我正在經歷的是驚恐障礙嗎
近年來，驚恐障礙的發病率日益增高，多數相關流行病學研究認為人群中驚恐障礙發病率超過2%
。大多數驚恐障礙患者和家屬卻對驚恐障礙幾乎一無所知，甚至醫生、護士、心理咨詢師、社會工作師等專業人士都對這種常見心理疾病了解甚少。
當你遭遇和焦先生、程女士、張先生類似的情況時，最好自主學習一些簡單的評估方法，看看自己是否需要心理幫助。雖然只有心理醫生和精神科醫生才能做出關于驚恐障礙的準確醫學診斷，但你也能通過學習下面的評估方法，學會對自己的困境做出初步的判斷，進而開始你的自助或治療旅程。
□第一步：軀體健康初步評估
當你的身體出現心悸、心動過速、冷汗淋漓、身體發飄、手腳發麻等癥狀，無論是你還是你的治療者，毋庸置疑，首先需要對你的軀體健康狀況進行初步評估。因為冠心病、貧血、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、低血鉀癥、低血糖、貧血、鈣鎂缺乏等許多軀體問題都有可能引發這些癥狀，而且軀體問題的短期危險性高于心理疾病。
所以，在心理評估之前，你需要一位心身醫學科或全科醫生通過一系列針對目前癥狀的相關檢查對你做出準確的健康評估。例如，有心慌、胸悶等癥狀時，你需要心電圖等心血管相關檢查；有出汗、發抖等癥狀時，你需要血糖、甲狀腺功能等內分泌科檢查；有手腳發麻等癥狀時，你需要神經系統相關檢查。最后，你還需要接受專業的健康評估訪談。如果心身醫學科或全科醫生認為有必要，還會推薦你到心內科、神經內科、呼吸科、耳鼻喉科等臨床科室進一步接受診療。
如果經過全面、系統的健康評估，醫生仍然認為你的癥狀與軀體疾病無關，或者你目前所患的軀體疾病不足以讓你如此痛苦，你就可以接受初步心理評估了。
如果你被初步診斷為冠心病、電解質紊亂、甲狀腺功能亢進等疾病，經過治療，療效不佳，并且多家醫院診斷不一致，同時你還伴有情緒低落、煩躁、焦慮、不安等心理癥狀，你也需要得到心理評估，以確定你在患有軀體疾病的同時是否還伴有心理疾病。
如果你被初步診斷為原發性高血壓、心臟神經官能癥、癔癥球等與心理因素關系極為密切的心身疾病，你也需要接受進一步的生理和心理評估，以確定你的癥狀到底是來自你的身體還是你的心靈世界。因為有研究表明超過四成的心身疾病伴發包括驚恐障礙在內的心理疾病。部分驚恐障礙患者也會因為多次被測到超高血壓而易被誤診為原發性高血壓。醫生可以通過多次24小時心電監測、24小時血壓動態監測等生理相關檢查以及系統心理評估來幫助患者確診。
軀體健康初步評估的流程見圖1-5。
圖 1-5
■與軀體疾病無關的驚恐障礙
剛剛而立之年的呂先生，從半年前起，經常出現心慌、血壓陡然升高的情況，血壓最高可達到190/120mmHg。因為父母都有高血壓史，呂先生非常擔心自己年紀輕輕就患上高血壓，趕忙到醫院做檢查。血常規、血脂、血糖、尿常規、電解質檢查、皮質醇測定、兒茶酚胺測定、心電圖、心臟彩超、腎上腺CT、24小時尿香草扁桃酸（VMA）等一系列檢查排除了心血管的問題、腎臟疾病、嗜鉻細胞瘤等繼發性高血壓因素，被醫生診斷為原發性高血壓。經過半年降壓藥治療，呂先生的血壓仍在高位徘徊，他只能在不同醫院反復就醫。后來經過多次24小時血壓監測，醫生發現呂先生只是在情緒激動、緊張等特定情形下血壓升高，每次持續時間不超過30分鐘，其他時間血壓只是略高于正常值。心內科醫生認為呂先生有可能并非患上了高血壓，而是焦慮造成的血壓升高，遂推薦他到臨床心理科就診。臨床心理科醫生結合臨床醫學診斷和心理評估，診斷呂先生患有驚恐障礙。經臨床心理科半年系統治療，呂先生的血壓初步恢復正常。
