趙某，男，37歲，1965年7月24日初診 ^①。

高熱4天。患者初感發(fā)熱，微微惡寒，繼而體溫逐漸升高，最高達(dá)39.7℃，伴精神萎靡不振，納食減退，惡心嘔吐，腹脹，腹痛，曾疑為感冒、胃腸炎，注射青霉素及鏈霉素未見效果。查體：患者呈嗜睡狀，皮膚散在出血點(diǎn)，咽部無充血，扁桃體不大，心肺未見異常，肝脾未觸及，臍周明顯壓痛，白細(xì)胞2 900/mm ³，中性粒細(xì)胞54%，淋巴細(xì)胞45%，單核細(xì)胞1%，嗜伊紅細(xì)胞0個(gè)。脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。

外感暑熱，兼有寒濕。治以祛暑解表，清熱化濕。

香薷 9g，藿香 9g，佩蘭 9g，白芍 12g，木香 6g，焦三仙各 9g，金銀花12g，連翹12g，扁豆12g，厚樸6g，甘草6g。水煎服。2劑，每日1劑，早晚分服。

7月26日：諸癥未見變化，體溫仍在39℃以上（39.1～39.4℃）。接到化驗(yàn)報(bào)告：肥達(dá)氏反應(yīng)“O”1 ∶80，“H”1 ∶640。 血培養(yǎng)及大便培養(yǎng)（-）。 至此，可確診為傷寒，乃改弦更張，重新修正辨證。

濕熱郁蒸，氣分熱盛。治療先予瀉火解毒，大清氣熱；后予祛濕清熱，益氣養(yǎng)陰。

石膏 50g，知母 6g，生地 20g，玄參 15g，梔子 6g，連翹 20g，金銀花20g，大青葉15g，丹皮15g，黃連6g，赤芍15g，甘草6g。 水煎服。 2劑，每日 1劑，早晚分服。

7月28日：服上方1劑，體溫下降至38.5℃。服完2劑后，體溫降至37.8℃。精神好轉(zhuǎn)，腹不痛，腹脹減輕，皮膚出血點(diǎn)變淡，未見新的出血點(diǎn)，大便通暢。脈滑不數(shù)，苔薄黃膩。

照7月26日方改石膏30g。2劑。

7月30日：體溫下降，波動(dòng)在37.3～37.5℃，精神狀態(tài)有所改善，已有食欲，口干，腹脹，大便不干。脈滑而濡，苔薄黃膩。

照7月26日方改石膏30g，生地15g。水煎服。2劑。

8月1日：體溫正常，精神好轉(zhuǎn)，飲食一般，腹稍脹，無出血點(diǎn)，亦無皮疹，惟身軟乏力，少氣懶言，脈沉弱，苔薄，舌根薄黃膩。因病情改變，改擬下方：

太子參 9g，茯苓 12g，白術(shù) 9g，石膏 20g，生地 15g，麥冬 12g，山藥 15g，薏苡仁30g，金銀花15g，連翹15g，廣木香6g，麥芽20g。水煎服。2劑。

8月3日：體溫正常，腹不脹，食欲稍差，身體困乏，脈濡，苔薄滑。

照8月1日方加白蔻仁6g。水煎服。2劑。

8月5日：體溫正常，有食欲，但消化仍差，體力較虛弱。脈舌如上。改方為：

太子參 9g，茯苓 12g，蒼術(shù) 9g，陳皮 9g，白蔻仁 6g，薏苡仁 30g，麥芽 20g，神曲12g，金銀花15g，連翹15g，扁豆15g，木瓜15g。水煎服。2劑。

8月7日：飲食好，精神佳，體溫正常。脈沉，苔薄白，舌根稍膩。

照8月5日方去木瓜。水煎服。4劑。

8月12日：患者一般情況良好，無明顯不適。脈沉，苔薄白，舌根稍膩。

黨參 9g，茯苓 12g，白術(shù)9g，麥芽 15g，神曲 12g，金銀花 15g，連翹 15g，白蔻仁6g，麥冬12g，甘草6g。水煎服。10劑。以善其后。

