二 問(wèn)題分析

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老服務(wù)能力不足

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生健康服務(wù)的網(wǎng)底，其醫(yī)療護(hù)理服務(wù)能力的提升對(duì)于滿足老年人健康服務(wù)需求、緩解服務(wù)壓力具有至關(guān)重要的作用。雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力逐步得到提升，但與老年人日益增長(zhǎng)的醫(yī)療、護(hù)理需求仍存在較大差距。服務(wù)內(nèi)容上，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)為主，目前主要服務(wù)內(nèi)容為一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療，而老年人急需的疾病預(yù)防、康復(fù)保健等服務(wù)提供相對(duì)較少；在上門服務(wù)方面，多是家庭醫(yī)生提供的注射、導(dǎo)尿、換藥等基礎(chǔ)護(hù)理操作類服務(wù)，無(wú)法為老人提供高質(zhì)量的專科護(hù)理服務(wù)以及健康促進(jìn)、康復(fù)保健等社會(huì)支持性服務(wù)。服務(wù)供需不匹配導(dǎo)致老年人及其家屬對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度和信任度偏低，往往偏好于到綜合醫(yī)院就醫(yī)。[20]在服務(wù)形式上，由于人力、物力資源有限，往往難以長(zhǎng)期為失能、殘疾老人提供必要的上門醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)；同時(shí)雙向轉(zhuǎn)診政策落實(shí)存在偏差，由于服務(wù)質(zhì)量、信息共享、缺乏明確可操作的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)以及部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診比例較高，綜合醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診情況較差，與政策的初衷相背離。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年健康人力資源不足

人力資源是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能得到有效發(fā)揮的重要保障，然而，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在人力資源不足的問(wèn)題。一是復(fù)合型專業(yè)人才缺乏。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面向轄區(qū)內(nèi)的所有居民，服務(wù)需求多樣，尤其是伴隨養(yǎng)老需求的個(gè)性化、多樣化和復(fù)合化，對(duì)基層衛(wèi)生從業(yè)人員提出了更高的要求：不僅需要具備常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治能力，還需要掌握國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)、慢病管理、康復(fù)保健、人際溝通以及心理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容。從目前的現(xiàn)狀來(lái)看，基層從業(yè)人員中專科出身或接受過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員很少。[21]同時(shí)，老年群體對(duì)護(hù)理服務(wù)需求較高，而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理型人才缺乏，限制了基層機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等健康老齡化服務(wù)工作的開(kāi)展。二是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足。基層機(jī)構(gòu)收入水平有限、職業(yè)地位偏低、晉升渠道不暢等原因，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不愿到基層就業(yè)，優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者下沉基層的積極性不高，現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員往往身兼數(shù)職，不僅工作壓力大，也導(dǎo)致無(wú)法有效保障服務(wù)質(zhì)量，這一情況在農(nóng)村尤為嚴(yán)重，成為農(nóng)村健康養(yǎng)老面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)滯后

一方面，由于我國(guó)基層衛(wèi)生信息化起步相對(duì)較晚，目前多數(shù)基層機(jī)構(gòu)尚缺乏明確的信息化承載實(shí)體和明確的信息化部門設(shè)置，加之機(jī)構(gòu)投入、管理機(jī)制等長(zhǎng)期缺失，國(guó)家財(cái)政投入缺乏長(zhǎng)效機(jī)制，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)滯后。另一方面，現(xiàn)有的信息資源未得到有效利用。基層信息化建設(shè)多是機(jī)構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)需要自行建設(shè)，缺乏總體規(guī)劃和專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，已形成信息“孤島”；基層機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的學(xué)歷普遍偏低，既懂專業(yè)又懂信息化的專業(yè)人才稀缺，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息利用的機(jī)制尚未建立，信息化建設(shè)往往流于形式。如我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展的健康檔案建立工作，完整、系統(tǒng)、有序地記錄居民身體健康狀況的健康檔案是基層醫(yī)生掌握居民健康狀況的基本工具，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員全面掌握老年人各項(xiàng)健康指標(biāo)、提供個(gè)性化服務(wù)至關(guān)重要。但是由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者和醫(yī)療服務(wù)人員無(wú)法做到將信息化建設(shè)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)連接匹配，出現(xiàn)只建立健康檔案，但未能合理使用的情況[22]，醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量大打折扣。而花費(fèi)巨大人力、物力建立起來(lái)的健康檔案也被束之高閣。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育工作發(fā)展滯后

在推動(dòng)健康老齡化進(jìn)程中，健康教育對(duì)于促進(jìn)老年人健康意識(shí)的提高，實(shí)現(xiàn)老年人生理、心理健康至關(guān)重要。[23]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)橘N近老年人日常生活與活動(dòng)區(qū)域，在加強(qiáng)健康教育宣傳方面擔(dān)負(fù)著重要作用。做好健康教育宣傳工作，不僅有利于緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作壓力，也能起到加強(qiáng)居民自我健康防護(hù)意識(shí)，達(dá)到“治未病”的目的。然而目前，一方面，基層醫(yī)生健康教育宣傳意識(shí)不足、宣傳方式與宣傳內(nèi)容不能有效迎合老年人需求，導(dǎo)致宣傳效果并不理想；另一方面，老年人對(duì)健康教育的接受程度較低，健康行為改善意識(shí)差[24]，同時(shí)對(duì)于現(xiàn)代化宣傳手段的接受度與使用程度都較差，也導(dǎo)致健康教育宣傳工作難以開(kāi)展，未能實(shí)現(xiàn)提高老年人健康意識(shí)、改善健康行為，進(jìn)而提升老年人健康水平的目標(biāo)。

（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)生資源按人口、區(qū)域的特征配置，由于經(jīng)濟(jì)、文化等原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的區(qū)域、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡特征明顯，效益與公平性相對(duì)不足。[25]由于專業(yè)護(hù)理型人才更偏向于向城市、東部等高資源、高經(jīng)濟(jì)地區(qū)集聚，導(dǎo)致農(nóng)村、中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層人力資源配置明顯處于弱勢(shì)；在物力資源配置方面，雖然政府不斷加大對(duì)西部地區(qū)的投入，有效增加了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)，但相較于東部地區(qū)，西部地區(qū)資源配置仍整體不足；盡管農(nóng)村地區(qū)對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的依賴性明顯高于城市，然而由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不平衡，農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生人才缺乏現(xiàn)象尤為明顯，尤其是在我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重的情況下，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源不足與老年人服務(wù)需求持續(xù)增加的矛盾仍將進(jìn)一步凸顯。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置不平衡，不僅限制了其服務(wù)能力的有效發(fā)揮，同時(shí)也削弱了老年人對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的信任度，甚至出現(xiàn)一邊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀、醫(yī)療衛(wèi)生資源閑置，一邊農(nóng)村失能殘疾等老人就醫(yī)困難、缺乏長(zhǎng)期照料服務(wù)等現(xiàn)象。