第四節　關于壓瘡治療的歸屬問題

壓瘡是比較復雜、棘手的外科疾病,換而言之,壓瘡的治療是相關外科醫師執業范疇的事情,不應該全交由護士來處理;而壓瘡的預防則是護理人員永恒不變的主題和日常工作的重要內容,我們必須要清楚這一點,否則壓瘡患者的康復就無從談起。一旦發生壓瘡,則就超出了護理人員所能獨立解決的領域;而就目前的醫療體系而言,幾乎絕大多數醫院的做法和模式都是將壓瘡患者單純交由護理部來負責,國際造口治療師(即ET)來負責處理創面。但ET有自己重要的執業范圍,而壓瘡等慢性創面的治療不是ET護士的根本職責,更不是理所當然的執業范圍。這是對壓瘡治療長久以來極深的誤解,既是對患者的不負責任,也是對護士的不公。因此,很有必要對這一問題進行澄清,使得醫務工作者們對壓瘡患者的治療有更明確的認識和更正確的態度。

壓瘡長期處于一種被外科忽視,而由護士換藥處置應對的尷尬局面。究其原因,一是壓瘡病情復雜,治療難度較大,療程非常漫長,效果很難預料,醫生不愿參與;二是對于壓瘡的治療,過去一般不主張手術(因其很難成功),多采用換藥等保守治療措施勉強應付,并且經濟效益低下、醫用耗材巨大、換藥又臟又累、付出得不償失;三是患者本身生存質量較低,社會期望要求不高,從而造成了臨床外科醫師的輕視和推諉。如此一來,這類患者就被推向了誰都不想“要”、收住治不了、出力不討好的窘境。

“既然壓瘡是由于護理不周造成的,和護士工作的疏忽脫不了干系,那就只能‘交給’護士來處理了”,而護士本身也可能由于工作中的失誤(大多醫院內發生的壓瘡基本都是屬于難以避免的壓瘡類型,而并非由護理不周所致)“責無旁貸”“義不容辭”地承擔起了壓瘡的治療任務來。就是在這種心態的影響和驅使下,壓瘡這一極其復雜的外科疾病被“理所當然”地當成了護理人員“卸不掉、推不了”的臨床包袱,而將外科醫師的技術職能置于事件之外,這很顯然是不妥當的。

創面治療護士可以協助外科醫師進行平日的常規治療,若壓瘡不太嚴重,無須其他特殊治療手段,僅用各種功能性敷料即可治愈的,均可交與經過專門培訓過的創面治療護士來處置。

隨著醫療體系的完善、醫療法規的健全,今后凡是從事慢性創面領域的醫護人員都要經過相應的專業培訓(ET護士也不例外)。經過嚴格的考核,取得“創面治療師”的資質后,方可從事壓瘡等慢性創面治療工作。關于這一問題,付小兵院士也曾明確地講過多次。

創面治療師不單是指護士,未來凡是從事慢性創面工作的醫師,都要經過專門的培訓、考核,方可從事這一專業。壓瘡、糖尿病足等慢性創面有其自身的特點,不同于創傷外科所常見到的急性創面。對于急性創面,只要徹底地清創,擁有一定的專業修復重建知識和技能的醫師都可以勝任;而對于慢性創面則不然,它有其自身的特殊性和復雜性,如病史漫長、普遍感染、難于修復是其共有的特征。若用急性創面治療的理念和方法,去解決慢性創面的閉合問題,最后的結果大多以失敗告終。因此,這不得不引起我們的重視和思考。

綜上所述,建議今后凡是從事這一工作的“醫”“護”人員,均應通過系統的專業培訓,包括基礎理論和基本臨床操作技能;并經考核通過后,給其頒發“創面治療師”執業證書,持證方可上崗從業。希望有志于從事慢性創面專業的有識之士,努力學習專業知識,盡可能參加必要的慢性創面專業知識及技能的培訓,更好地為廣大壓瘡和糖尿病足患者提供專業、科學的服務。