第三節(jié)　健康促進(jìn)醫(yī)院理念與功能

在20世紀(jì)90年代早期，WHO發(fā)起了一項開展健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的國際倡議，為從事健康促進(jìn)的醫(yī)院提供支持。健康促進(jìn)醫(yī)院旨在通過將健康促進(jìn)引入醫(yī)院常規(guī)實踐中，為患者、員工和社區(qū)提供高質(zhì)量的綜合醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

健康促進(jìn)醫(yī)院（HPH）被理解為一個旨在通過發(fā)展組織結(jié)構(gòu)、文化、決策和流程來提高利益相關(guān)方健康收益的組織，是將醫(yī)療機構(gòu)作為一個場所路徑，為改善醫(yī)療保健質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)和環(huán)境關(guān)系，以及提高患者、親屬和醫(yī)務(wù)人員滿意度及健康收益而實施的。

一、健康促進(jìn)醫(yī)院的定義與范疇

不僅要向患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)，而且應(yīng)該與患者建立合作關(guān)系，為其制定健康促進(jìn)目標(biāo)，發(fā)展健康促進(jìn)的組織與文化，使患者和全體員工積極參與，與社區(qū)積極主動合作，維護(hù)與促進(jìn)社區(qū)居民的整體健康水平。

醫(yī)院管理者將健康促進(jìn)理念、策略融入到醫(yī)院建設(shè)管理和服務(wù)的全過程中，通過制定實施有利于健康的政策、創(chuàng)造有益于醫(yī)患身心健康的環(huán)境、強化社區(qū)健康行動、開展健康教育、優(yōu)化健康服務(wù)等舉措，進(jìn)一步提高患者及其家屬、社區(qū)居民和醫(yī)務(wù)人員的疾病防治、健康生活方式等方面的知識和技能，提升他們的健康素養(yǎng)和健康水平。

醫(yī)院按照健康促進(jìn)的五大行動領(lǐng)域在醫(yī)院政策、環(huán)境、服務(wù)、發(fā)展個人技能及社區(qū)行動方面做出整體部署。

（1）改革醫(yī)院服務(wù)理念及服務(wù)方向，并在資源配置、員工參與方面做出承諾。

（2）將健康促進(jìn)納入到醫(yī)院的服務(wù)宗旨、組織文化與環(huán)境建設(shè)、服務(wù)流程和目標(biāo)考核體系之中。

（3）關(guān)注患者及其親屬，并特別關(guān)注弱勢群體、醫(yī)院工作人員、社區(qū)人群的需求，以及不可忽視的環(huán)境問題。

（4）與社區(qū)聯(lián)合采用行動，促進(jìn)患者、員工以及整個社區(qū)居民的健康水平。

醫(yī)院從整體策略上采取支持性政策、環(huán)境改善、社區(qū)聯(lián)合行動、個人技能教育、服務(wù)方向調(diào)整等五大方面的行動與措施。

通過了解與評估個人的健康問題及導(dǎo)致這些健康問題的健康危險因子、生活方式因素，以及個人的文化與社會狀態(tài)，幫助制定合理的健康促進(jìn)計劃或活動的過程。

基于健康需求評估制定健康計劃、提供信息教育、技能培養(yǎng)與社會支持、隨訪與評估改善結(jié)果的系列過程。

開展社區(qū)協(xié)作、動員、健康推廣活動，促進(jìn)社區(qū)居民健康。

二、醫(yī)院開展健康促進(jìn)的理由與功能

推行HPH在WHO改善衛(wèi)生服務(wù)的健康收益方面有著堅實的政策基礎(chǔ)，例如《渥太華憲章》就將衛(wèi)生服務(wù)重新定位作為改善健康收益的五大戰(zhàn)略之一，在WHO衛(wèi)生系統(tǒng)戰(zhàn)略中也有關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)對實現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)總體目標(biāo)貢獻(xiàn)的描述。HPH概念模型和總體框架建立在強大的理論和經(jīng)驗材料之上，它是在維也納的一個示范項目和歐洲健康促進(jìn)醫(yī)院試點項目基礎(chǔ)上制定的，這些試點項目展示了將促進(jìn)健康的愿景、概念、價值觀和基本戰(zhàn)略納入醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)組織和文化的可行性。過去20年來，國際專家、醫(yī)院代表和衛(wèi)生決策者都在一些支持性文件、標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)、戰(zhàn)略和工具（如用于在醫(yī)院實施健康促進(jìn)的手冊和自我評估表格）中，進(jìn)一步闡述了這一概念和愿景（附錄4：全球健康促進(jìn)醫(yī)院重要技術(shù)文檔）。

