第三節　培土生金

一、理論依據

“培土生金”源于五行學說。肺屬金，脾屬土，五行相生規律中土能生金，所以肺氣之正常有賴于脾胃之精微的不斷充養。正如《黃帝內經·素問》中云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”由此可知，若脾病不能散精歸肺，可產生土不生金之病，又脾失去健運，水濕不化，聚而生痰，上貯于肺，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。再則肺病日久，又可子盜母氣，則能出現肺脾兩虛之證。所以調補中焦脾胃，旺實后天，以使脾氣充，氣血盛，則可充養肺金，肺氣宣肅司職，此種治法即為“培土生金”法。正如《石室秘錄》中云：“治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養，則土自生金。”又如《醫宗必讀》中云：“雖喘嗽不寧，但以補脾為急……脾有生肺之能……土旺而金生。”

二、證治評析

1.病機分析

肺金病證肺脾同病者，有以下兩種情況。

（1）土不生金，脾病及肺　長期的脾胃病證致中氣不足，不能充養肺金，導致肺金虛弱，出現精神疲乏，語聲低微，氣短喘息，動則尤甚，汗出畏寒等癥；再則脾虛不運，水濕不化，聚而生痰，貯于肺金，而致咳嗽重濁或喘息不定，咳吐白色黏痰，精神疲乏無力，不思納谷，口干不欲飲，脘腹脹滿，大便或溏或不爽。

（2）子盜母氣　肺金之病變日久，盜伐脾母之氣，形成脾肺兩虛證，如肺金之火熱、痰熱、氣陰兩虛等日久即可盜伐脾胃之氣陰，形成正虛邪實或肺脾兩虛（氣陰不足）等證候，除咳嗽吼喘日久，動則尤甚，胸悶心悸等之外，還有脾土虛弱之不思納谷，脘腹痞脹，大便或溏或干等表現。

2.治則

無論是土不生金，還是子盜母氣，均可以“培土生金”法治之。“培土”之法，即健脾養胃也。健脾者，即運脾、補脾。

（1）運脾　著名兒科大家江育仁老先生曾說過“脾健不在補，貴在運”。運脾使得脾氣健運，氣充升清，肺金得養，濕氣則化，無生痰之慮也。平胃散為其主方。

（2）補脾　乃治脾胃中土虛弱之證。“脾胃者，土也，土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強，若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。”益氣補脾養胃，脾氣旺，胃陰潤，升清降濁則強，肺金則能充養，宣肅司職，濁陰降則能受谷也。參苓白術散、麥門冬湯或慎柔養真湯是其主方。

參苓白術散方劑配伍精制，補氣之力較四君子湯更為雄厚，且兼滲濕和胃、宣肅肺氣而化痰，是治療脾胃虛弱，運化不健，以及脾肺兩虛、痰濕蘊肺之經典方劑，臨床用之無不見效。

麥門冬湯和慎柔養真湯是治療脾胃陰虛之有效方劑，麥門冬湯是以治療肺胃陰虛證為主，而慎柔養真湯是以治療肺脾陰虛證候為主。二方共同之處乃治脾胃與肺之陰虛，補脾胃之陰而充養肺金之陰也，亦是“培土生金”之重要體現。

三、臨證案例

李×，男，56歲，農民，1988年5月26日初診。

10年前曾患“肺結核”，經抗結核治療已愈。攝片示：左上肺見條索狀陳舊灶。每年秋季均有咳嗽、咯血現象，今年2月底曾感冒一次，后咳嗽不止，選用具疏風祛邪、清熱化痰等作用的中藥以及數種抗生素，取效不佳，而請先師診治。癥見咳嗽陣作，咳嗽氣短，咳甚汗多，不咯血，精神疲乏，不思納谷，夜寐不佳，大便或溏，形體消瘦，面黃乏華，苔薄白，舌質淡，邊有齒印，脈細弱。

此乃屢用苦寒、散邪等藥，致脾胃損耗，故而治用“培土生金”法，方選參苓白術散化裁。

太子參12g、炒白術12g、炒山藥30g、百合30g、仙鶴草30g、炒薏苡仁30g、炒白扁豆30g、茯苓15g、炙百部30g、紫菀20g、煨訶子10g、五味子10g、炙甘草5g。

先后3診。病證大減，再擬百合固金湯去麥冬、玄參，加炙百部30g、紫菀20g、炒山藥30g、五味子10g，前后又用月余而愈。