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案5.嘔吐、腹瀉、意識不清(中毒性休克)

[案例]
李某,男,56歲。1975年8月28日筆者診治于旅途中。
主訴(代訴):
意識不清約七八分鐘。患者為某單位領導,率下屬四人去各縣檢查工作。今日返回,上午10時許當地設宴歡送,席間有多樣涼菜,11點上火車時一切如常。1個多小時后患者惡心嘔吐,腹痛腹瀉。嘔吐物為所食之食物及黏液,大便如水,傾瀉而下。繼而頭暈眼花,汗出如注,肢軟,臉色蒼白,迅即意識不清。列車員頻繁廣播,尋找列車上旅客中的醫務人員協助救治。本人當即前往診查,患者面色蒼白,汗出淋漓,四肢冰涼,意識不清,脈搏觸不到,呼吸淺而弱。而列車上沒有急救藥箱,雖頻繁廣播亦未找到一點藥品。該次列車為快車,小站不停,到下一個車站尚有1個多小時,到終點站還需5個小時。在這病情危急時刻,大家十分焦急,怎么辦?筆者忽然發現一個旅客正在吸煙,靈機一動,要了一支香煙,選擇幾個穴位,開始反復煙灸治療。
取穴:
主穴為內關、足三里;配穴為合谷、天樞。
經香煙灸治約5分鐘,汗出減少,面色略顯紅潤,能發出呻吟聲,并可觸及微弱之脈搏,神志逐漸清醒。繼續輪換灸治上述穴位,脈搏逐漸較前有力,呼吸平穩,能斷斷續續回答問題,感覺腹部不適,全身發軟。20多分鐘后有一醫專女學生在眼鏡盒中發現一根針灸針,急速送來。筆者改用此針輪流針刺內關、足三里、合谷、天樞4穴,直至終點站。一路上患者神志清醒,情緒穩定,未再腹痛腹瀉。在同行者的攙扶下步行出站。
[解析]
本例是在快速行進的列車上發生的急癥病例。因飲食不潔導致急性胃腸炎而引起的休克,當屬急危重癥。相當于中醫學的“厥脫”范疇。
患者為省級單位領導,率下屬到各縣檢查工作,當地盛情招待自不必說,宴會上雞鴨魚肉時令冷盤十分豐盛,而當時正值夏末秋初,暑濕當令,氣候炎熱,食物難免不潔,腐敗變質以致濕熱疫毒之邪侵入胃腸,導致脾失運化,大腸傳導失司。由于劇吐暴瀉,傷陰耗氣,迅即導致亡陰亡陽之變而成厥脫。故治宜溫陽益氣、救逆固脫之法。因系發生在行進的列車上,在沒有任何急救藥品和手段的特殊情況下,臨時采取香煙灸急救。取穴以內關、足三里為主,配以合谷、天樞,輪流溫熱灸治。內關穴為手厥陰心包經絡穴,別走手少陽三焦經,又是八脈交會穴,通陰維脈,具有益氣養心、安神除煩、通心活絡、理氣化瘀、降逆止嘔等多種功能。它不但主治胸部疾病,也是治療腹部疾病的要穴。據現代研究發現,內關穴對心律有明顯調節作用,對急性心肌缺血也有改善作用,并對心臟收縮功能有所改善。足三里為足陽明胃經合穴,不僅是調整胃腸功能,而且是治療消化系統疾病的主要穴位,亦是全身性強壯之要穴。古人把足三里稱為“長壽穴”,具有調整氣血、強壯全身之功能。合谷為手陽明大腸經之原穴。天樞是大腸經之募穴,合而調整胃腸功能,止痛止瀉。四穴合用,溫陽益氣,疏通經絡,調和氣血,從而達到救逆固脫之作用,使病情迅即轉危為安。
[感悟]
針灸是中醫學的重要組成部分,是我國傳統的治療方法之一。針刺與艾灸都是通過經絡、腧穴來調節經氣運行,調整機體陰陽以達到治療的目的。由于艾灸還有溫熱的刺激作用,所以對某些疾病還能顯示其獨到的功效。灸法治療急癥有悠久的歷史和豐富的經驗。灸法具有溫經散寒、疏經活絡、行氣活血、回陽救逆等多種作用,加上其方法簡便,效速力宏,成為深受群眾歡迎的一種療法。
20世紀六七十年代,筆者在農村巡回醫療中常采用針灸治療不少急慢性疾病并取得了良好效果。例如一個8個多月的嬰兒,其母發現患兒下肢癱瘓兩三個小時(當地有小兒麻痹癥散在流行)。我們當即采用針刺治療,2次后即見下肢癱瘓明顯好轉,5次后即恢復正常。又如一個18歲的女青年,患小兒麻痹后遺癥17年。右腳下垂并外翻,腳跟不能著地,走路跛行,嚴重影響患者的生活和勞動。筆者在她家吃派飯時,勸其針刺治療。針刺2次,腳后跟已能著地,6天后完全恢復正常,走路好如常態,并能挑三四十千克的玉米走一兩千米。又如一老年婦女患尿失禁已30余年,筆者采取針與灸結合方法治療,終使長期困擾患者的難言之隱得以康復。
雖然隨著時代的進步,醫療技術的發展,治療手段日漸多樣,但灸法治療急癥仍有可取之處,仍需傳承和發揚。關于灸治的部位,一般多采取直接灸治患處,但需注意隨時調整灸治的溫熱程度,以免日后遺留瘢痕之弊。并依據病情適當配伍若干經穴,更能提高治療效果。
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