項目二 五行學說

任務一 五行的基本概念

五行學說是一種樸素的普通系統(tǒng)論，強調整體觀念，認為世界上的一切事物，都是由木、火、土、金、水五種基本物質構成的。任何事物都不是孤立、靜止的，而是在不斷的相生、相克運動之中維持著協(xié)調平衡，五行之間的不斷運動和相互作用可以解釋事物之間的聯(lián)系。中醫(yī)將古代哲學理論中五行學說運用到中醫(yī)學，使之成為中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。

一、五行的概念

五行是指木、火、土、金、水五種物質及其運動變化，其中，五是指構成世界的五類基本物質；行是指這五種物質的運動變化。五行能夠反映事物的屬性以及宇宙的基本運動變化。

中醫(yī)學的五行學說將五行的概念賦予了陰陽的意義，通過分析這五類事物內部的陰陽矛盾運動，闡述人體局部與局部、局部與整體、內環(huán)境與外環(huán)境之間的有機聯(lián)系，揭示健康與疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。

二、五行學說的形成

五行來自五材，我國古代勞動人民認識到木、火、土、金、水這五種材料是生產生活所需的最基本的物質，并且發(fā)現這幾種物質相互作用可以產生新的事物。《尚書》中首次明確提出了五行一詞，并對其特點做了概括。《黃帝內經》將哲學上的五行與醫(yī)學相結合，應用五行的功能特點認識機體臟腑官竅、肢體百骸等，并與自然界相互聯(lián)系，形成了中醫(yī)的五行學說。

三、五行的特點

古人通過在長期的生活生產實踐中對木、火、土、金、水五種物質的直觀觀察和樸素認識，進行抽象而逐漸形成對五行特點的認識。《尚書·洪范》對五行的特點做了經典性概括：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡”。其意義分述如下。

1．木的特性 木曰曲直是指樹木的枝條具有生長、柔和，能屈能伸的特性。引申為凡具有生長、升發(fā)、條達、舒暢等性質或作用的事物和現象，歸屬于木。

2．火的特性 火曰炎上是指火具有炎熱、上升、光輝的特性。引申為凡具有溫熱、升騰、明亮、茂盛等性質或作用的事物和現象，歸屬于火。

3．土的特性 土爰稼穡是指土具有播種和收獲的特性。稼指春天播種，穡指秋天收獲。引申為凡具有生化、承載、受納等性質或作用的事物和現象，歸屬于土。

4．金的特性 金曰從革是指金屬具有剛柔相濟、變革、堅固的特性。引申為凡具有肅殺、收斂、沉降、清潔、收斂等性質和作用的事物和現象，歸屬于金。

5．水的特性 水曰潤下是指水具有潤澤、向下、凍結閉塞的特性。引申為凡具有滋潤、寒涼、閉藏、向下運行等性質或作用的物質和現象，歸屬于水。

由此可見，中醫(yī)學的五行學說不是指五種物質其本身，而是五種物質不同屬性的概括。例如，五行中的水并不是指日常生活中所喝的水，而是指具有寒冷、滋潤閉藏屬性的事物與現象，冬天的季節(jié)、恐懼的情志都屬于水的屬性。事物屬性的五行分類見表2-1，該表中所列的自然界和人體事物屬性分別對應于中間的木、火、土、金、水五種物質特性。

任務二 五行學說的基本內容

五行學說認為萬事萬物都可以按照木、火、土、金、水這五種物質的特性歸納為五個系統(tǒng)，系統(tǒng)之間或者系統(tǒng)內部存在一定的內在聯(lián)系。五行學說通過五行的相生與相克、相乘與相侮關系探索事物之間的內在聯(lián)系及其維系平衡的調節(jié)機制。

一、五行相生相克

1．五行相生 相生是相互滋生、促進的意思，五行之間互相滋生和促進的關系稱作五行相生。五行相生的次序為：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。依次往復，循環(huán)不盡（圖2-3）。例如古人在生產生活中所見，木、火、土、金、水這五種物質互相依存，互為所用：木經火能夠燃燒，燃燒后的灰燼可以化為泥土，土中多礦藏有金屬，金屬冶煉可融化成液態(tài)物質，液態(tài)的水能夠促使草木生長。

五行相生關系中，任何一行都有“生我”和“我生”兩個方面。《難經》把其比喻為“母”與“子”的關系。“生我”者為“母”，“我生”者為“子”。所以五行相生是指五行中“母”對“子”的滋生和促進。以火為例，木生火，“生我”者木，則木為火之“母”；火生土，“我生”者土，土由火生，則土為火之“子”。

