第一節 胞宮、月經與帶下
一、 胞宮
胞宮又稱女子胞、子宮，位于女性小腹中，是定期產生月經和孕育胎兒的器官。
女子胞與腎和沖脈、任脈的關系最為密切。因腎主人體生殖功能，與女子胞有絡脈相聯系，而沖任二脈都起于胞中，有“沖為血?！?、“任主胞胎”之說。當女性身體發育到一定的年齡，腎精旺盛，沖任二脈氣血充足，月經來潮，為孕育胎兒提供了條件。若腎氣衰弱，沖任二脈氣血不足，會出現月經不調、閉經，甚或不能受孕等病癥。婦女至50歲左右，隨著腎中精氣和沖任二脈的衰弱，進入絕經期，則不能受孕。胞宮與沖任二脈及腎、心、肝、脾四臟關系密切，沖任二脈及腎、心、肝、脾功能失調均可影響女子胞的正常功能而出現月經和胎孕疾病，故臨床中見月經不調或胎孕病癥時，多從腎、肝、脾、心及沖任二脈著手治療。
1．沖任二脈與胞宮
（1）沖脈：沖脈為人體奇經八脈之一，出自《素問·骨空論》等篇?！鹅`樞·逆順肥瘦》記載：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉”?！夺樉募滓医洝吩唬骸皼_脈任脈者，皆起于胞中，上循脊里，為經絡之海”。意思是，沖脈是五臟六腑十二經脈之海，五臟六腑都稟受它的氣血的濡養。沖脈起于胞中，下出會陰后，從氣街處開始與足少陰經相并，夾臍上行，散入胸中，上達咽喉，環繞口唇。沖脈上至于頭，下至于足，貫穿全身，為總領諸經氣血的要沖。沖脈能調節十二經氣血，故稱為“十二經脈之海”。當經絡臟腑氣血有余時，沖脈能加以涵蓄和儲存；經絡臟腑氣血不足時，沖脈能給予灌注和補充，以維持人體各組織器官正常生理活動的需要，故沖脈又稱為“五臟六腑之海”。沖脈與生殖功能關系密切，女性“太沖脈盛，月事以時下，故有子”, “太沖脈衰少，天癸竭地道不通?！边@里所說的“太沖脈”，即指沖脈而言。沖、任脈盛，月經才能正常排泄，故又有“血?！敝Q。
（2）任脈：任脈是奇經八脈之一，與督脈、沖脈二脈皆起于胞中，同出“會陰”，稱為“一源三歧”。
任脈循行于腹部正中，上抵頦部。足三陰經在小腹與任脈相交，手三陰經借足三陰經與任脈相通，對一身陰經脈氣具有總攬、總任的作用，對陰經氣血有調節作用。因此，任脈“總任諸陰”，故稱為“陰脈之?！?，具有調節全身諸陰經經氣的作用。
任脈起于胞中，具有調節月經，妊養胎兒，促進女子生殖功能的作用，故有“任主胞胎”之說。
2．臟腑與胞宮 女子胞與腎、心、肝、脾四臟的關系密切。因為月經的產生和胎兒的孕育都有賴腎精和氣血的滋養，而心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源又統血。
（1）腎與胞宮：腎與胞宮有一條直通的經絡聯系，即《素問·奇病論》說的“胞絡者，系于腎”。又腎脈與任脈交會于“關元”，與沖脈下行支相并而行，與督脈同是“貫脊屬腎”，所以腎脈又通過沖、任、督三脈與胞宮相聯系。
腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，是人體生長、發育和生殖的根本；而且精又為化血之源，直接為胞宮產生月經、孕育胎兒提供物質基礎。腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖功能，由此可見腎與胞宮功能是一致的。因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切的經絡聯系和功能上的一致性，所以關系最為密切。女子發育到一定時期后，腎氣旺盛，腎中真陰——天癸承由先天，而逐漸生化、充實，才促成胞宮有經、孕、產、育的生理功能。
（2）肝與胞宮：肝脈與任脈交會于“曲骨”，又與督脈交會于“百會”，與沖脈交會于“三陰交”，可見肝脈通過沖、任、督三脈與胞宮相聯系。
肝有藏血和調節血量的功能，主疏泄而管血海，而胞宮有產生月經和孕育胎兒的生理功能，恰是以血為用的。因此，肝對胞宮的生理功能有重要的調節作用。
（3）脾與胞宮：脾脈與任脈交會于“中極”，又與沖脈交會于“三陰交”，可見脾脈通過沖、任二脈與胞宮相聯系。脾與胃相表里，胃主受納，腐熟水谷，為多氣多血之腑，脾主運化，所化生的精微、氣血為胞宮之經、孕所必需。因此，胃中的谷氣盛，脾的運化功能強，則沖脈、任脈氣血充盛，為胞宮的功能提供物質基礎。
脾為氣血生化之源，內養五臟，外濡肌膚，是維護人體后天生命的根本。同時脾司中氣，其氣主升，對血液有收攝、控制的作用，即脾“統血”、“攝血”。脾司中氣的主要功能在于“生血”和“統血”，而胞宮的經、孕、產、育都是以血為用的。因此，脾所生、所統之血，直接為胞宮的行經、胎孕提供物質基礎。
