第二節(jié)　引火歸原

一、理論依據(jù)

“引火歸原”，又稱“引火歸元”“引火歸源”“導(dǎo)龍入海”，“引火歸原”一則為張景岳所提，源于《內(nèi)經(jīng)》“微者逆之，甚者從之”之論點(diǎn)，唐代王冰在注釋《內(nèi)經(jīng)》這句話時(shí)論述到：“夫病之微小者，猶人火也，遇草而，得木而燔，可以濕伏，可以水滅，故逆其性氣，以折之攻之。病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔，不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識(shí)其性者，反常之理，以火逐之，則燔灼自消，焰火撲滅。”

在《傷寒論》中如通脈四逆湯、四逆湯、白通湯等都是“引火歸原”的具體治療方劑。至張景岳對(duì)其進(jìn)行了充分的闡述和研究。

二、證治評(píng)析

1.“離源之火”

“離源之火”是“虛火”“陰火”“虛陽(yáng)”“浮陽(yáng)”之謂也。

“源”又是什么？一說是腎之本臟，腎為先天之本，真陰真陽(yáng)寓之于里，又為水火之臟。一說是“命門”，有云命門居于兩腎之間，有云右腎也，有云兩腎也等。其實(shí)從其功能來講，筆者傾向源為命門屬兩腎之說，正如元代滑壽云：“命門，其氣與腎通，是腎之兩者，其實(shí)一耳。”所以“源”乃指兩腎。明代虞摶明確指出：“夫兩腎固為真元之根本，性命之所關(guān)，雖有水臟，而實(shí)有相火寓乎其中，象水中之龍火，因其動(dòng)而發(fā)也。”（《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問》）。說的是腎為真陰真陽(yáng)之臟，腎之真陰充足則全身臟腑之陰亦充足，腎之真陽(yáng)旺盛則全身臟腑之陽(yáng)亦旺盛，所以腎主一身之陰陽(yáng)也。

2.“火不歸原”的臨床表現(xiàn)

（1）上熱下寒證　兩顴潮紅，頭昏目干，口舌糜爛，牙齒松痛，心煩失眠，少腹冷涼，夜尿頻多，腰膝酸軟，下肢清冷，便溏或稀，或完谷不化，舌質(zhì)淡，或舌尖紅，脈細(xì)虛。此乃腎陽(yáng)虧虛，陰寒內(nèi)生，虛火上炎。

（2）戴陽(yáng)證　急重病證之時(shí)見顴紅如妝，口唇干燥，不欲飲或熱飲，呼吸急促，心悸怔忡，手足冰冷，欲蓋厚被，便溏或溲頻，脈虛火而浮或微細(xì)欲絕。此乃陽(yáng)虛極盛，真寒拒陽(yáng)，陽(yáng)氣外越上浮，見于重危病證。

（3）格陽(yáng)證　周身雖熱，卻反欲衣被，口雖渴而不欲飲，手足雖躁動(dòng)，但神態(tài)安靜，脈大無力，此乃陽(yáng)虛極耗，陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，見于重病危證中或康復(fù)后期。

（4）腎不納氣證　喘息不定，氣短不得續(xù)，呼多吸少，動(dòng)則喘息更甚；面色胭紅，兩顴腮為著；汗出以頭頸部為甚，口干不多飲，惡熱足冷，舌邊尖紅，脈細(xì)微，尺部更弱。此乃病久陰不斂陽(yáng)，氣失攝納。

（5）心腎不交、心火上炎證　心悸不寐，五心煩熱，躁擾不安，腰痠膝軟，男子可夢(mèng)遺，女子月經(jīng)量少，口干津少，或口舌生瘡，脈細(xì)數(shù)，此為腎水不足，無以上濟(jì)心火，心腎不交，心火炎亢于上，不得下暖腎水之宅。

其他諸如慢喉痹、口瘡、牙宣、牙衄、鼻衄、咯血等見虛火上炎者，均可參見。

3.治則

謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》之“甚者從之”“逆者正治，從者反治，從多從少觀其事也”等旨。引火歸原，就是以辛熱之藥導(dǎo)引浮越之火下歸于腎元之宅，其具體藥物有肉桂、附子、巴戟天、肉蓯蓉、干姜等。

（1）常與溫里藥同用，以治陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛、虛陽(yáng)外越之證；常用方劑有四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、理中湯、六味回陽(yáng)飲等。

（2）常與滋陰藥同用，以治陰虧虛火上炎之證，常用方劑有金匱腎氣丸、鎮(zhèn)陰煎、潛龍湯、引火湯等。

三、臨證案例

邵×，男，74歲，農(nóng)民，2010年10月28日初診。

有“哮喘”病史七年余，每年秋冬季均有發(fā)作，一直自服用“止喘靈”（民間用藥，內(nèi)含地塞米松）。近月來哮喘頻作，動(dòng)則尤甚，神疲乏力，畏寒，面顴胭紅，口干不多飲，時(shí)汗出，不思納谷，不能平臥，夜寐不佳，便溏，手足清冷。在社區(qū)衛(wèi)生院予輸液抗炎治療，效果不佳，由親戚介紹要求中醫(yī)治療，察得患者煩躁不安，苔薄白膩，舌質(zhì)淡邊有齒印，脈沉細(xì)，微弱無力。

恙由久病肺脾腎三臟俱虛，氣虛損陽(yáng)，加之激素和抗生素更損其陽(yáng)，陽(yáng)虛至極，虛陽(yáng)浮越而成戴陽(yáng)證。治擬肺脾腎三臟同補(bǔ)，固本平喘，引火歸原。方用七味都?xì)馔韬纤哪鏈谩?/p>

熟地黃10g、山茱萸12g、炒山藥30g、澤瀉20g、五味子10g、茯苓15g、肉桂5g、淫羊藿10g、干姜6g、蘿10g、牡丹皮15g、丹參15g、熟附子6g（先煎）、炙甘草10g。

囑其停用自服藥，上方7帖，一日三服。復(fù)診來訴，汗出已止，面顴胭紅已減甚多，精神亦好轉(zhuǎn)，原方有效；原方加白僵蠶12g、干地龍20g、訶子10g，去干姜，再配7帖病證已減過半，再施1周，后以上方去熟地黃、肉桂，加黃芪、當(dāng)歸調(diào)理2月余，證大減。隨訪三年，秋冬鮮有發(fā)作。