一 現狀描述

根據2019年《中國衛生健康統計年鑒》，2018年全國有基層醫療衛生機構943639家，其中，社區衛生服務中心（站）34997家（社區衛生服務中心9352家、社區衛生服務站25645家）、衛生院36987家（街道衛生院526家、鄉鎮衛生院36461家）、村衛生室622001家、門診部21635家、診所（醫務室）228019家。本章在對全國基層醫療衛生機構醫療服務整體情況進行描述的基礎上，對城市地區和農村地區的基層醫療衛生機構的醫療服務供給進行分析，從供給側角度出發，探索醫療服務現狀，從而為基層醫療衛生機構建設、保障分級診療順利推行提供政策建議和參考。

（一）基層醫療衛生機構醫療服務整體情況

2018年，我國基層醫療衛生機構診療人次數為440632.0萬人次，占全國總診療人次數的53.04 %，與2016年相比，減少了3.71個百分點。其中，村衛生室占比最多，但呈逐年減少趨勢。具體情況見表5-1。

1．門、急診服務

2016—2018年，全國基層醫療衛生機構門、急診服務量總體呈現增長趨勢，服務量由2016年的41.19億人次增長至2018年的41.68億人次，年均增速為0.6%，遠遠小于同期全國醫院門、急診服務量的年均增長速度（根據2017—2019年《中國衛生健康統計年鑒》數據計算得出年均增長4.56%）。急診病死率和留觀室病死率逐年下降，服務質量正在逐步提升之中。醫師日均入單診療人次從2016年的10.1人次下降至2018年的9.7人次，說明基層人才隊伍正在擴充之中。

2．住院服務

2016—2018年全國醫院出院人數以年均5.97%的速度增長，而基層醫療衛生機構出院人數年均增速僅為2.71%。基層醫療衛生機構住院服務供給減少并非僅源于醫療服務能力不足，可能與基層醫療衛生機構住院服務不能滿足當地居民多樣化的需求，導致更多居民涌向二、三級醫院就醫有關。其次，基層醫療衛生機構醫療風險分擔機制尚未建立，亦不愿承擔更多的執業風險，進而轉向風險較小并能帶來穩定收入的門診服務和公共衛生服務。

3．中醫服務

全國基層醫療衛生機構中，能夠提供中醫服務的機構所占比重呈逐年增加的趨勢，開展中醫服務的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院均在90%以上，且城市情況好于農村地區。但設有中醫臨床科室的機構卻不到總數的一半，大多數基層醫療衛生機構還不能提供系統的中醫診療服務。

全國社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院中醫門診診療量分別以年均5.98%和9.14%的速度遞增。2018年，中醫門診診療量達14262.8萬人次，占門診診療總量的3.42%，與《中醫藥發展“十三五”規劃》中力爭中醫診療量占診療總量30%的發展目標存在較大差距。說明基層醫療衛生機構中醫服務尚未達標，但在國家政策的引導下，逐漸重視中醫服務的發展，在一定程度上提高了居民利用基層醫療服務的可及性。

（二）社區衛生服務中心醫療服務情況

2018年全國社區衛生服務中心與社區衛生服務站診療人次分別達63898萬人次和16012萬人次，2016—2018年年均增長率分別為6.15%和1.43%。且社區衛生服務站的醫師日均擔負診療人次呈逐年下降趨勢，2018年時已較社區衛生服務中心少2.4人次，社區衛生服務站的延伸作用有待進一步挖掘。

在住院服務方面，雖然2016—2018年社區衛生服務中心的入院人數有小幅增長，但病床使用率呈下降趨勢，且遠低于全國78.8 %的平均水平，說明社區衛生服務中心的住院服務無法滿足居民的就醫需求，病患直接流向二級和三級醫院，基層醫療衛生機構病床大量閑置。

2016—2018年，全國社區衛生服務中心收入年均增速達12.53%，2018年平均每個中心收入1845.8萬元。其中藥品收入年均增長率（12.69%）超過總收入年均增長率，藥事服務依然是社區衛生服務中心的主要收入來源。

同期，全國社區衛生服務中心支出年均增長率為13.31%，其中醫療衛生支出年均增長率達24.99%，但人員支出增幅低于總支出增幅，年均增長率為11.89%。三年間，平均每中心收支結余呈負增長趨勢，年均增長率為-9.79%。

2016年全國門診病人次均醫藥費用245.5元，住院病人人均醫藥費用8604.7元。2018年全國門診病人次均醫藥費用274.1元，住院病人人均醫藥費用9291.9元。二者年均增長率分別為5.66%和3.92%。而2016—2018年社區衛生服務中心的門診病人次均醫藥費用年均增長率達11.09%，住院病人人均醫藥費用年均增長率也達到5.45%，均高于全國平均水平。但藥費所占比重均處于下降趨勢中。

（三）鄉鎮（街道）衛生院醫療服務整體情況

2018年，全國擁有衛生院36987家，全年診療人次達11.16億人次，其中門急診達10.73億人次。入院人數3985億人次，出院3978億人次，病床使用率為59.6%，平均住院日為6.4日。醫師日均擔負診療人次9.3人次，住院互見日1.6日。

2016—2018年，全國鄉鎮衛生院診療人次緩慢遞增，但病床周轉次數、病床使用率下降，平均住院日上升。說明鄉鎮衛生院的醫療服務水平未得到充分釋放，醫療服務水平還有待提升。

2016—2018年，全國鄉鎮衛生院收入年均增幅達9.98 %，略低于社區衛生服務中心水平。2018年平均每個中心收入為830.3萬元。不同于社區衛生服務中心，鄉鎮衛生院的藥品收入年均增長率僅為6.95 %，但財政補助收入和上級財政收入年均增長率分別達到10.72 %和11.92 %，超過總收入年均增長率，鄉鎮衛生院對財政的依賴程度較高。

同期，全國鄉鎮衛生院支出年均增長率為10.65%，其中人員支出增幅為12.30%。三年間，平均每機構收支結余呈負增長趨勢，年均增長率為-15.91%，遠遠高于社區衛生服務中心的情況。

2016—2018年，鄉鎮衛生院門診病人次均醫藥費用年均增長率為6.53 %，略高于全國水平；且住院病人人均醫藥費用年均增長率也達到6.51 %，遠高于全國平均水平。但藥費所占比重均處于下降趨勢中。