第三節 壓瘡患者治療的流程
一、病情評估
一個患者從入院到出院,一般都要經過比較規范、完整的診療流程,壓瘡患者也是一樣。入院后,壓瘡小組的內、外科專家應聯合對患者全身情況作一全面的評估,以確定治療方案及判斷預后,包括三個方面:①基礎評估;②營養評估;③壓瘡評估。①②項評估由內科專家來完成,③項評估由外科專家來完成,最后由內科專家完成統一的醫療文書,并根據評估結果,制定出詳盡、系統的內外科綜合治療方案。
二、治療流程
壓瘡患者多有比較復雜的基礎疾病,往往涉及多系統、多臟器的問題,所以應對患者進行全面、綜合的評估,包括:①基礎評估:根據評估的結果,制定詳細的內科治療方案;②營養評估:壓瘡患者多為長期臥床的患者,消化系統功能減退,營養不良是較常見的并發癥之一,這些都是影響壓瘡愈合的不利因素,必須予以重視,故對壓瘡患者的營養評估也是很重要的一個方面,為后續的營養治療提供依據;③壓瘡評估:包括壓瘡的部位、數量、創面大小、感染程度及臨床分類等,應詳細記錄在案,并拍照留下原始照片資料及提取常規分泌物培養標本。根據評估結果,制定出初步的階段性治療方案(圖1-7)。
外科治療方案中,清創換藥一般是對壓瘡患者首先采取的治療措施。應根據患者入院時的具體情況,選擇簡單清創或徹底清創。患者一般情況可、生命體征平穩、壓瘡評估不甚嚴重者,可一次性徹底清創或擴創;若患者基礎疾病復雜、生命體征不穩、營養狀況不良、壓瘡情況比較復雜者,應先簡單清創,待患者病情穩定、全身狀況改善或好轉后再行徹底清創或擴創。
封閉式負壓引流術(ENPD)是目前治療壓瘡等慢性創面的一種重要且根本的治療手段,是任何治療措施無法替代的新技術。
目前臨床常用的負壓引流護創材料按其材質,可分為PU海綿護創材料和PVA海綿護創材料。兩種材質各有優、缺點,應根據壓瘡患者的具體創面情況選擇適當的護創材料。對于慢性創面,一般選擇PU海綿護創材料比較適宜。
壓瘡創面干凈后,即可行閉合創面的手術治療。根據創傷的大小及難易程度,一般將手術分為皮瓣手術、植皮手術及牽張手術這3種基本術式。另外,手術治療的適應證和禁忌證比負壓治療的要求更嚴格。尤其對老年患者,病情穩定是手術的基本條件和前提,要嚴格把握手術的適應證和禁忌證,不可強行實施。
壓瘡患者入院后,應根據基礎評估的結果,制定相應的內科治療方案。老年患者通常有多系統、多臟器的問題,常見的有循環系統、呼吸系統、消化系統及內分泌系統等。若患者患有高血壓,應給予降壓治療;若患者患有糖尿病,則應控制血糖;若患者心、腎功能不全,則應制定周全、規范的治療方案;若患者有嚴重的營養不良,則應進行營養支持治療,首選腸內營養,必要時行經皮內鏡下胃造瘺術/空腸造瘺術(PEG/J),給予腸內高營養液治療。總之,應根據患者的臨床表現及相關的輔助檢查結果,隨時調整內科治療方案,為壓瘡的最終治愈提供安全保障。