（4）心與胞宮：心與胞宮有一條直通的經絡聯系，即《素問·評熱病論》所說：“胞脈者屬心而絡于胞中”，又《素問·骨空論》說：督脈“上貫心入喉”，可見心又通過督脈與胞宮相聯系。
心主神明和血脈，統轄一身上下，因此，胞宮的產生月經、孕育胎兒的功能正常與否，和心的功能有直接關系。
（5）肺與胞宮：《靈樞·營氣》記載：督脈“入臍中”, “下注肺中”，可見肺與督、任脈是相通的，并借督、任二脈與胞宮相聯系。
肺主一身之氣，有“朝百脈”和“通調水道”而輸布精微的作用，機體內的氣、血、津、液皆賴肺氣運行。因此，胞宮所需的一切精微物質，是由肺氣轉輸和調節的。
上述論述說明了沖任二脈、五臟與胞宮有密切的經絡聯系和功能聯系，胞宮的生理功能是臟腑功能作用的結果。
二、 月經
月經是指有規律的周期性的子宮出血，月月如期，經常不變，又稱“月信”、“月事”、“月水”?！霸陆洝泵Q首見于晉代《脈經》。月經是女性最顯著的生理特點，月經初潮標志著青春期的到來，表示已具有生殖能力。一般情況下，女性初潮后的30～35年，每月行經1次，有規律周期。此外，如果身體沒病而月經定期2個月來潮1次者，稱為并月；3個月來潮1次者，稱為季經；一年來潮1次者，稱為避年；還有終身不來潮而受孕者，稱為暗經；懷孕初期仍按時月經周期有少量出血而無損胎兒者，稱為激經；均屬特殊生理現象，如果沒有身體不適，不影響生育，均不作為病態。
月經的產生，是女子發育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經絡協調作用于胞宮（子宮）的生理現象。
1．臟腑與月經
（1）腎：在月經產生的過程中以腎為主導。腎藏精，主生殖。是指具有生成、儲藏和施泄精氣的作用，發揮其化生月經、主生殖的功能。腎為天癸之源。天癸與月經相始終。腎為沖任之本。腎為氣血之根?！把搭^在于腎”, “氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也”。腎與胞宮相系（通過胞脈、胞絡和沖任督脈），胞宮司月經。腎與腦髓相通，主宰人體的一切生命活動。腎為五臟陰陽之本。腎通過多渠道、多層次、多位點對月經的產生發揮主導作用。“經水出諸腎”, “經本于腎”。
（2）肝：“婦人以血為基本”，月經以血為用。肝藏血、主疏泄，喜調達，惡抑郁。在月經的產生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經周期、經期和經量的調節。肝經又通過沖任督脈與胞宮相通。乙癸同源，肝與腎，子母之臟，水能涵木，主司開合，互滋互制。
（3）脾：脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，主中氣，具統攝血液、固攝子宮之功。脾胃互為表里，脾腎先后天互生，源泉不竭。胃主受納，為水谷之海，乃多氣多血之腑。足陽明胃經下行，與沖脈會于氣街，故有“沖脈隸于陽明”之說，胃中水谷盛，則沖脈之血亦盛，血海滿盈，月事以時。即脾胃在產生月經過程中起重要作用。
（4）心：心主血，其充在血脈。心有推動血液在經脈內運行的作用，而心的這種功能全賴心氣。若心血旺盛，心氣下通，血脈流暢，注于胞脈，“胞脈屬心而絡于胞中”。心腎相通，月事如常。
（5）肺：肺主氣，朝百脈而輸精微，如霧露之溉，下達胞宮而參與月經的產生與調節。
“腎主作強出伎巧”是指凡腎氣充旺，精盈髓足者，不但精神健旺，精巧敏捷，而且筋骨強勁，動作有力?！案沃髦\慮”是指膽氣壯實，決斷無差，使人行為果敢而正確，“心主神明”是指心主宰人的精神、意識、思維活動等，“脾主思慮”是指脾有協助心君決定意志之功，“肺主治節”是指肺輔助心臟治理調節全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。所以，五臟所主的精神活動對月經產生有一定的作用。
2．天癸與月經 天癸源于先天，藏于腎，男女皆有，源于先天腎，是影響人體生長、發育與生殖的一種陰精，靠后天脾胃水谷精氣的滋養。張景岳指出：“元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之”。對女性，天癸隨腎氣的盛或虛，通過調節沖任、胞宮，主宰月經的來潮或終止以主管生殖。