■軀體疾病伴發驚恐障礙
年屆不惑的方女士因房室結折返性心動過速在某醫院心臟中心接受射頻消融術，術中曾三度出現房室傳導阻滯。術后三個月，她突然出現持續近20分鐘的頭暈、惡心、心慌、嘴麻、四肢麻木、手抖、瀕死感等一系列癥狀。盡管之后方女士身體基本恢復正常，但她仍然心有余悸，一直擔心自己舊病復發。加之這些癥狀幾乎每周都會出現一兩次，方女士不得不回到該醫院心臟中心就診。醫生根據她的病史和癥狀，給她安裝了心臟起搏器，但術后她的情況并沒有顯著好轉。醫生遂調整了起搏器頻率，卻仍然無法改善她的狀況。心臟中心醫生考慮方女士可能出現了心臟病伴發焦慮，遂請臨床心理科會診。經綜合評估，臨床心理科醫生診斷方女士患有心臟病伴發驚恐障礙。
□第二步：驚恐障礙的心理評估
如果你有以下某條癥狀的一部分，請將其勾選出來：
□心悸、心慌、心臟怦怦直跳，心率超過90次/分鐘甚至更高，有時伴有血壓升高。
□沒有緣由地出汗，嚴重時大汗淋漓。
□身體突然震顫或發抖，例如手抖、肌肉抖動。
□感覺胸悶、呼吸急促，或者感覺喉嚨被堵住了。
□感覺胸部疼痛、緊縮感。
□感到惡心、胃痛、胃部緊縮或肚子不舒服。
□頭暈、感到站不穩或坐不穩，身體發飄，覺得自己會暈倒或曾經暈倒。
□明明處于清醒狀態卻有做夢的感覺，感覺周圍的人和事物變得不真實，或感到“靈魂出竅”。
□害怕自己做一些不應該做的事情或害怕自己會發瘋。
□身體各處感覺異常，如發麻、感覺像蟲子在身上爬、針刺感等。
□感到身體一陣陣發冷或發熱。
如果你出現了四種及以上相關癥狀，并且之前至少出現過一次突然、沒有預兆的嚴重發作，最近一個月因為擔心出現這些癥狀而持續或間斷感到焦慮、不安，在擁擠或空曠的場所、獨處、乘坐公共交通工具、獨自開車、乘坐電梯、有壓力的工作場所、嘈雜聚會、睡夢中時更容易發作，以上癥狀就有可能來自驚恐障礙。
■與壓力相關的驚恐障礙
小美是一名文靜的女大學生，自訴從高三起一直有心悸、心動過速，心臟部位甚至胸背部經常會有突如其來的刺痛、刀割樣痛或持續的隱痛，有時候還會四肢發麻、頭暈、震顫甚至手足抽搐。父母先后帶著小美去了四家三甲醫院做了血壓、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血常規、動態心電圖、心電圖運動試驗、心臟B超、胸部X光等檢查，所有檢查結果都說明小美沒有器質性病變。醫生找不到小美不適的原因，只能使用普萘洛爾等受體阻滯藥減慢心率，減輕小美的癥狀。即使藥物有助于緩解癥狀，小美的高考體檢也險些沒能過關。之后，每當有方方面面的壓力時，小美的癥狀就會出現。大二時，小美還因為考試壓力過大，暈倒在考場上。
■在放松狀態下發作的驚恐障礙
小靜是一名新手母親，在孩子三個月大時，小靜的婆婆不慎摔傷住院，小靜只能自己帶孩子。盡管孩子還算乖巧，小靜的丈夫也會盡量騰出時間一起照看孩子，但一種心理疾病還是悄然進入了小靜的生活。
