第十二節(jié)　祛瘀生新

一、理論依據(jù)

祛瘀生新是現(xiàn)今中醫(yī)臨床中運(yùn)用廣泛的中醫(yī)治療法則之一，歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其思想源于《素問(wèn)·離合真邪論》中“此攻邪也，疾出以去盛血，而復(fù)其真氣。”其實(shí)質(zhì)含義為祛除多余的血分之物（祛瘀）從而使得真氣復(fù)原（生新）。也就是通過(guò)祛除瘀血、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)、流通氣血，營(yíng)養(yǎng)組織、促進(jìn)新生這三個(gè)方面達(dá)到祛瘀血生新血、新絡(luò)及新組織的目的。

對(duì)于瘀血的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》稱為“惡血”，張仲景稱之為“蓄血”“干血”之類，《巢氏諸病源候論》稱為“留血”“積血”，張景岳稱之為“敗血”等。我們從歷代文獻(xiàn)中探索以及近代各家研究之成果綜合而論，瘀血包括以下四個(gè)方面：①離經(jīng)之血；②血流阻滯；③污穢之血；④內(nèi)積之血。現(xiàn)實(shí)臨床中，瘀血不消，脈道受阻，導(dǎo)致脈絡(luò)不暢，血不得濡養(yǎng)、血不出新等，一旦瘀消，脈絡(luò)通達(dá)，營(yíng)血濡養(yǎng)，新血?jiǎng)t充，組織亦生。這就是“祛瘀生新”基本含義。然而從人體中病理現(xiàn)象中來(lái)看，凡是因其他有形之物瘀滯不通者造成組織臟器運(yùn)行失常者，均可以此法推而論治，如飲停證、痰凝證等。

二、證治評(píng)析

“瘀”字本是由“淤”字轉(zhuǎn)化而來(lái)，一開(kāi)始表達(dá)水淤積滯之義。后體現(xiàn)在人體病理現(xiàn)象——血液瘀滯，我們將之引申為人體內(nèi)流動(dòng)且有益于人體的物質(zhì)停滯不通、匯聚成積的病證，均可稱之為“瘀”。

1.瘀血阻絡(luò)證

血瘀成因很多，有寒凝致瘀、熱郁致瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、外傷血瘀、出血致瘀、陰虛致瘀、肝郁致瘀、痰濁致郁、陽(yáng)虛致瘀等。癥見(jiàn)舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀，疼痛有定處或久痛，癥積，皮膚黏膜見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，痛經(jīng)伴經(jīng)色紫暗或有瘀塊，或閉經(jīng)，肌膚甲錯(cuò)，偏癱麻木等，但見(jiàn)以上一癥便是瘀血證。治療法則為和血通脈法、活血化瘀法、破血逐瘀法等，根據(jù)血瘀癥的輕重，可選用之。和血通脈類藥：當(dāng)歸、丹參、生地黃、赤芍、雞血藤、牡丹皮等。活血化瘀類藥：川芎、蒲黃、紅花、三七、五靈脂、益母草、延胡索、乳香、沒(méi)藥等。破血逐瘀類藥：水蛭、虻蟲(chóng)、土鱉蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、桃仁、血竭等。另對(duì)成因分別對(duì)應(yīng)之，以祛瘀新生。

2.水飲停聚證

水飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，又是一種繼發(fā)性病因。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”此乃人體水液吸收、輸布、排泄之常。《圣濟(jì)總錄》中又云：“三焦者水谷之道路，氣之所終始也。三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能宣調(diào)水液，行入于經(jīng)，化而為血，溉灌周身。三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲。”由此可見(jiàn)人體的水液代謝乃肺、脾、腎及三焦等臟器的共同協(xié)調(diào)完成，其中任何一個(gè)臟器的失調(diào)均有可能導(dǎo)致水液的代謝失常而引發(fā)飲停發(fā)病。水飲致病的特點(diǎn)為①水飲為陰邪，易阻遏陽(yáng)氣；②水飲流竄不定，易阻滯氣機(jī)；③水飲致病廣泛，變化多端；④水飲之病性黏滯重著，致病病程較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿。飲停腹中，為鼓脹，治以攻逐水飲，利水消脹，方選己椒藶黃丸、中滿分消丸等；飲停脅下，為懸飲，治以攻逐水飲，疏利肝肺，方選十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯等；飲停胸肺，為支飲，治以瀉肺化飲，宣肅肺氣，方選小青龍湯、射干麻黃湯、葶藶大棗瀉肺湯；飲停肌膚，為溢飲，治以利水消飲，行氣消腫，方選防己黃芪湯、五皮飲等；飲停腸間，為痰飲，治以溫化痰飲，健脾和中，方選苓桂術(shù)甘湯、平胃散等；飲停胃中，為心下痞，治以化飲消痞，和中健胃，方選五瀉心湯、異功散、枳術(shù)丸等；飲停膀胱，為蓄水，治以溫通三焦，化氣利水，方選五苓散等；水結(jié)胸膈，為結(jié)胸，治以寬胸散結(jié)，瀉水化飲，方選大、小陷胸湯等。以上水飲停聚之病證乃水液不能正常輸布運(yùn)行，停聚為患，此時(shí)必須瀉水，化飲，散結(jié)，使水液回歸正常運(yùn)行而濡養(yǎng)周身，此亦是祛瘀生新法也。

三、臨證案例

周×，男，38歲，職員。1986年9月10日初診。

前一天中午吃了2支棒冰即覺(jué)脘部痞脹隱痛，惡心欲吐，不思納谷，頭昏肢乏，口干不欲飲，在家自服胃復(fù)安不解，翌日即來(lái)先師處門診，查血常規(guī)、血淀粉酶、血糖、B超（肝膽脾胰腎）均正常，口干較甚，不欲飲水，脘部痞脹，便溏2次，舌苔薄白膩，脈細(xì)弦。

此乃飲停胃中，脾胃損傷，中焦不運(yùn)，脾不能輸津，津液不得上承，治以化飲和中，健胃消痞，方用生姜瀉心湯合枳術(shù)丸。

生姜3片、法半夏10g、枳殼15g、炒白術(shù)12g、干姜6g、黃芩10g、茯苓15g、太子參10g、甘松5g、生甘草6g。

3帖藥后，諸證減輕過(guò)半，再續(xù)服4帖病愈。