驚恐障礙：身體與心理的相遇

□需要及時就醫(yī)的軀體疾病

·嚴重的心臟冠狀動脈粥樣硬化患者，經(jīng)常或突然出現(xiàn)心慌、氣短、胸痛。

·自幼患有哮喘病的患者，在運動、寒冷空氣刺激、病毒感染，或者是進食魚、蝦、蟹、肉、蛋、牛奶，抑或使用阿司匹林、青霉素等藥物后，出現(xiàn)突發(fā)性的喘息、氣急、咳嗽、胸悶、胸痛喘息或者咳嗽。

·甲狀腺功能亢進患者突然出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶、氣短、心臟亂跳、煩躁、乏力等。聽診心律不齊、心音強弱不等、快慢不一及脈搏短絀、多尿等癥狀。

如果出現(xiàn)以上心臟、呼吸道等處的癥狀（這些癥狀很可能來自軀體疾病），我們首先要考慮去醫(yī)院急診科或者到心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室就診。

□正常的焦慮反應(yīng)

·在半夜熟睡中，突然聽到刺耳的電話鈴聲。

·在擁擠的人群中，突然發(fā)現(xiàn)剛剛還在身邊的孩子消失不見。

·發(fā)現(xiàn)自己剛剛從銀行取出的巨款丟失。

·乘坐飛機旅行，遭遇強對流天氣，飛機出現(xiàn)劇烈顛簸，機長和乘務(wù)長在廣播中通知乘客保護自己，同時氧氣面罩從座位上方垂下。

·身處發(fā)生火災(zāi)的高層建筑中，無法找到逃離的通道。

如果有人在上面這些令大多數(shù)人都感到不安的情境下，出現(xiàn)焦躁、惶恐、害怕、恐懼，甚至心悸、出冷汗、肌肉緊張等身體或心理不適，這一般屬于正常心身反應(yīng)，對多數(shù)人不會有長期影響。不久之后，這些癥狀自然會消失。

□形形色色的驚恐障礙

與以上兩種情況不同的是，有些人會像焦先生、程女士、張先生那樣在正常的生活、工作場景中，毫無預(yù)兆地出現(xiàn)強烈的情緒和身體反應(yīng)。

·正在走路的年輕女性突然感覺似乎可怕的事情將要發(fā)生，心臟突然怦怦直跳，她的內(nèi)心產(chǎn)生了強烈的上醫(yī)院看急診的沖動。

·一中年男性在超市購物排隊時，突然感覺心臟跳得很厲害，手掌又濕又冷，胃部痙攣疼痛。

·坐在電影院里看電影的小姑娘，莫名地認為自己無法從電影院里出去，接著出現(xiàn)手腳發(fā)麻、心怦怦地跳個不停等身體癥狀。

·年過七旬的老太太在家里做飯時，突然感到像被貓爪子抓心撓肝般的不適，沖到屋外繞著小區(qū)花園轉(zhuǎn)圈。

·健康的年輕男性開車在高速公路上正常行駛時，突然莫名地感到心慌、氣短、胸悶，以為自己就要死了。

·體檢報告顯示一切正常的職場白領(lǐng)女性，在地鐵上突然發(fā)覺自己心跳加速、臉發(fā)燒，感覺“血往上涌”，她以為自己心臟病發(fā)作，立刻在下一站下車，沖向醫(yī)院急診科。

·年輕的母親在家里陪孩子寫作業(yè)時，莫名地感到氣短、頭暈、手腳發(fā)麻、喉頭發(fā)緊、窒息、身體一陣冷一陣熱，并有出汗的癥狀，她馬上讓孩子幫忙撥打120急救電話。

·正在看電視劇的年輕男性，看到劇中角色因為心臟病死去的場景，發(fā)現(xiàn)自己的心怦怦地跳，胸口也隱隱作痛，腦海中馬上出現(xiàn)“我是不是也要因為心臟病死去”之類的想法。

□驚恐障礙的共同體驗

驚恐障礙患者常有這樣的體驗：

進行日常活動（如工作、看書、購物、做飯、乘坐公共交通工具、看電影電視）時，毫無預(yù)兆地感到心悸，心臟要從嘴里跳出來了似的，同時被焦躁不安感猛烈地沖擊著，不論做什么都無法緩解這種不適。他們幾乎被強烈的恐懼淹沒，感覺自己即將死去，失去理智或精神崩潰。

