二 我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）機構(gòu)數(shù)量

2014—2018年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總量上呈現(xiàn)增長的趨勢，數(shù)量由2014年的917335個增加到2018年的943639個，累計增長了2.9%。

由表1-2可以看出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的數(shù)量均保持緩慢增長，門診部的數(shù)量增長最快。所有類型的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的數(shù)量是呈逐年減少的，衛(wèi)生院由37497個減少到了26987個，累計減少了28 %；村衛(wèi)生室則累計減少了3.6%。

從地域分布上看，各類型的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在我國東、中、西部地區(qū)的分布并不均勻（見表1-3）。其中東部地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、診所的數(shù)量均明顯高于中部和西部地區(qū)；中部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室的數(shù)量多于其他兩個地區(qū)；西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量為三個區(qū)域中最多的。其中，村衛(wèi)生室的數(shù)量三個地區(qū)差距最小，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的數(shù)量差距最大。

（二）床位規(guī)模

2014—2018年，我國各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的床位數(shù)總體上呈增加趨勢，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)均逐年增加；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的床位數(shù)則呈逐年減少的趨勢，2018年比2014年床位數(shù)累計減少了7.9%（見表1-4）。

如表1-5所示，2014—2018年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總床位數(shù)呈現(xiàn)小幅度的增長。其中50—99張床位和100張及以上床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量增長明顯，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在這幾年間總體的床位規(guī)模和機構(gòu)的規(guī)模在擴大。

2014—2018年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位總數(shù)整體呈小幅減少趨勢，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的情況類似，50—99張床位和100張及以上床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量增幅明顯，可以看出衛(wèi)生院的床位規(guī)模和機構(gòu)規(guī)模也在不斷擴大。

（三）人力資源配置情況

1．人員總量分析

從總量上來看，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生人員數(shù)量逐年增加，2018年比2014年總數(shù)累計增加了12.1%。從機構(gòu)類型上來看，除村衛(wèi)生室的人員2014—2017年逐年減少之外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）與衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員數(shù)均呈逐年上漲的趨勢。

2．各類衛(wèi)生人員數(shù)量變化分析

從數(shù)量上來看，2014—2018年，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)量整體呈逐年增加趨勢。其中，數(shù)量增長最快的為管理人員，年均增長10%；增長最慢的為工勤技能人員，年均僅增長2.2%。

從人員構(gòu)成來看，2018年我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占據(jù)比例最大，為32.9 %；其次為注冊護(hù)士，占到了21.5 %；醫(yī)護(hù)人員合計占比達(dá)到54.4 %；除工勤技能人員外，藥師（士）、技師（士）、其他技術(shù)人員和管理人員所占比例均為5%及以下。

3．年齡和職稱分布

以2018年我國各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)師為例，我們分別統(tǒng)計了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡和學(xué)歷分布，如圖1-1、圖1-2所示。由圖可看出目前我國基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師年齡普遍偏大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中45歲以上醫(yī)師的比例分別為46.6%、51.4%和66.9%。

從學(xué)歷分布上來看，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師研究生比例普遍極??；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)歷以本科為主，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)歷則以本科和大專學(xué)歷為主；鄉(xiāng)村醫(yī)生中本科學(xué)歷很少，大專水平占據(jù)半數(shù)以上比例（57.2%），整體學(xué)歷水平最低。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀

1．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)總量

總體上來看，2014—2018年我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次呈逐年增長，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療量占全國醫(yī)療機構(gòu)總診療量的比重卻在逐年下降，提示基層醫(yī)療服務(wù)能力稍有下降以及分級診療的實施效果不是很理想。

2．門診及住院情況

（1）門診

觀察表1-10中各類機構(gòu)的門診服務(wù)量占全國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總量的比例可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所（醫(yī)務(wù)室）的門診診療人次有明顯的增加，而村衛(wèi)生室則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。

（2）住院

由表1-11可以看出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院量在逐年增多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和門診部的住院量在逐年減少，但是各類機構(gòu)的住院量占比變化基本不大。

3．基層醫(yī)療診療費用情況

觀察下列兩個表格可以看出，2014—2018年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人門診次均醫(yī)藥費、住院人均醫(yī)藥費均逐年增加，其中藥費也隨之增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診和住院的次均費用均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

同時，觀察圖1-3的藥費占比變化情況可看出：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診次均費用中藥費占比變化不明顯，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診藥費占比高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院藥費占比均呈明顯的逐年下降趨勢。

（五）經(jīng)濟(jì)運營情況

1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支情況

2014—2018年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均收入增加了650.6萬元，增幅為54.4%，除上級補助收入外，其余各項收入均明顯提高；與此同時，支出也隨收入的增加而增加，但是結(jié)余在逐年減少。

2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支情況

2014—2018年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均收入增加了290.3萬元，累計增幅為53.8%，各項收入均明顯提高且逐年增長；支出隨收入的增加而增加，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）類似，結(jié)余量也呈逐年減少趨勢，反映出機構(gòu)經(jīng)濟(jì)運行的壓力在增大。

但是對比表1-14與表1-15可以發(fā)現(xiàn)，在財政補助收入和上級補助收入方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的收入比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多近1倍，二者差距較大，反映出政府的基層衛(wèi)生費用投入不足且城鄉(xiāng)差距巨大。

3．人員經(jīng)費支出

2014—2018年，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人員經(jīng)費方面的投入呈逐年增加的趨勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費增長更加明顯，這對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員收入的改善具有實際意義。