第七節　寒因寒用

一、理論依據

“寒因寒用”也是反治法之一，以清泄邪熱的方法和藥物治療表面有寒象的一些真熱病證，適用于真熱假寒的證候。其理論依據是《素問·至真要大論》中“帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其因，其始則同，其終則異。”此“熱因寒用，寒因熱用”經歷代醫家以及我們通過“一問一答”的意義上來看，乃“熱因熱用，寒因寒用”之義，也符合高世栻《素問直解》里面的解釋：“熱治熱，寒治寒，塞用塞，通用通，是其始則同；熱者寒，寒者熱，塞者通，通者塞，是其終則異”。所以“寒因寒用”是為真熱假寒證而設。

二、證治評析

1.真熱假寒證

是邪熱內盛，深伏于里，陽氣郁閉于內，格陰于外的一種病理狀態，多見于熱病的熱盛至極階段，如高熱壯熱，煩渴不已，喜冷飲，煩躁不安，小溲短赤，舌質紅，苔黃等一派實熱證候，熱盛至極，又見“熱極似寒”的四肢厥冷、脈象或沉伏等寒象。由于其疾病之本質是熱盛于里，而格陰于外，故稱為真熱假寒證，這種四肢厥冷，又稱之為“陽厥”或“熱厥”。亦如《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》中云“陽氣太盛，不得相榮也，不相榮者，不相入也，即不相入則格陰于外，故曰陽盛格陰也”。臨床中常見矣。

2.治則

“寒用”者施之以清熱直解邪盛之熱，俟熱清、邪卻、閉開，陽氣有達，則“厥”解之。清熱之法用之均為苦寒清涼之藥，用時亦觀察病人的胖瘦，體質的強弱，病情的輕重，或直折病邪，或徐徐進解，以防苦寒遏中，或留邪不解。因熱邪犯人又極易傷陰耗氣，所以盡解邪熱之后亦需顧護氣陰之益補，或在后期清養結合。方劑選用白虎湯、黃連解毒湯、大黃瀉心湯、竹葉石膏湯等。藥選：①高熱期，生石膏、知母、梔子、金銀花、青蒿、黃連、黃芩、蒲公英、連翹、大黃、淡竹葉等；②熱退期，北沙參、麥冬、五味子、地骨皮、生地黃、百合、山藥、陳皮、神曲等。

三、臨證案例

王×，男，65歲，退休，1985年6月7日，初診。

惡寒發熱3天，頭昏頭痛，咽痛，稍咳，胸悶，自服感冒藥不效，今日清晨始覺寒戰高熱，自測體溫39.5℃（腋下），頭痛較甚，無汗，手足厥冷，面色萎黃，口干不欲飲，周身困乏無力。來醫院就診，收住入院，查胸片：右側中下肺見大片模糊影，提示大葉性肺炎。血常規：白細胞12.6×109/L，中性粒細胞百分比89%，舌苔黃，舌質偏紅，脈數。

診斷為風溫（氣分證）熱厥。輸液抗感染，同時予中藥清解氣分之熱，宣肅肺之氣機。方擬麻杏石甘湯合五味消毒飲化裁。

生石膏60g（先煎）、炙麻黃10g、杏仁12g、野菊花30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、金銀花20g、魚腥草30g、紫背天葵20g、淡竹葉15g、金蕎麥30g、生甘草4g，共3帖。

藥用第二天涔涔汗出，頭痛立輕，身熱驟降，已有食欲，寒戰除，四肢轉溫，然咳嗽加重，咳聲重濁，咳吐黃色黏痰，胸痛隱隱，咳甚加劇。上方去炙麻黃、淡竹葉，加紫菀20g、土貝母12g、全瓜蔞12g、薏苡仁30g，再服7天，停抗感染之西藥，以上方化裁又予10帖，病證悉除，出院2周后復查胸部X線示：感染病灶基本吸收。囑避風寒，休息及加強營養，3月后隨訪未見發熱。