人們通常認(rèn)為健康促進(jìn)本應(yīng)該是醫(yī)療體系的一項重點業(yè)務(wù)。然而，在現(xiàn)實情況中，醫(yī)療機構(gòu)作為健康促進(jìn)的一個重要場所常常被人們誤解或弱化。從歷史上看，醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)是圍繞疾病治療和為維持患者健康而提升能力的，即治愈疾病，在無法治愈時減輕患者病痛并予以安慰。近幾十年來，這一觀點一直受到挑戰(zhàn)，因為需要采取有效的應(yīng)對措施來解決與老齡化人口及生活方式改變相關(guān)的日益增長的慢性病威脅及與之相關(guān)的健康問題。

從全球來講，醫(yī)院消耗了40%～70%的國家醫(yī)療預(yù)算，通常雇傭1%～3%的勞動人口。醫(yī)院作為工作場所，存在各種物理、化學(xué)、生物和社會心理風(fēng)險的因素。盡管有充分證據(jù)證明，醫(yī)務(wù)人員的健康及工作效率與護(hù)理患者的質(zhì)量有關(guān)系，然而，醫(yī)院卻對危及其醫(yī)務(wù)人員的健康因素認(rèn)識不足。有很多公共衛(wèi)生的激勵措施能促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)采納各種健康促進(jìn)策略。

醫(yī)療保健機構(gòu)是健康促進(jìn)干預(yù)的重要場所，其原因在于：

（1）醫(yī)療保健機構(gòu)是把健康作為一個明確目標(biāo)的唯一場所。

（2）醫(yī)療保健機構(gòu)對健康的決定因素有豐富而重要的認(rèn)知，這是其他機構(gòu)所沒有的。

（3）在醫(yī)療保健機構(gòu)能接觸到很多人群（患者和訪客，醫(yī)務(wù)人員等）。

（4）醫(yī)療保健機構(gòu)享有很高的權(quán)威及社會影響力。

（5）醫(yī)療保健機構(gòu)具有啟動生活方式改變的最佳時機，接受醫(yī)療保健的客戶通常更愿意在此接受改變。

（6）醫(yī)療保健機構(gòu)在涉及健康的培訓(xùn)、教育和信息方面具有很多能力與資源。

（7）如果運作得當(dāng)，醫(yī)療保健機構(gòu)可以為減少威脅患者和醫(yī)務(wù)人員乃至社區(qū)居民健康的可避免風(fēng)險，發(fā)揮巨大潛力。

（8）醫(yī)療保健機構(gòu)具有巨大潛力的經(jīng)濟(jì)實體，可以拓展多方位社區(qū)聯(lián)合行動與服務(wù)項目。

醫(yī)院能夠持久影響患者及其親屬的健康行為，人們在身體有病時，更能聽取醫(yī)生的健康忠告。鑒于全世界的慢性病日益增加且治療的依存性較差，治療性教育就成為了一個重大問題。許多醫(yī)院的治療不在于治愈，而是著眼于改善患者的生活質(zhì)量。為了維持生活質(zhì)量，患者及親屬都必須接受健康教育，更積極地為出院做好準(zhǔn)備。盡管醫(yī)院護(hù)理患者的主要職責(zé)隨患者出院而結(jié)束，但從衛(wèi)生系統(tǒng)角度講，如果患者能更好地為出院做好準(zhǔn)備，讓后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和社會護(hù)理能持續(xù)下去，那么，再入院率及并發(fā)癥的發(fā)生率都是可以預(yù)防的。

另外，普及健康生活方式、提高全民健康素養(yǎng)，離不開政府及全社會的參與。醫(yī)療機構(gòu)起帶頭與榜樣作用，對于倡導(dǎo)、動員社會各界參與都是非常重要的。各級醫(yī)院特別是基層醫(yī)療機構(gòu)還可以充分利用接觸患者及向社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務(wù)與保健的機會開展健康教育與健康促進(jìn)，通過醫(yī)院提供技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)將健康促進(jìn)工作延伸到社區(qū)單位、企業(yè)、學(xué)校及家庭，起到一個社區(qū)的“健康把門人”與“健康促進(jìn)中心”的作用。此外，醫(yī)院也可以利用自己的宣傳媒體及當(dāng)?shù)卮蟊娒襟w開展健康生活方式宣傳與倡導(dǎo)，這對于引導(dǎo)群眾形成合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，塑造自主自律的健康行為方面，都能發(fā)揮積極及重要的示范與引領(lǐng)作用。

