第五章 我國基層醫療衛生機構醫療服務能力評價

基層醫療衛生機構作為我國醫療衛生服務體系的網底，在提供基本醫療和基本公共衛生服務方面起著不可替代的重要作用。2015年國務院辦公廳發布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）提出“強基層”的戰略部署，明確了基層醫療衛生機構醫療服務能力是推動分級診療制度順利進行的關鍵要素。2016年，《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》和《關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》發布，提出以常見病、多發病的診斷和鑒別診斷為重點，強化鄉鎮（街道）衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設，并通過開展醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設，整合區域內醫療資源，促進優質醫療資源下沉，實現基層服務能力的全面提升。2018年，國家衛生健康委啟動“優質服務基層行”活動，并印發《鄉鎮衛生院服務能力標準（2018年版）》《社區衛生服務中心服務能力標準（2018年版）》。次年，出臺《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）》《社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019年版）》。上述系列政策的出臺，足見國家對基層醫療衛生機構醫療服務能力提升的高度重視。

然而，第一，我國基層醫療衛生機構臨床醫師匱乏，影響基層醫療服務供給的數量和質量。第二，醫保定額與支付不科學、不合理，迫使基層醫療衛生機構限制醫療服務的供給數量。第三，基層醫療衛生機構醫療風險分擔機制尚未建立，害怕無力承擔醫療風險，不愿提供醫療服務。上述種種原因導致基層醫療衛生機構醫療服務能力漸漸弱化。同時，盡管全面推行醫聯體建設，但基層醫療衛生機構與醫院之間“聯而不合”的現象較為常見，影響了優質醫療資源的下沉，對基層醫療衛生機構醫療服務能力提升作用較弱。[1]目前，我國基層醫療衛生機構醫療服務的承載能力與分級診療要求存在較大的差距。

本章通過分析我國基層醫療衛生機構醫療服務供給現狀，了解現行政策指導下的基層醫療衛生機構醫療服務開展情況，剖析現存的問題與不足，并對未來基層醫療衛生機構醫療服務能力的提升提出合理化建議。