天癸與月經關系密切，“天癸至”，則“月事以時下，故有子”;“天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”?！堆C論》中記載：“故行經也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應之，亦至胞中，于是月事乃下?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗氛J為月經的節律與月相盈虧的節律一致。明代李時珍、張介賓取類比象以此推論月經調節為：上應月相，下應海潮，是天人相應的現象?！堆C論》也指出：“月有盈虧，海有潮汐。女子之血，除舊生新，是滿則溢，盈必虧之道。女子每月則行經一度，蓋所以泄血之余也?！?/p>
3．氣血與月經 婦人以血為基本，月經以血為用。氣為血之帥，血為氣之母。月經的主要成分是血，血由臟腑所化生。然氣為血之帥，血賴氣之推動以周流。氣行則血行，氣滯則血瘀。血又為氣之母，血和氣相互資生，互相依存，故有“血之與氣，異名而同類”之說。在產生月經的機制中，血是月經的物質基礎，氣是運行血的動力，氣血和調，則經候如常。
4．經絡與月經 經絡是內屬臟腑，外絡肢節、溝通內外、貫穿上下、傳遞信息的徑路，把人體各部分組織器官連成一個有機的整體，并借以運行氣血，營養全身。與婦女的生理、病理特點聯系最密切的是奇經八脈中的沖、任、督、帶脈。
從循行路線來看，沖、任、督三脈同起于子宮，與胞脈、胞絡相合，外始于會陰，一源而三歧，帶脈通過絡脈經過子宮。
從功能作用來看，沖為血海，為十二經之海，廣聚臟腑之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，屬腎絡腦，又任督相通，調節一身陰陽脈氣的平衡協調。帶脈約束諸經，使經脈氣血循行保持常度。在天癸的作用下，沖、任、督、帶各司其職，調節著月經的產生和維持正常狀態。
5．胞宮與月經 胞宮受腎、天癸、氣血、沖、任、督、帶的調節，主司子宮的藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經來潮。
綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖、任、督、帶與胞宮，是月經產生的基礎。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環節，各環節之間互相聯系，不可分割，主宰著月經的產生。
三、 帶下
帶下是指健康女性從陰道排出的一種陰液，無色透明如蛋清樣，或如糊狀，量適中，無腥臭氣，俗稱“白帶”?！皫隆币辉~，首見于《素問·骨空論》。健康女子，潤澤于陰戶、陰道內的無色無臭、黏而不稠的液體，稱為生理性帶下。《沈氏女科輯要》引王孟英說：“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也?！鄙硇詭碌牧?，其量不多，不致外滲。但在月經前期沖任血海將滿之時，以及妊娠期血聚沖任以養胎元之時，如霧露之溉，潤澤豐厚，帶下量可明顯增多，或少量排出。至于經間期之時，陽生陰長，沖任氣血正盛，帶下量也可稍增。生理性帶下之色，是無色透明的，有的略帶白色，所以醫籍中有時稱“白帶”。但世俗所稱“白帶”多是看到或感覺到量、色、質有改變的帶下病，應予嚴格區分。生理性帶下是精液，是腎精下潤之液，《素問·逆調論》說：“腎者水臟，主津液?！薄鹅`樞·口問》說：“液者，所以灌精濡空竅者也?！薄鹅`樞·五癃津液別》說：“五谷之津液和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。”明確指出液為腎精所化，潤滑如膏，具有濡潤、補益作用，流于陰股而為帶下，充養和濡潤前陰空竅（陰道）。
帶下的產生是臟腑、津液、經絡協調作用于胞宮的結果。帶下屬陰液，與陰液關系最密切的臟腑是腎、脾?！毒霸廊珪D人規》:“蓋白帶出于胞中，精之余也?！敝赋錾硇詭?，由腎精所化，又脾主運化，行津液，布精微，脾氣健運，傳輸津液各走其道，其滲灌于前陰空竅，與精之余和合而為帶下。任脈在帶下的產生上有重要作用，任脈主一身之陰精，凡人體精、血、津、液都由任脈總司。而任脈所司之精、血、津、液失去督脈的溫化就要變為濕濁，任脈所主之陰精失去帶脈的約束就要滑脫而下，成為病態。因此，任脈化生生理帶下這一功能又與督脈的溫化、帶脈的約束有關。任脈為陰脈之海，主一身之陰液。督脈總督諸陽，主溫化陰液。帶脈約束諸經，“帶脈通于任督”?！毒霸廊珪吩疲骸吧w白帶出自胞宮。”《血證論》又曰：“帶脈下系胞宮?！闭J為帶下受任脈所司，帶脈約束，由胞宮滲潤陰道，并能防御外邪入侵。故生理性帶下的產生是在腎氣、天癸作用和脾氣健運下，受任脈所司，督脈溫化，帶脈約束，布露于胞宮，潤澤于陰竅的生理現象。