三、醫(yī)院開展健康促進(jìn)的效益

有充足證據(jù)表明，醫(yī)療保健機構(gòu)開展健康促進(jìn)收益頗多，包括以下多個方面。

患者、患者組織及社區(qū)將從創(chuàng)建HPH中獲益：

（1）HPH關(guān)注患者（及其親屬）在共同合作、溝通和信息方面的需求。

（2）為自我決策和自我保健創(chuàng)造更好的機會，從而保證在醫(yī)院有更好的護(hù)理質(zhì)量與自我管理能力的提升。

（3）旨在實現(xiàn)更好的護(hù)理質(zhì)量，這同時可以對持續(xù)改善健康結(jié)果做出貢獻(xiàn)。

（4）健康促進(jìn)的結(jié)果是公眾健康素養(yǎng)提升（關(guān)鍵意識、知識知曉及技能），行為改變率及健康指標(biāo)的改善，從而為改善患者、社區(qū)居民健康狀況做出貢獻(xiàn)。

健康促進(jìn)和HPH與之相關(guān)性如下：

（1）HPH旨在發(fā)展整個醫(yī)療保健機構(gòu)成為以健康促進(jìn)為導(dǎo)向的管理和組織，因此原則上與所有醫(yī)務(wù)人員都有關(guān)。同時，所有醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也都將從工作場所健康促進(jìn)戰(zhàn)略中受益。

（2）臨床工作人員（醫(yī)療、護(hù)理及其他衛(wèi)生專業(yè)人員）將受益于以健康為結(jié)果，以健康生活質(zhì)量、患者滿意度和健康素養(yǎng)提升為重點的管理，并通過將健康促進(jìn)醫(yī)院理念納入醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)操守（特別關(guān)注溝通、信息提供、與患者合作等），增加了他們的努力與回報和獎勵的良性平衡。

（3）保健團(tuán)隊、職業(yè)醫(yī)生等專業(yè)角色通過實施HPH而獲得收益：①為他們的核心任務(wù)開發(fā)更好的管理構(gòu)架和流程；②將健康促進(jìn)策略（如賦權(quán)和合作）應(yīng)用到他們的工作流程中，從而取得良好的健康結(jié)果。

另外，開展醫(yī)院健康促進(jìn)有利于醫(yī)務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)的改善，使之逐步適應(yīng)當(dāng)今“全科醫(yī)學(xué)”服務(wù)的需要。開展全方位的醫(yī)院健康促進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員需要學(xué)習(xí)掌握心理、社會、健康教育學(xué)等新的科學(xué)知識，而這些知識正是醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)中欠缺的部分。通過健康教育和咨詢把防病、保健、康復(fù)的知識和方法傳授給患者，實施這種服務(wù)必將提高醫(yī)務(wù)人員的綜合業(yè)務(wù)水平，從而為醫(yī)院自身發(fā)展和提高奠定基礎(chǔ)。

衛(wèi)生服務(wù)定位非常重要，主要體現(xiàn)在：

（1）改善衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展戰(zhàn)略與流程以及健康收益，從而提高效率和效能，為投資創(chuàng)造更多價值。

（2）通過營造一個努力工作與回報良性平衡的工作場所，來減少員工流失。

（3）提高醫(yī)療機構(gòu)作為優(yōu)良服務(wù)提供者和工作場所的聲譽。

（4）改善衛(wèi)生機構(gòu)在競爭性醫(yī)療市場中的地位。

（5）通過實施HPH改善組織架構(gòu)、流程和結(jié)果，以支持質(zhì)量管理從而獲益。

（6）拓展服務(wù)模式：將健康促進(jìn)融入整體醫(yī)療，醫(yī)院的服務(wù)從單純的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向防治結(jié)合的綜合性服務(wù)，從單純的生理服務(wù)轉(zhuǎn)向生理、心理、社會融合的全面服務(wù)，服務(wù)對象從患者及家屬擴(kuò)展到社區(qū)居民，服務(wù)范圍從醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)展到社區(qū)，建立滿足患者和社區(qū)健康不同需要的服務(wù)模式。

