十九、子宮畸形還能自然懷孕嗎？

（一）正常子宮的發育和形態

女性子宮一般在胚胎第8～16周形成，經過副中腎管發育、融合、腔化、縱隔吸收等復雜過程，任何階段發育受阻均可導致子宮畸形。正常子宮呈前后略扁的倒梨形，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，子宮腔呈上寬下窄的倒三角形，容量約5ml。

（二）畸形子宮的分類和對懷孕的影響

畸形子宮除子宮形態異常外，常存在子宮內膜發育不良、血管分布異常，這可能影響胚胎著床，導致不孕；子宮、宮頸肌層薄弱，易合并宮頸機能不全，導致流產、胎膜早破、早產等。由于子宮形成、發育過程復雜，故子宮畸形分為多種，如圖2-11所示，其對懷孕的影響不可一概而論，不同類別的子宮畸形對懷孕及懷孕結局可造成不同程度的影響，處理措施也不盡相同。

圖2-11　常見的子宮畸形

1．先天性無子宮或子宮發育不全　此類患者通常缺少有功能的子宮內膜，不能懷孕。

2．弓形子宮（鞍狀子宮）、雙子宮、雙角子宮　弓形子宮、雙子宮宮腔形態相對完整，通常不會影響懷孕。對于雙角子宮如果胚胎種植于子宮角，容易造成流產或子宮破裂。

3．縱隔子宮　子宮畸形最常見的一種，子宮縱隔除影響宮腔形態外，其被覆的子宮內膜結構不同于正常內膜組織，從而影響胚胎著床，且易導致反復流產、早產、胎膜早破等。

4．單角子宮　單角子宮神經、血管分布異常，子宮內膜血流供應不足、發育不良，可能影響胚胎著床；子宮肌層發育不良、宮腔形態受限，懷孕后并發癥較正常子宮增加，容易導致胎兒宮內生長受限、早產、分娩時子宮收縮乏力、子宮破裂等。

5．殘角子宮　單角子宮常合并殘角子宮，殘角子宮如果內膜有功能，但宮腔與單角子宮不相通者，內膜剝脫后的經血無法經陰道排出，可發生經血逆流，導致子宮內膜異位癥，從而影響懷孕。

子宮畸形一定程度上會影響懷孕，但多數患者可自然懷孕。子宮畸形不是輔助生殖技術的應用指征，對于子宮畸形合并不孕癥的患者可采取輔助生殖技術助孕治療。助孕前需完善超聲、宮腔鏡檢查，評估宮腔大小，根據病情考慮是否有必要進行子宮整形手術。