也許驚恐障礙患者還有以下某一種或某幾種體驗：

感到胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞、窒息，因此會驚叫、呼救或跑出室外；或者伴有頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、身上忽冷忽熱、震顫、手腳麻木、腹痛、胃部不舒服、四肢發(fā)軟，甚至心率、血壓急速升高等生理指標異常；有人還會有自我的部分或全部不真實、遙遠，外界不真實，或者“靈魂出竅”等痛苦體驗。

這一切如海嘯般席卷而來，猛烈而不持久，往往在10分鐘內(nèi)就達到高峰，在1個小時甚至更短的時間內(nèi)，患者的感覺就會恢復正常。但是這種滅頂之災(zāi)般的體驗使患者非常焦慮，無意識地將第一次驚恐障礙急性發(fā)作的狀況銘刻于心底——在沒有任何預(yù)兆的情況下，與當時心理狀況沒有直接聯(lián)系且強烈的身體不適和超乎尋常的恐懼如巨浪般將自己卷進最黑暗的深淵。之后數(shù)月、數(shù)年，甚至更長時間里的一次次發(fā)作，讓他們活在遠離現(xiàn)實的焦慮中。

因此，患者會在一次發(fā)作之后一直擔心下一次發(fā)作的到來，越擔心便越易發(fā)作，形成惡性循環(huán)。此外，出于擔心，他很可能會到醫(yī)院急診科就診。有些人也許還會被誤診為患有冠心病等軀體疾病，他們不得不在各個醫(yī)院的心內(nèi)科等科室輾轉(zhuǎn)。在長期治療后，病情依舊，或沒有明顯好轉(zhuǎn)。因此有近六成的患者會因為對疾病、死亡的擔憂和恐懼，以及擔心發(fā)作時得不到幫助而主動回避一些活動，如不愿單獨出門，不愿去人多的場所，不愿乘車旅行等。他們可能出門時需要他人陪同，甚至無法獨自待在家里或辦公室。

對于這種突然發(fā)作且以身體反應(yīng)為主的“疾病”，醫(yī)生通常無法在這類患者身上找到真正的軀體問題，即使找到一些軀體問題，也不能解釋全部癥狀。如果醫(yī)生有足夠的時間，還會發(fā)現(xiàn)這些患者不僅有身體癥狀，還有強烈的情緒感受，這使患者無法正常生活和工作。患者的內(nèi)心深處有對自我、他人和環(huán)境的各種情緒、感受，還有深深埋藏于內(nèi)心的未被滿足的需求。

臨床心理學將這種以反復出現(xiàn)突如其來且強烈的身體癥狀（如明顯的心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及強烈的瀕死感或失控感）、對再次發(fā)作的強烈恐懼、為防止再次發(fā)作而回避某些場所和情境為特征的心理疾病，稱為驚恐障礙（見圖1-1），英文名稱為“panic disorder”，源于古希臘神話中牧神Pan的名字。Pan喜歡睡在路邊的洞穴中，若有人不小心驚醒了他，他就會發(fā)出駭人的驚叫，讓人產(chǎn)生莫名的恐懼。你之所以遭受驚恐障礙的侵襲，也是由某種應(yīng)激事件觸發(fā)你內(nèi)心深處沉睡的問題，所以臨床心理學家就用“pan”來命名你所感受到的這種以身體癥狀為主且突如其來的恐懼和驚嚇。

圖　1-1

□驚恐障礙的獨特癥狀

驚恐障礙的癥狀和其他與焦慮相關(guān)的心理疾病不同，有以下特點：①情緒癥狀較少，甚至沒有情緒癥狀，癥狀以心臟、呼吸系統(tǒng)等身體不適為主；②有時患者會在完全放松的狀態(tài)下，甚至睡夢中發(fā)作，因此其表現(xiàn)更像嚴重的心臟病等軀體疾病而非心理疾病；③身體癥狀會一次次地不期而至，這讓患者漸漸覺得自己真的患有心臟病等嚴重的軀體疾病，并一直忽視自己可能存在心理疾病。所以有條件的患者往往花費大量時間、精力、金錢，在當?shù)亍⑷珖酥寥蚋鞔筢t(yī)院求醫(yī)。這三個特點讓患者幾乎無法意識到自己的癥狀源自無意識的憂慮，是這種憂慮向大腦發(fā)出了錯誤警報，讓患者誤以為不適感因軀體疾病而生。求醫(yī)之路漫漫，也無異于緣木求魚，直到越來越多的醫(yī)生告訴他“去心理科看看吧”，患者才有可能帶著“那就死馬當活馬醫(yī)吧”的想法走進心理科。所以，患者在心理治療過程中，主動配合度較低，心理治療經(jīng)常步履維艱。

