥、木通。改連翹15g，加茯苓12g，白術9g。水煎服。6劑。

1月25日：前日曾頭痛，持續2天，近日好轉。現訴眼困頭脹，腰不痛，精神及食欲良好，“三紅癥”明顯減輕。尿檢：白細胞4～5/HP，余（-）。脈滑，苔白膩。鑒于濕邪又重，改方為：

陳皮 9g，蒼術 9g，厚樸 6g，藿香 9g，金銀花 20g，連翹 20g，黃芩 9g，夏枯草12g，萹蓄 9g，瞿麥 9g，川斷 12g，牛膝 9g，菊花 9g，甘草 6g。 水煎服。6 劑。

2月1日：一般情況良好，“三紅癥”消失，精神佳，氣色好，體重增，偶感輕微腰困，尿檢正常，僅有一次可見少許紅白細胞。脈滑，苔白膩。復查熒光試驗抗體效價1∶80，遂改為下方以善其后：

藿香 9g，佩蘭 9g，茯苓12g，蒼術9g，陳皮9g，厚樸 6g，白蔻仁6g，滑石15g，神曲 12g，麥芽 30g，萹蓄 9g，瞿麥 9g，川斷 12g，狗脊 12g，甘草 3g。

本例經1月、3個月、半年、1年之隨訪觀察，腎功能正常，未曾復發。

本例以發熱、頭痛、皮膚出血及腎功能損害為特點，經血清學檢查為陽性，故確診為流行性出血熱。中醫學無此病名，類似于中醫的“暑瘟”“伏暑”或“冬溫時疫”等范疇。

流行性出血熱是由蟲媒病毒引起的一種急性傳染病。鼠類為主要傳染源。每年5～7月及10～12月為流行高潮。中醫學認為本病為感受濕熱疫毒所致，具有溫病的一般規律，發病急驟，傳變迅速。當疫毒侵襲肺衛，迅速傳氣入營，出現熱燔陽明，氣營兩燔之候，并可引發斑疹、吐血、衄血等。若邪傷氣陰，陽氣衰竭，可導致厥逆，表現為低血壓、休克。邪熱內盛，津液虧耗，熱結膀胱，腎水枯竭，可致少尿。若傷及腎氣，津液不藏，又可出現多尿。爾后逐漸轉入恢復。在整個病程中，變化多端，變癥叢生，甚至熱毒逆傳動風，可見神昏、痙厥、抽搐等。

本病以高熱、休克、出血、腎臟損害、電解質紊亂等為主要表現，典型病程可分為發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。其發病機制則依病程有所不同。大體可分為兩個階段。第一階段為前三期，即發熱期、低血壓休克期和少尿期，其病機為濕熱疫毒所致的邪實階段。這一階段病情重篤，容易發生各種并發癥。第二階段為邪實正虛。在發熱期常有“三痛癥”“三紅癥”的特殊表現，這對診斷有所幫助。所謂“三痛癥”即頭痛、眼眶痛、腰痛。“三紅癥”即面部、頸部及上胸部皮膚潮紅。因顏面潮紅，結膜充血呈醉酒樣面容。本例即有如此之表現。隨著病情發展，可進入低血壓休克期及少尿期，呈現厥逆或少尿之象，此乃邪熱內閉，陰液耗傷，陰虧陽竭的危象。多尿期為熱毒已退，正氣漸復，腎氣不固所致。恢復期則以腎虛為主，特別是腎陰虛較為突出。