（7）提升患者滿意度：以患者為中心，增強醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，調(diào)動患者及家屬積極參與治療和康復(fù)過程，有助于促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院管理水平。

健康促進(jìn)也從人力資源的角度得益。隨著衛(wèi)生專業(yè)人員日益增多的流動，醫(yī)院必須爭奪最好的員工。提供安全和促進(jìn)健康的工作環(huán)境，并讓醫(yī)務(wù)人員參與這種環(huán)境營造，這樣的醫(yī)院將能更加成功地吸引、招聘和留住員工。還有證據(jù)表明，工作場所健康促進(jìn)還能減少昂貴的短期曠工。圍繞最具吸引力醫(yī)院開展的一個研究發(fā)現(xiàn)，能吸引更好員工的醫(yī)院，是因其擁有良好的工作場所，并因其員工使患者獲得更好的護(hù)理結(jié)果，使患者滿意度提升，并享有良好的聲譽。因此，對醫(yī)務(wù)人員的投資可形成招聘更好員工的良性循環(huán)，產(chǎn)生更好的護(hù)理質(zhì)量并改善工作流程。

健康促進(jìn)也是改善醫(yī)院管理、提高社會效益、經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。患者病情的本質(zhì)以及很多醫(yī)院服務(wù)的報銷方式，意味著促進(jìn)健康能為醫(yī)院帶來收益。許多健康促進(jìn)干預(yù)措施價格低廉，可以縮短住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者的滿意度。國外有研究人員在各種隨機對照試驗中發(fā)現(xiàn)，如吸煙者或重度飲酒者能在手術(shù)前接受戒斷治療，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后住院時間均會減少。此外，感覺自己經(jīng)歷過良好溝通或感覺自己參與了健康護(hù)理過程的患者，會具有更高的滿意度，并且更可能向其朋友和家人推薦該醫(yī)院。此外，醫(yī)院開展健康促進(jìn)工作，可以擴(kuò)大其服務(wù)范圍和服務(wù)人群，使醫(yī)院通過健康促進(jìn)服務(wù)，有效地融入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)及互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療市場，從而產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力。

衛(wèi)生政策和管理將受益于HPH的創(chuàng)建，因為創(chuàng)建HPH對醫(yī)院本身和公共衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略及醫(yī)療改革都有貢獻(xiàn)，并可支持廣泛的實施健康中國規(guī)劃中關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)重新定位的戰(zhàn)略需求。健康促進(jìn)的原則需要融入到醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)（管理和專業(yè)團(tuán)體）的所有相關(guān)政策與管理過程中。

總之，國內(nèi)外的實踐證明，醫(yī)院開展HPH創(chuàng)建，有利于提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量，改善患者愈后及提升患者生命質(zhì)量；有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意度；有利于推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)水平，提升醫(yī)院整體管理水平，提高患者和醫(yī)務(wù)人員的獲得感和幸福感。其主要收益歸納如下：

（1）提升醫(yī)療、護(hù)理及社會服務(wù)的質(zhì)量。

（2）改善工作環(huán)境。

（3）增加員工工作滿意度與職業(yè)認(rèn)同感。

（4）改善患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)居民的健康素養(yǎng)（自我保健意識與技能）、健康行為與健康指標(biāo)，從而提升生活質(zhì)量與健康狀況。

（5）提升醫(yī)院運作的效益（efficacy & efficiency）。

（6）提升患者滿意度（關(guān)注溝通、信息需求），和諧醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院聲譽。

（7）增強醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力及收益（通過融入大健康市場、養(yǎng)老、互聯(lián)網(wǎng)+等擴(kuò)大服務(wù)范圍及人群）。