焦先生開始找我治療之后，先是抱怨藥物讓他頭暈、乏力、走路不穩(wěn)，停藥之后又抱怨心理治療沒有效果。在治療初期，他甚至在一天內(nèi)給我的助理發(fā)了25封電子郵件（當時還沒有微信），最長的一條近千字，主要內(nèi)容是反復描述身體的各種不適，最短的一條只有“我不行了”四個字。

在收到他的郵件后，我的助理試圖在電話中引導他做放松訓練。焦先生的反應(yīng)卻是自說自話，他跟我的助理反復描述自己是如何難受，做記錄和放松訓練是如何困難；同時，他質(zhì)疑我對驚恐障礙的相關(guān)解釋和心理治療的有效性，并多次強調(diào)自己的性格很開朗，沒有心理問題，是驚恐障礙的癥狀讓他焦慮，而不是內(nèi)在的焦慮造成驚恐障礙。

此外，因為部分患者的驚恐障礙與心臟病、貧血、糖尿病、高血壓等軀體問題有關(guān)，導致患者更易忽視隱藏在心靈深處的痛苦、焦慮、煩惱、不安。雖然各類藥物可以改善患者的身體健康水平并讓驚恐癥狀暫時消失，但驚恐障礙仍然會時不時地出現(xiàn)。

程女士的驚恐障礙與一次小手術(shù)后的電解質(zhì)紊亂有著密切的關(guān)系。當時她因為術(shù)后低血鉀出現(xiàn)了心慌、眩暈、全身無力、呼吸困難、手腳麻木、煩躁不安等癥狀，這些令人痛苦的不適使她極度擔心自己有心臟病。

盡管隨后做的血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、床邊心電圖等檢查都證明了給她帶來不適的只是術(shù)后電解質(zhì)紊亂而非心臟病，但她始終心有余悸。加之術(shù)后貧血，讓她經(jīng)常心慌，也加重了她對自己健康的擔憂。雖然后來經(jīng)過治療，她的各項指標恢復了正常，但在潛意識里她仍然害怕自己有心臟病，這種恐懼最終導致她驚恐障礙急性發(fā)作。后來，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的抗抑郁和抗焦慮藥物治療，她的驚恐障礙一度也消失得無影無蹤，但是因為程女士無法接受自己有心理問題，不能進行系統(tǒng)心理康復訓練，導致驚恐障礙長時間盤桓。

為了突出重圍，她另辟蹊徑，從中醫(yī)醫(yī)院、保健按摩機構(gòu)那里尋找問題解決途徑，試圖通過中藥、推拿、針灸等方法改善癥狀。經(jīng)過半年的努力，她的心臟不適和睡眠障礙確實得到了一定的緩解，但是只要一停止治療，各種癥狀就會紛至沓來。這些方法仍無法幫她恢復正常生活。

在朋友的建議下，她又在醫(yī)療之外尋找治療的途徑，她先后找了瑜伽教練、營養(yǎng)師，接受了包括瑜伽、普拉提、營養(yǎng)治療等各種正規(guī)或不正規(guī)的治療，因為她始終無法相信自己的癥狀來自內(nèi)心而非身體或現(xiàn)實問題，所有的治療效果都不盡如人意。

□驚恐障礙的特點

我們一起來總結(jié)一下驚恐障礙的特點。

特點一，驚恐障礙的癥狀以軀體癥狀為主，常會被誤診為心臟病等軀體疾病。驚恐障礙的常見癥狀包括但不限于以下身體不適和強烈的情緒反應(yīng)（見圖1-2）。

1）情緒癥狀：感覺自己和外界都變得虛幻、不真實，似乎自己的靈魂脫離了軀體，整個人處于半夢半醒的狀態(tài)；感覺自己失去了對行為的控制，會做出一些令自己尷尬、顏面掃地的事情；害怕自己會“發(fā)瘋”；害怕自己在陌生的地方昏倒，并因無人理會而死去；瀕死感。