由于邪正相搏，熱灼氣分，故而發熱，出現“三痛”。熱毒亢盛，傳入營血，熱傷血絡，故而出現“三紅”。脈弦滑數，苔白膩為濕熱內盛之象。故治以清熱解毒、利濕涼血之法。方中石膏、知母清熱瀉火，尤善清氣分實熱；金銀花、連翹清熱解毒；丹皮、丹參清熱涼血而散瘀；藿香、佩蘭化濕；茯苓、蒼術燥濕；葛根解肌清熱。諸藥合用共奏清熱利濕、瀉火解毒、涼血化瘀之效用。患者服后大為見效，體溫正常，諸癥好轉。爾后，依證調方，但仍以金銀花、連翹、黃芩清熱解毒；萹蓄、瞿麥、木通、滑石利濕清熱為主，配牛膝、續斷以補腎；麥芽、山楂、神曲、甘草健脾和中。在整個治療過程中以清熱解毒、利濕為主線，輔以補腎之法，使病情得以及時控制，迅即痊愈。

流行性出血熱是一種急性傳染病，屬于中醫學的溫病范疇。其病情多較嚴重，發展過程也較復雜多樣。故需嚴密觀察病情，及時掌握證候變化，以便恰當應對。在整個病程中應注意以下幾點。

流行性出血熱是以發熱、休克、出血、腎損害為主證，故當針對主證進行辨析。發熱是濕熱疫毒與正氣相搏的結果，但邪襲衛表時間很短，濕熱疫毒逗留氣分則為時較長，進而深入營血。故往往衛氣營血交互并見，而非典型的發展順序，常見衛氣同病或氣營兩燔。就整個病程而言，發熱期是屬病之早期階段。熱毒亢盛是病證的主要環節，或兼有濕郁，或夾有血瘀，因而清熱解毒或佐以祛濕，或佐以涼血活血化瘀是治療的基本大法。若出現厥逆之象，是屬低血壓休克期，其病機為熱毒內閉或陰虧陽竭，氣陰兩傷，治以補氣生津為主。若小便短少，澀滯不暢，則屬少尿期，其病機為陰虛熱結，治當滋陰利水，輔以通瀉、活血之法；若頭昏腰酸、口干、尿頻、尿量增多，則屬多尿期，其病機為疫毒已退，腎氣不固，正氣漸復，治當補益腎陰為主。在前三期病情重篤，常相互重迭，不易截然劃分，最容易發生并發癥，如心力衰竭、肺部感染、水電解質紊亂等。如能認準病情，分清階段，就便于及時處理，控制其發展，可能在發熱期予以截斷，就不一定發展至低血壓休克期、少尿期或多尿期，而直接轉入恢復期。本例的治療過程就是如此。

流行性出血熱來勢兇猛，病情多變，臨床上既要重視證的辨析，還要與病相聯系，特別是要重視與類似疾病的鑒別。發病早期主要和流行性感冒、敗血癥、傷寒、急性腎炎等相區別，以免誤診誤治，貽誤病情，甚至造成不良后果。本例初期即誤診為流感，按感冒施治無甚效果。爾后發現腎功能損害又按腎炎治療，結果仍然無效，走了彎路，貽誤了病情。最后才明確診斷，病證結合，對癥下藥，迅即控制病情，得以痊愈。

由于本病病情重，變證多，治療時應隨證應變。在清熱解毒治法的基礎上，應依病情的不同階段、不同癥狀辨證施治，采取多治則的方法更能收到最佳效果。如氣營兩燔時，可采取下法以達到瀉熱、攻實、逐水以及急下存陰的目的。若出現動風、神昏、厥逆之象，應及早應用清心開竅、息風救逆之法；若屬津虧陰傷，當用補腎滋陰之劑。而活血化瘀法又是本病不可忽視的重要治則之一。因為出血現象是流行性出血熱的重要特點，從早期“三紅癥”的明顯充血，到黏膜下出血、衄血、咯血、嘔血、尿血、便血等都可能在病程中發生，中醫理論認為“瘀血不去，血不歸經”，所以活血化瘀要及早應用，如丹皮、赤芍、生地、丹參、白茅根等，這和西醫DIC（彌散性血管內凝血）的理論是完全符合的。臨床上亦有不少報道，活血化瘀法可用于出血熱的各期患者，效果是肯定而確切的。