本例為住院患者，曾配合輸液治療，未用任何抗生素。

本例因高熱就診，經(jīng)檢查確診為傷寒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為傷寒的發(fā)生是感受濕熱病邪所致。初期有衛(wèi)分表證，迅即濕熱彌漫，留戀氣分，而致熱勢(shì)稽留，呈現(xiàn)壯熱、口苦之狀。濕熱犯胃，胃失和降則納呆、嘔惡。濕熱困阻中焦，氣機(jī)不暢，故腹脹、腹痛。濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，蒙蔽清竅，故而精神萎靡，神情淡漠。熱傷營(yíng)分，故見皮膚出血點(diǎn)。脈滑數(shù)，苔黃膩為濕熱壅盛之證。初診時(shí)雖已辨明外感暑熱，兼有寒濕，采用祛暑解表、清熱化濕之法，選用王氏連樸飲加味，但畢竟該方藥少力薄，難以控制熱勢(shì)，藥后病情如故，體溫不降。爾后重新認(rèn)證，修正方藥，認(rèn)為濕熱郁蒸、氣分熱盛是其主要矛盾，故先予大清氣熱，繼而利濕清熱，益氣養(yǎng)陰，則立見成效。方中石膏、知母，以甘寒和苦寒之性，大清里熱；配黃連清上中焦之火；梔子清三焦之火；金銀花、連翹、大青葉、甘草以增強(qiáng)清熱解毒之力；玄參、生地清熱養(yǎng)陰；丹皮、赤芍涼血散瘀而清熱。爾后，隨著熱勢(shì)下降氣陰虧虛之證日漸顯現(xiàn)，酌加太子參、黨參、麥冬益氣養(yǎng)陰生津。為改善食欲，加茯苓、白術(shù)、麥芽、神曲健胃消滯，運(yùn)脾化濕；白蔻仁、扁豆行氣祛濕。諸藥合用，大清氣熱，瀉火解毒為主，爾后輔以益氣養(yǎng)陰、醒脾健胃之品以扶正，故而大大提高了療效，縮短了療程，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

傷寒是常見的一種傳染病。中醫(yī)治療仍有其獨(dú)到之處而不失為治療手段之一。隨著科技之發(fā)展，對(duì)其認(rèn)識(shí)也有新的體悟。

傷寒屬于中醫(yī)的“濕溫”范疇，是感受濕熱病邪所引起的急性熱病。在病理和臨床證候上有濕、熱兩個(gè)方面的屬性和特征。然而更重要的是毒的作用。毒的產(chǎn)生，一方面因濕郁熱，因熱蘊(yùn)毒；再者是由濕熱病邪直接蘊(yùn)而生毒。故濕、熱、毒是本病的基本病理因素，而毒更是病理因素的主體。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，傷寒桿菌釋放的內(nèi)毒素是產(chǎn)生毒血癥狀的主要因素。由于毒邪亢盛，耗傷正氣，致正氣不足，遂出現(xiàn)后期的一系列的虛象和并發(fā)癥。顯然毒在本病的發(fā)生發(fā)展乃至后期都有著重要的作用和影響。

清熱、祛濕是中醫(yī)治療濕熱病的主要方法，常用藿樸夏苓湯、三仁湯、王氏連樸飲等，但臨床觀察表明，在傷寒的治療上傳統(tǒng)的方藥對(duì)某些癥狀的改善有一定效果，而對(duì)控制體溫和中毒癥狀效果不甚理想。筆者的體會(huì)是及早應(yīng)用清熱解毒之品甚為重要，而且量宜重用，如石膏用量一般在30～60g，金銀花、連翹、大青葉、蒲公英也宜重用，一般在30g左右。又如黃連既能清熱燥濕，又能瀉火解毒，凡濕熱之證均可應(yīng)用。現(xiàn)代藥理表明，黃連有廣泛的抗菌作用，對(duì)傷寒桿菌有抑制作用。黃連解毒湯可對(duì)抗細(xì)菌內(nèi)毒素毒性的作用，改善內(nèi)毒素所致機(jī)體生理、生化功能失調(diào)，對(duì)傷寒桿菌內(nèi)毒素所致死亡有保護(hù)作用，所以，及時(shí)應(yīng)用清熱解毒方藥對(duì)控制病情是極為重要的。

當(dāng)體溫下降后或進(jìn)入緩解期，很多虛象就日益明顯，出現(xiàn)濕濁困脾、氣虛陰傷、氣血虧虛等證，如精神不振、全身乏力、口干乏津、納食欠佳、腰困肢軟、白細(xì)胞降低等，故應(yīng)及時(shí)扶正補(bǔ)虛，以提高機(jī)體抗病能力，幫助元?dú)獾幕謴?fù)。如納呆者加白蔻仁、佛手、茯苓、白術(shù)等；口干陰傷者加生地、麥冬、石斛等；白細(xì)胞降低者加女貞子、枸杞子、續(xù)斷等。就整個(gè)恢復(fù)階段來說，補(bǔ)益氣血、醒脾祛濕最為重要，用藥宜甘淡平和，這有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)加速康復(fù)、防止復(fù)發(fā)也是十分有益的。