十四、子宮內膜異位癥會導致不孕嗎？

（一）什么是子宮內膜異位癥？

具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在宮腔被黏膜覆蓋以外的部位時稱為子宮內膜異位癥（endometriosis, EMT），簡稱內異癥（圖2-8）。發病率占育齡婦女的10%～15%，占痛經婦女的40%～60%。在不孕患者中，30%合并EMT，而EMT患者中，不孕癥的發病率為40%～60%。

（二）子宮內膜異位癥有什么癥狀？

以痛經、慢性盆腔痛和不孕為主要表現。

1．痛經　痛經是最常見而突出的癥狀，通常不是從月經初潮就開始痛經，而是從某一次月經開始疼痛，之后就經常痛經了。多在月經前1～2天開始，經期的第1～2天癥狀加重，月經干凈后疼痛逐漸緩解。隨著局部病變的加重，疼痛會加劇。但是需要注意，疼痛的程度與病灶的大小不成正比。

2．慢性盆腔痛　常常表現為性交痛、大便痛、腰骶部酸脹及盆腔臟器功能異常。

3．不孕　異位的子宮內膜作為異物，會引起大量的巨噬細胞的聚集，這種巨噬細胞會干擾卵巢的分泌和排卵功能，導致多種卵巢功能異常，如黃體功能不全，孕激素不足以維持懷孕；未破卵泡黃素化綜合征（luteinized unruptured follicle syndrome, LUFS），卵泡不破形成黃素化囊腫等。另外EMT會引起盆腔組織和器官廣泛粘連，輸卵管僵直，從而影響卵母細胞的拾撿和受精卵的輸送。

（三）EMT合并不孕的患者應該怎么做？

1．對于內異癥合并不孕的女性，首先按照不孕的診療路徑進行全面的不孕癥檢查，排除其他不孕因素。

2．單純藥物治療對自然懷孕無效，不要盲目依靠藥物治療。

3．腹腔鏡是首選的手術治療方式。手術需要評估內異癥的嚴重程度及預后，并給予生育指導。

4．年輕的（＜35歲）輕中度內異癥患者，術后6個月可期待自然懷孕，并需要接受生育指導；有高危因素的女性（年齡在35歲以上、不孕年限超過3年，尤其是原發性不孕者；重度內異癥、盆腔粘連、病灶切除不徹底者；輸卵管不通者），應積極行輔助生殖技術助孕。

5．復發型內異癥或卵巢儲備功能下降者，建議首選輔助生殖技術治療。