第十三節(jié)　滋陰發(fā)汗

一、理論依據

“滋陰”乃中醫(yī)臨床常見的治療方法，此處“陰”之不足，乃指“陰精”“陰血”“陰津”，精、血、津均為有形之物，均屬陰，精、血、津三物相互資生，相互依存，任何一個不足都會帶來其他的虧虛，所以“滋陰”實際上就是滋補陰精、陰血、陰津。又“蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料”（《溫病條辨》），并且葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中又說：“夫汗本乎陰，乃人身之津液所化也。”所以汗與津液的關系密切，津液與血又同出一源，因此又有“汗血同源”之說。人之無汗或少汗之病證除了表實證和陽虛鼓動無力外，還有陰津不足，無以化生為汗也，吳鞠通又曾在《溫病條辨》中云：“其有陽氣有余，陰精不足，又為溫熱升發(fā)之氣所爍……或不出（汗）者……用甘涼甘潤，培養(yǎng)其精為材料，以為正汗之地……本論始終以救陰精為主。”這段話實際上就指明了“滋陰以發(fā)汗”為陰精（津）虧虛導致汗液無出之病證的治療法則。

二、證治評析

滋陰發(fā)汗法用于陰虛引起無汗或少汗的病證有兩方面，一是素體陰虛而外感表邪者，或因外感而使用溫散之品致使陰液不足且表邪不散者；二是溫熱病后陰液虧虛致無汗者，或因他恙使用溫熱火燥之品致使陰液暗耗而患無汗或少汗癥。

1.陰虛外感

惡寒發(fā)熱，無汗或微汗，或夜間盜汗，頭身疼痛，稍咳，心煩口干，手足心熱，精神疲倦，苔薄黃而干，或苔少光剝，舌質偏紅，脈浮細而數。治以滋陰，發(fā)汗，解表，方選加減葳蕤湯化裁，藥選：玉竹、百合、五味子、地骨皮、蔥白、淡豆豉、白薇、紫蘇葉、桔梗、生甘草等。

2.陰虧無汗

溫熱病后大溫大熱之后，陰精被劫，無以化為汗液，表現為體瘦，精神疲憊無力，口干心煩，面顴潮紅，無汗，失眠，手足心熱，溲黃少，大便干秘，苔少或光剝，舌質紅，脈細數。治以滋陰發(fā)汗，益氣和中。方選青蒿鱉甲湯合景岳加味一陰煎化裁。藥取生地黃、青蒿、鱉甲、知母、牡丹皮、地骨皮、白芍、玉竹、百合、麥冬、銀柴胡、生甘草等。

三、臨證案例

喬×，男，62歲，退休，1985年4月27日，初診。

因過早脫去冬裝，感邪以致發(fā)為風溫病（肺炎），高熱四天方退，其間使用大劑抗生素，2周后復查肺部感染灶基本吸收，然精神疲頓乏力，面顴潮紅，自覺內熱，體溫不高，無汗出，心煩口干，失眠多夢，苔光剝，舌質干紅，脈細數。

恙由溫熱之邪熾盛，耗及肺胃之陰，津液虧虛不得濡潤以及上承，治用滋養(yǎng)肺胃之陰液，充養(yǎng)而使汗化有源，方選沙參麥冬湯合青蒿鱉甲湯化裁。

南北沙參各10g、麥冬12g、山藥15g、玉竹20g、青蒿10g、知母10g、地骨皮15g、生地黃10g、生甘草6g。

藥用3帖，內熱頓除，上方去青蒿，加百合20g、酸棗仁20g、益心胃，安心神，心安火不旺內守，心神內守，陰精不耗，得以化生為汗矣，前后又調10天而愈。