子宮頸上皮內病變分為低級別鱗狀上皮內病變（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）、高級別鱗狀上皮內病變（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）和原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）。LSIL包括輕度不典型增生、扁平濕疣等，大部分可自然消退。HSIL包括中度不典型增生、重度不典型增生和原位癌，具有惡性轉化風險。

采用三階梯診斷流程，包括：①子宮頸/陰道細胞病理學和/或HPV檢測；②陰道鏡檢查；③組織病理學診斷。

不論采用傳統的巴氏制片還是液基薄層制片，建議采用子宮頸/陰道細胞病理學診斷的 TBS（the Bethesda system）報告系統。

未見上皮內病變細胞或惡性細胞（negative for intraepithelial lesion or malignancy，NILM）、其他細胞（子宮內膜細胞出現在40歲以后婦女涂片中要報告）和上皮細胞異常。

上皮細胞異常包括鱗狀上皮細胞異常和腺上皮細胞異常。其中鱗狀細胞異常包括：①非典型鱗狀細胞（atypical squamous cells，ASC）：又包括無明確診斷意義的非典型鱗狀細胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US）和非典型鱗狀細胞不除外高度鱗狀上皮內病變（atypical squamous cells cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion，ASC-H）；②鱗狀上皮內低度病變（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL），包括核周挖空細胞或CIN 1；③鱗狀上皮內高度病變（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL），包括CIN 2 和 CIN 3；④鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）。

腺細胞異常：①非典型腺細胞（atypical glandular cells，AGC）：包括非典型頸管腺細胞和非典型子宮內膜腺細胞以及無其他具體指定；②非典型腺細胞傾向瘤變（AGC-FN）；③子宮頸管原位腺癌；④腺癌（子宮頸管、子宮內膜、子宮以外、其他）。

①對 ASC-US，可直接行陰道鏡檢查或6～12個月后復查細胞學或采取HPV檢測進行分層處理，若HPV陽性，推薦轉診陰道鏡檢查；若HPV陰性，可于6～12個月后復查細胞學。②對ASC-H及LSIL，推薦轉診陰道鏡檢查及可疑病灶處活檢。③對于HSIL，推薦轉診陰道鏡檢查及可疑病灶處活檢。④對非典型腺細胞（AGC），推薦HPV檢測、陰道鏡和子宮頸管檢查及子宮內膜檢查。

①適用于25歲及以上女性（已婚或未婚但有性生活）。②HPV 16/18型陽性，無論細胞學結果如何均建議轉診陰道鏡。其他高危型別陽性，結合細胞學檢查，細胞學≥ASC-US，轉診陰道鏡；細胞學正常，12個月后隨訪。③HPV檢測也可以作為宮頸病變治療后隨診的重要方法。

在陰道鏡的指導下，對所有可疑癌前期病變區取活檢組織學標本。子宮頸表層泛白上皮、點狀血管和鑲嵌為CIN最常見的陰道鏡異常“三聯癥”圖像。在不具備陰道鏡的條件下，也可以開展子宮頸的肉眼觀察，即涂醋酸后或碘液后的肉眼觀察（VIA/VILI），在可疑病變部位，即有醋涂染泛白上皮或碘不著色處取多點活檢，進行組織病理學檢查。

子宮頸活檢是確診上皮內病變的可靠方法。當細胞學為非典型腺細胞或原位腺癌，或細胞學異常而陰道鏡檢查陰性或為不充分的陰道鏡檢查，應常規行ECC。絕經前后的婦女宮頸萎縮或光滑時，ECC更有意義。

包括子宮頸環形電切術（LEEP）和冷刀錐切術。其適應證為：①宮頸細胞學多次診斷HSIL，陰道鏡檢查陰性或不滿意或鏡下活檢陰性，子宮頸管刮除術陰性；②子宮頸細胞學診斷較陰道鏡下活檢診斷病變級別高，或提示可疑浸潤癌；③陰道鏡下活檢診斷HSIL；④子宮頸細胞學提示腺上皮異常傾向瘤變，或更高級別診斷者，無論ECC結果如何；⑤陰道鏡檢查或鏡下活檢懷疑早期浸潤癌或懷疑子宮頸原位腺癌。

大部分LSIL可以自然消退，推薦觀察隨訪。對細胞學為ASC-H或HSIL者，可于1年后細胞學和HPV聯合檢測，或行診斷性錐切，或對細胞學、陰道鏡及組織學診斷重新評估后決定。對21～24歲年輕女性，其子宮頸癌風險較低，管理可相對保守。對于妊娠期LSIL，推薦觀察至分娩后，不做處理。LSIL的隨訪，建議1年后聯合檢測，若為≥ASCUS或HPV陽性，轉診陰道鏡，否則繼續隨訪。

推薦子宮頸錐形切除術（包括冷刀錐切術和LEEP術），對于陰道鏡檢查充分者，也可采用轉化區消融術，但術前必須排除浸潤癌。經子宮頸錐形切除術確診，年齡較大、無生育要求且合并有婦科良性疾病有手術指征，或治療后復發、無法再行錐切術者，也可行全子宮切除術。對21～24歲年輕女性，如果陰道鏡檢查充分，可以接受治療或隨訪；當確定為CIN2者，首選隨訪觀察；當確定為CIN3或陰道鏡檢查不充分時，首選治療。妊娠期HSIL，如果沒有浸潤癌證據，可每10～12周復查細胞學或者陰道鏡檢查，產后6～8周復查。只有懷疑浸潤癌時，才考慮錐切術。HSIL術后每3～6個月進行宮頸細胞學和/或HPV檢測，連續3次正常后，可選擇每年1次的細胞學和/或HPV，隨訪時任一項陽性均建議行陰道鏡檢查，發現組織學確診為HSIL的病變，建議行重復切除，不能重復錐切者可考慮行全子宮切除術。

注：以上CIN處理修改的依據是ASCCP指南。