2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：感覺一陣陣發(fā)冷發(fā)熱；身體顫抖；感覺身體某一部分出現(xiàn)麻木或針刺感；頭暈、臉紅或蒼白、嗓子哽塞感；突然昏厥等。

3）心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀：心悸、心率過快、血壓升高、胸痛、呼吸不暢、氣短或窒息感。

4）消化系統(tǒng)癥狀：腹部不適、腹部緊縮感、惡心、反胃、便秘、腹瀉。

5）手足出汗，腳步不穩(wěn)，頭重腳輕。

圖　1-2

和其他心理疾病一樣，這些癥狀并不會同時出現(xiàn)在同一個患者身上，每個驚恐障礙患者的癥狀各不相同，即使同一個患者，每次發(fā)作的癥狀也不一定完全相同。例如，有的患者發(fā)作時需要到室外，有的患者發(fā)作時會因步態(tài)不穩(wěn)而臥床不起。同一個患者平時的癥狀多是心動過速、血壓升高，有時發(fā)作會因為窒息感而沖到室外，某次發(fā)作卻出現(xiàn)劇烈震顫。

驚恐障礙的大部分癥狀和心肌梗死的癥狀相似，所以驚恐障礙很容易被誤診為心臟病。不同的是驚恐障礙所致的心臟疼痛時間短，一般會在半小時內(nèi)緩解，疼痛性質(zhì)一般是鈍痛、針刺樣，很少出現(xiàn)像心肌梗死一樣的壓榨樣疼痛。驚恐障礙急性發(fā)作時的心電圖檢查結(jié)果一般是竇性心動過速，心率多為100次/分鐘左右，可能超過200次/分鐘，個別人還會出現(xiàn)室性早搏。少數(shù)患者會因心臟不舒服而臥床不起，但在癥狀緩解后多數(shù)可以恢復正常行動能力。如果是心臟病等軀體疾病導致的驚恐障礙，心電圖或其他相關(guān)醫(yī)學檢查會顯示出更多異常，癥狀也比沒有驚恐障礙的患者更嚴重。

驚恐障礙還經(jīng)常被誤診為高血壓，相當一部分患者在驚恐障礙急性發(fā)作時會出現(xiàn)血壓急速升高的情況，收縮壓（高壓）可能升至200mmHg。不過在多數(shù)情況下，驚恐障礙患者的高血壓不會持久，發(fā)作過后血壓就會自動下降。如果是高血壓伴發(fā)驚恐障礙，會表現(xiàn)為血壓波動范圍較大，常規(guī)降壓藥物治療效果不佳，聯(lián)合使用抗焦慮藥物可能會明顯降低過高的血壓。

特點二，驚恐障礙常在無明顯誘因的情況下突然發(fā)作。和廣泛性焦慮、恐懼癥等焦慮障礙不同，驚恐障礙很少以情緒癥狀為主要特征，更多的是以心臟癥狀為主的軀體不適。所以大部分患者在第一次驚恐障礙急性發(fā)作的時候首先想到的是“我得了心臟病，我要死了”。久而久之，因反復發(fā)作而擔心沉疴難治，這些患者便輾轉(zhuǎn)于急診科、心臟科、呼吸科、耳鼻喉科等。即使所有檢查結(jié)果都表明他沒有心臟病、肺病等有明確診斷標準的軀體疾病，患者也會傾向于認為自己得了某種嚴重且無法被醫(yī)生識別的軀體疾病。

特點三，驚恐障礙的發(fā)作通常看上去與重大生活、創(chuàng)傷事件沒有直接聯(lián)系，患者往往莫名其妙地在完全沒有危險、壓力、沖突等正常情況下突然驚恐障礙急性發(fā)作。驚恐障礙一般看上去與創(chuàng)傷沒有直接聯(lián)系，患者可能在極其放松的情境下（如悠閑地嗑著瓜子、看著電視，甚至是在睡夢中）發(fā)作。

只有伴隨場所恐懼的驚恐障礙患者，有時會在處于過度擁擠的人群、空曠的廣場以及密閉空間時發(fā)作。但即便這類患者回避這些場所，驚恐障礙仍然時有發(fā)生。

特點四，多數(shù)驚恐障礙急性發(fā)作的持續(xù)時間不長，短則幾分鐘，長則數(shù)小時。在首次發(fā)作后，在一段時間內(nèi)發(fā)作會變得相對頻繁，隨后可能在相當長的一段時間里患者都不會再出現(xiàn)癥狀。

