第八節　熱因熱用

一、理論依據

“熱因熱用”也是反治法之一，以溫熱散寒法和藥物治療一些有發熱、煩躁、口干咽痛等的病證，或因表衛實寒郁遏陽氣，或因里寒或虛寒至極而格拒陽氣等。《素問·至真要大論》中論述“熱因寒用，寒因熱用”之語句，根據上下文義，后世眾多醫家以及我們的認識，還是認為“熱因熱用、寒因寒用”比較貼切。

張仲景在《傷寒論》中對反治法論述十分精辟，尤其是在“熱因熱用”方面更為突出。張仲景認為凡病性屬寒而有發熱（真熱抑或假熱）證象，使用溫熱藥達到除此熱者，均為“熱因熱用”。

二、證治評析

1.風寒表實證

乃外感表實證，感受風寒之邪，邪客衛表，經絡郁滯，表陽之氣不得宣泄所致，這種證候在《傷寒論》中第35、46、52等條文中均有闡述。其證候表現為惡寒重，發熱輕，或自覺壯熱，鼻塞頭痛，無汗身痛，口干不欲飲，苔薄白，脈浮緊。治療法則為祛風散寒，通陽開腠，正如《素問·玉機真臟論》所說：“風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發之。”選用方劑為麻黃湯。藥選：麻黃、桂枝、羌活、荊芥、防風、葛根、紫蘇葉等。

2.陰寒格陽

（1）寒邪直中，陰寒盛極，逼迫陽氣浮越于外，相互格拒、排斥，其疾病的本質為陰寒內盛，但由于其格陽于外，故其臨床表現除四肢厥逆，畏寒蜷臥，吐利腹痛，下痢清谷等真寒之象外，并伴面紅以顴部為甚，時煩躁，或口渴而欲飲等假熱之征。治療法則為溫里散寒，回陽救逆，陰寒散，陽氣復，經云“寒淫所勝，治以辛熱”，方遵仲景四逆湯加味。藥選：附子、干姜、細辛、肉桂、白術等。

（2）陽虛生寒，陰寒極盛格陽于外。陽虛之證乃脾腎陽虛為多見，陽氣虛極則生內寒，寒盛則格陽。其臨床表現除畏寒怕冷、或冷汗出，或便溏下利，或完谷不化，精神委頓不振，欲寐等真寒之象外，并見面顴潮紅，口干不欲飲等假熱之征。治以“熱因熱用”之溫補脾腎，回陽救逆法則，“補后天之氣無如人參，補先天之氣無如附子”（《醫宗金鑒》），所以方用四味回陽飲（《景岳全書》），也就是四逆湯加人參，藥選：人參（紅參）、附子、炮姜、補骨脂、炒白術等。

三、臨證案例

溫×，女，58歲，退休工人，1987年11月21日初診。

因患潰瘍性結腸炎，在他院服用柳氮磺胺吡啶及潑尼松治療3個月，便下黏凍已除，腹痛亦減。然精神委頓，汗出較多，畏寒怕冷，不欲飲水，面顴潮紅，不思納谷。故來先師處診治，察得其舌苔薄白，舌質淡胖，有齒印，脈細弱而沉。查肝腎功能無異常，白細胞2.8×109/L，血紅蛋白92g/L。

恙乃過用西藥，致使正氣受損，脾陽虛弱，陽虛生內寒，陰寒內盛，格陽于外，而產生面顴潮紅之假熱之象，其本質是一派陽虛真寒之象。停用西藥，治療以補益脾陽，祛寒救逆為主，方擬四味回陽飲加味治之。

黨參20g、熟附子10g（先煎）、炮姜10g、炒白術12g、炒薏仁30g、炒防風10g、黃芪20g、炒白扁豆20g、仙鶴草30g、辣蓼10g、炙甘草6g，共5帖。

藥后翌日汗出大減，5帖藥后，顴紅已除，大便未見紅白黏凍，一日1～2次，精神仍欠佳，原方繼用七天。進藥后病證已好轉大半。上方去熟附子，加炒山藥30g、白及10g、黃精10g，再用2周。后以參苓白術丸少佐桂附地黃丸治療三月余，病證向愈。