第十節　增水行舟

一、理論依據

“增水行舟”法是清代溫病學家吳鞠通所創立，主要用于因“津液不足，無水舟?！奔啊盁峤Y液干”所致的“溫病之不大便”?！霸鏊兄邸奔磳儆跐櫹路ǎ霸鏊敝秆a養陰血，“行舟”是通過補養陰血，使得腸道水液滿溢，腸中燥屎自然前行無礙，便秘得解矣。后世眾多醫家均有發揮，如南京中醫藥大學溫病學家楊進教授認為由于陰血虧虛而導致血液在脈絡中滯瘀不行而引發諸證亦可施以“增水行舟”法治之，從而擴大了“增水行舟”治療范圍。從臨床中來看，由于陰血不足而致瘀血礙滯不行之證候有中風、經閉、痿證等。

二、證治評析

1.腸燥便秘證

是以陰血虧虛，腸燥液干，無以傳導。正如《證治要訣·大便秘》中所云：“又有老人津液干燥，是名虛證。婦人分產亡血，及發汗利小便，病后血氣未復，皆能作秘?！卑Y見大便干秘，數日難解，行則見便如羊屎狀，或腹脹，口干欲飲，不思納谷，形體消瘦，面顴潮紅，舌苔少或光剝，舌質紅，脈細弱。《證治匯補》中云：“津少者滋潤之?！惫识蝿t遵滋養陰血，增水行舟法。方選增液湯合當歸補血湯和五仁丸化裁。藥選：生黃芪、玄參、生地黃、麥冬、郁李仁、柏子仁、杏仁、當歸等。

2.陰虧血瘀證

長期陰津虧少，不得濡潤，血在脈中瘀滯不行，不得滋養四肢百骸，沖任不盈，致四肢痿廢不用，或偏癱，或四肢拘急疼痛，或經閉不行，或行經量少色黑，面色萎黃或青暗等。血亦是舟也，陰津虧虛，脈管不得濡潤，氣旺亦是枉然，故而臨床中還是以增水行舟法治之，津液行補，血液亦旺盛，脈管得以滋潤，加之正常之氣的推動，瘀滯亦能化散矣。方選增液湯合當歸補血湯、桃紅四物化裁。藥用：生地黃、玄參、麥冬、生黃芪、當歸、川芎、赤芍、白芍、桃仁、紅花等。是方又遵“益氣生津”和“益氣補血”之法則，重用生黃芪以補氣生津生血，氣旺津足則血充，血液運行則如常而不滯矣。

三、臨證案例

肖×，女，38歲，職員，1990年3月28日初診。

患者患甲亢已四年，平日見消瘦、口干、心悸，一直在服藥中，近一年來月經量少、色黑，腰酸痛，小腹墜脹隱痛，曾服中西藥效果不佳。此次月經未至，查未孕。經他人介紹至先師處就診，察其面色萎黃，舌質紅而偏暗，舌體瘦小，舌苔少，見花剝，脈細弱。查血示：甲狀腺功能正常。血常規示：白細胞3.2×109/L，血紅蛋白98g/L。心電圖示：竇性心律，S-T段改變。B超（子宮、附件）示：子宮肌瘤1.2cm×10cm。

綜合而論，此乃病久陰血不足胞宮脈盈不足，久之凝滯不行，前醫只知行瘀、通脈、調經，不知養血滋陰以增水行舟矣。故而先師以增液湯加桃紅四物湯化裁治之。

玄參20g、麥冬15g、生地黃20g、當歸15g、赤芍12g、白芍12g、牡丹皮12g、紅花5g、桃仁10g、川芎15g、王不留行10g、黃芪30g、生甘草5g、失笑散20g（布包），共7帖。

藥后小腹墜痛已除，口干亦減，藥已見功。原方加川續斷15g、杜仲15g，再續10帖。第7天月經已至，量多，有黑紫塊，余3帖繼用結束。月經6天干凈，治以養血滋陰，調肝補腎三周余，月經再行，黑紫塊明顯減少，病證向愈。