張先生首次發(fā)作后在1個月內(nèi)發(fā)作了5次，每次發(fā)作長則1個小時，短則20分鐘。之后6年一共只發(fā)作了1次，且僅有幾十分鐘。曾經(jīng)經(jīng)歷的強烈恐懼，仍然讓他惶惶不可終日，他始終因擔心再次發(fā)病而無法正常生活和工作。

特點五，患者會有強烈的失控感。患者會擔心自己患有心臟病，也擔心自己在公共場所發(fā)作而被他人用異樣的眼光看待，還擔心自己失去控制、死亡或精神失常（見圖1-3）。一部分患者在發(fā)作時還會出現(xiàn)心肌梗死樣的瀕死感。為了保證自己在發(fā)病時可以得到及時救助，患者會要求家人或關(guān)系極其密切的朋友全天候陪伴，一旦陪伴者離開患者，患者就會因頭腦中充滿了各種令他不安的想法而坐立不安。

圖　1-3

特點六，驚恐障礙的恐懼往往缺乏具體的恐懼對象。驚恐障礙患者的恐懼與正常的恐懼和膽小不同，常與任何危險情境、人物、物品、動物無關(guān)。

驚恐障礙患者的恐懼與恐懼癥患者的恐懼也不同，驚恐障礙患者一般不會對特定場景（如當眾演講）、特殊場所（如醫(yī)院）、特殊聲音、特定詞語等感到恐懼，只有少部分患者在與其驚恐障礙發(fā)作相關(guān)的場所，如人群聚集或空曠的廣場、密閉空間等情境中易于發(fā)病，但即使是這部分患者也不會僅在特定條件下發(fā)作。

驚恐障礙患者的恐懼也與杯弓蛇影類的錯覺式恐懼不同，患者的恐懼通常是沒有任何來由的，患者并不會因為把某種無害的物品看成有害的而驚恐障礙急性發(fā)作。

特點七，驚恐障礙患者常有回避行為。驚恐障礙患者會長期沉浸在各種擔憂之中。為了避免再次發(fā)作，患者會長期過度使用藥物。因為擔心再次發(fā)作，擔心軀體失控、死亡、精神失控，驚恐障礙患者會傾向于回避、猶豫、拖延。因為驚恐障礙患者在人太多或太少的場所、密閉狹小或過于空曠的空間、陌生的環(huán)境中容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、煩躁等情緒，因此患者常常會避免獨自在家、乘坐公共交通工具、超市購物、外出旅行、乘坐電梯、身處地下室等（見圖1-4）。就如焦先生在患病時拒絕乘坐地鐵、公交；程女士回避、拖延工作，避免自己處于壓力的情境、陌生環(huán)境中；張先生要求妻子陪伴自己，避免獨處。

圖　1-4

□驚恐障礙不可怕

如果你是驚恐障礙患者，我還要告訴你一些關(guān)于驚恐障礙的好消息。

驚恐障礙是一種常見心理疾病，很多人和你一樣正在經(jīng)歷同樣的事情，你并沒有患上古怪的不治之癥。你沒有遇到病友是因為大部分驚恐障礙患者和你一樣會將自己的焦慮和恐懼隱藏到潛意識里。

你的心臟等器官目前都沒有任何嚴重或具有致死性的問題，所以你不必擔心自己因身體問題而患重病并臥床不起，更無須擔心自己會因此死去。

你不會因為驚恐障礙而精神失常、行為失控。驚恐障礙急性發(fā)作期間出現(xiàn)的身體不適不是你的幻覺，而是真實存在的身體感覺，只不過這種不適并非源自軀體疾病，而是由于心理疾病。

驚恐障礙是一種治愈率很高的心理疾病。精神科醫(yī)生、臨床心理學家為驚恐障礙患者準備了許多行之有效的自助和治療方法。輕度驚恐障礙完全可以通過心理自助得以解決，中度及重度驚恐障礙患者也可以通過心理治療和藥物治療回到正常生活中。此外，經(jīng)過心理上的重建，你會擁有更強大的內(nèi)心世界、更好的人際關(guān)系、更幸福的家庭生活，你的工作、學習效率也會更高。

[1] 雖然治療驚恐障礙等心理疾病是心理科或精神科的工作，但神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生卻極少轉(zhuǎn)診，而是傾向于在本科室內(nèi)為這類疾病的患者提供治療。