四、將健康促進(jìn)融入醫(yī)院實踐的路徑

在許多醫(yī)院中，住院患者中很大比例都患有一種或多種的慢性病，這些患者除了醫(yī)療干預(yù)和藥物治療外，還需要更多的支持和幫助，對他們進(jìn)行疾病管理，盡可能地提高他們的健康生活質(zhì)量，并且需要幫助他們改變生活方式或遵守復(fù)雜的用藥和營養(yǎng)指導(dǎo)。有證據(jù)表明，患者在經(jīng)歷過疾病的情況下，更容易接受勸告和咨詢。因此，讓患者在醫(yī)院中了解行為改變的需求是一個機會。但有研究表明，這種干預(yù)措施并沒有系統(tǒng)地提供給所有患者。此外，患者對醫(yī)生的溝通和傾聽技巧只有中等滿意程度，并且常常不明白醫(yī)生的論述，也沒有時間向醫(yī)生提問或?qū)で筮M(jìn)一步咨詢。

醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)部門與他們所服務(wù)的人群之間，存在多個層面的服務(wù)對接路徑。最大的對接就是一種保健服務(wù)與積極尋求這種保健服務(wù)或擔(dān)心可能發(fā)生疾病的人群之間的服務(wù)對接。在與患者及其親屬和其他人的日常接觸過程中，醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有一個獨特的機會，來討論健康促進(jìn)和疾病預(yù)防措施。醫(yī)院作為學(xué)識中心和衛(wèi)生服務(wù)的提供者，也可以通過利用醫(yī)院數(shù)據(jù)來確定導(dǎo)致發(fā)病和死亡的主要因素，通過風(fēng)險因素評估和生活方式的公眾倡導(dǎo)活動以及減少廢物和有害物質(zhì)的使用，來發(fā)揮其在社區(qū)的影響力。

除此之外，醫(yī)院的影響力也不僅局限于醫(yī)院內(nèi)接觸到的人群，醫(yī)院還可以通過將其健康促進(jìn)活動延伸到社區(qū)機關(guān)、企業(yè)、學(xué)校、居民健康小組及家庭，來發(fā)揮其對全民健康素養(yǎng)提升的影響力，并可通過當(dāng)?shù)卮蟊娒浇椤⑸鐓^(qū)各種傳播媒介及日益廣泛應(yīng)用的微信、短信等新媒體途徑，積極發(fā)揮倡導(dǎo)全民健康生活方式的引領(lǐng)作用，打造健康的社區(qū)文化。

雖然僅僅依賴醫(yī)療機構(gòu)并不能帶來社會公眾健康行為的重大變化，但它在識別健康問題和引起社會及政治層面對這些問題的關(guān)注方面，仍可以發(fā)揮重要作用。此外，通過評估個人、患者群體及廣大人群的健康狀況和健康結(jié)果，可以激勵醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)更多地去關(guān)注健康收益（衛(wèi)生服務(wù)成果），而不僅僅是提供醫(yī)療保健活動。通過這種方式，衛(wèi)生服務(wù)定位是一種戰(zhàn)略手段，以幫助醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)更加有效地提供以健康結(jié)果為導(dǎo)向的服務(wù)。我國國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是一項惠及全民的疾病預(yù)防與健康教育、以健康促進(jìn)為導(dǎo)向的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過覆蓋全國基層社區(qū)醫(yī)院（城市社區(qū)服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）向孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等重點人群及疾病高危人群（高血壓、糖尿病患者等）提供健康管理及健康教育為主要特征的健康促進(jìn)服務(wù)。目前各地大力推進(jìn)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及分級診療制度的推進(jìn)工作，也將有利于各級醫(yī)院更好地統(tǒng)籌分配醫(yī)療資源，通過各地衛(wèi)生行政機構(gòu)的大力推動及上級醫(yī)院的積極支持下，能夠更好地將健康促進(jìn)服務(wù)融入到基層醫(yī)療機構(gòu)的工作實踐中，所以，健康促進(jìn)醫(yī)院的模式不僅適用于條件與設(shè)施好的高級別醫(yī)院，更適合于在基層醫(yī)院大力推廣。

醫(yī)院服務(wù)模式與方向的改變，不僅需要國家政策的支持與投入，更需要醫(yī)院及醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)本身的變革來實現(xiàn)。HPH策略的全面實施，需要一個與許多醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)部門的質(zhì)量保證一樣的支持體系，比如將HPH標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估系統(tǒng)。健康促進(jìn)在許多方面為醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量改善計劃提供了附加價值，因此在開發(fā)與改進(jìn)醫(yī)院所有服務(wù)流程時，應(yīng)該考慮如何與健康促進(jìn)的服務(wù)相融合或進(jìn)行關(guān)聯(lián)。