在孩子九個月的時候，小靜開始出現心慌、胸痛、煩躁的癥狀，時常感到身體一陣陣發熱，她還總是被噩夢驚醒，醒后常常會在一兩個小時內無法入睡。她認為這是因為自己在養孩子的過程中身體虧得太多了，于是她找中醫開了幾個月的藥膳。噩夢減少了，但她還是會半夜突然醒來。即使她的丈夫為了讓她有一個更好的睡眠環境而帶著孩子在別的房間睡，小靜還是常常驚醒。在驚醒后的第二天，小靜一定會出現心慌、煩躁的癥狀，這些癥狀又會使小靜的睡眠質量更差，形成惡性循環。
□第三步：評估驚恐障礙的嚴重程度
我的患者經常會問我，“我現在還需要繼續接受治療嗎”或者“現在我不管它，會不會有事”。我的答案是，如果在過去三個月或更長的時間里，你沒有出現嚴重的驚恐障礙急性發作，癥狀也沒有對你的生活、工作、學習造成嚴重影響，即使你有時還是會感到心慌，你仍然可以不再關注驚恐障礙。保持良好的生活習慣、適當運動、合理膳食、享受生活會比你花時間治療驚恐障礙更有價值。
如果你的情況符合以下描述之一，你就還需要進行心理自助，或接受心理咨詢與輔導。
你每周仍然有一次以上的驚恐障礙急性發作，并且在發作的時候，你的注意力只能集中在癥狀上，甚至你會失去活動能力；或者三個月內有至少一次發作，在兩次發作間隙，你一直擔憂自己會被驚恐障礙急性發作突襲；或者你因為擔憂驚恐障礙急性發作而不敢乘坐電梯、飛機，不敢外出旅行，不敢獨處，不敢運動，不敢去陌生場所；或者驚恐障礙使你的生活、工作能力水平下降；或者你的社交活動時間和之前相比減少超過了1/3，并且你在社交活動中感到煩躁不安，或不想聽到別人發出的聲音。
如果你的情況符合以下描述之一，你就需要尋求心理治療師、心理醫生，甚至精神科醫生的專業心理治療，以便從困境中走出來：
每周兩次以上嚴重的驚恐障礙急性發作，在發作時，你不得不停止正在做的事情，或必須馬上離開當時的環境，否則就會坐立不安，嚴重時還會出現瀕死感；或者你因為害怕驚恐障礙急性發作而無法正常工作、生活；或者你要求親近的人全天候陪伴；或者你因為回避某些情境而生活停滯，甚至不能上學、工作、承擔家務；或者你因為擔心在他人面前驚恐障礙急性發作而幾乎不再外出社交。
□第四步：進一步心理評估，確定是否還存在其他心理問題或疾病
如果容易感到無助，覺得生活沒有意思、沒有希望，對什么都不感興趣，做事情總有無能為力的感覺，在壓力下很容易感到焦慮，那么你還需要評估是否伴發抑郁癥。
如果你還有強迫行為（如重復洗滌；反復檢查門窗是否關好；水電氣的閥門是否關閉；反復想“我會不會碰到臟東西”；吃飯時一定要先把筷子朝某個方向擺放好，否則就會感到強烈的不安），那么你還需要得到評估，以確認是否伴發強迫癥。
如果你的癥狀只在特定的情境（如身處電梯等狹小空間）下或因特定事物（如蛇等令人恐懼的動物）出現，那么你需要得到評估，以確認你所患上的是否并非驚恐障礙，而是恐懼癥。
當然，如果對上述自我評估方法仍心存疑慮，你最好還是找心理醫生做一次專業的心理評估，以便做出更為準確的判斷。不過，如果條件有限，你找不到合適的心理醫生也不要擔憂。接下來，你會學到更多關于驚恐障礙的知識，更為充分地了解什么是驚恐障礙，以幫助你對自己的情況做出更準確的評估。
[1] 陳冬陽，李薦中，汪勇，等.驚恐障礙的治療與咨詢：基于病例學習的心理健康案例研究——驚恐障礙［ J ］.中國全科醫學，2021，24（9）：1125-1130.