2．五行相克 相克是制約、克制、抑制的意思。五行之間存在著有序間隔的相互制約、相互抑制的關系稱作五行相克。五行相克的次序為：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，木克土。與五行相生一樣，這種相克關系也是往復無窮的。木得金斂，則木不過散；水得火伏，則火不過炎；土得木疏，則土不過濕；金得火溫，則金不過收；水得土滲，則水不過潤。五行相克規(guī)律在自然界中普遍存在，例如樹木的根苗具有強大的生長力量，能夠突破土的障礙，這是木克土規(guī)律的體現；土能夠通過填埋堆積防治水患，這是土克水規(guī)律的體現。

五行相克關系中，任何一行都有“克我”和“我克”兩個方面。《內經》稱之為“所不勝”與“所勝”。“克我”者為“所不勝”，“我克”者為“所勝”。因此五行相克是指五行中“所不勝”一方對“所勝”一方的制約和抑制。以木為例，木克土，“克我”者木，則木為土之“所不勝”；金克木，“我克”者木，則木為金之“所勝”。

五行的相生相克關系中，任何一行都有“生我”、“我生”、“克我”和“我克”四個方面的關系。五行之間不斷化生、制約，從而實現整體的協(xié)調與穩(wěn)定。

3．五行制化 制化是指掌握事物的變化。五行制化，是指五行之間相互生化、相互制約，以維持協(xié)調、穩(wěn)定的變化與發(fā)展。五行制化是系統(tǒng)在正常情況下的自我調節(jié)機制。

五行的相生與相克是不可分割的：沒有生，事物就沒有發(fā)生與成長；沒有克，事物的發(fā)展會脫離規(guī)律，過度亢盛而失去穩(wěn)定與平衡。五行制化的調節(jié)旨在相生中保持克制，在克制中尋求發(fā)展。其規(guī)律是：木生火，火生土，而木又克土；火生土，土生金，而火又克金；土生金，金生水，而土又克水；金生水，水生木，而金又克木；水生木，木生火，而水又克火，并以此往復循環(huán)。

五行制化是事物發(fā)展變化的正常現象，在人體中表現為正常生理狀態(tài)，通過“生”與“克”的不斷調整，保持著動態(tài)平衡。

二、五行相乘相侮

1．五行相乘 相乘指乘虛侵襲。五行相乘是指五行之間過度的克制和制約，即過度相克。因為相乘是由相克過度演化而來，因此五行相乘的次序與相克相同，即木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木。

五行相乘主要是由于相克的兩行“太過”或“不及”引起。

（1）某一行過于亢盛，因而對其所勝的一行過度制約，使其虛弱，從而打破平衡關系。以木克土為例，如果木行過于旺盛，就會過度克制土，導致土行虛弱不足，稱為“木乘土”。

（2）某一行過于虛弱，則克其的一行乘虛侵襲，使虛弱的一行更顯虛弱，難以維系平衡關系。以木克土為例，如果土行過于虛弱不足，木克土的力量相對增強，使土行更顯不足，稱為“土虛木乘”。

2．五行相侮 相侮含有恃強凌弱的意思。五行相侮是指任意一行本身太過，原來克制它的那一行，非但不能克制它，反而被其反向制約，又稱反克，也稱反侮。由于它反向克制的特點，五行相侮的次序與相克、相乘是相反的，即木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。

五行相侮產生的原因，也可由于相克的兩行“太過”或“不及”引起。

（1）某一行過于亢盛，使原來克它的一行不能制約它，反而被異常亢盛的一行反向克制。以金克木為例，如果木行過于亢盛，則金行不僅不能制約木行，反而會被木行欺侮，稱為“木侮金”。

（2）某一行虛弱不足，不能夠制約原先所克的那一行，反而受到其反向克制。以金克木為例，金行如果虛弱不足，則木行就相對偏亢進，金行不但不能制約木行，反而被木行反向克制，稱為“金虛木侮”。

五行相乘相侮是系統(tǒng)平衡破壞時的表現。相乘是五行間遞向克制太過，相侮則是與相克次序相反的克制異常。發(fā)生相乘時，有時也可同時出現相侮；發(fā)生相侮時，有時也可同時伴有相乘，兩者是休戚相關的。

3．五行勝復 主要是指勝氣和復氣之間的關系，五行中某一行過于亢盛（即勝氣），則會引起其克制一行（即復氣）的報復性制約，從而使五行系統(tǒng)從異常狀態(tài)中復歸于協(xié)調和穩(wěn)定。勝氣出現的原因主要有兩種：一是由于五行中某一行太過；二是由于五行中某一行不足而導致原本克制其的另一行相對偏盛。復氣是因勝氣的出現而產生的，報復性制約勝氣，使五行之間復歸平衡。

五行勝復的規(guī)律是：“有勝則復”。以木行的偏盛為例，木行為勝氣，過度克制土行，土行因而衰弱，不能克制水行，水行因此偏盛而加劇克制火行，火行減弱不能克制金行，金行因而旺盛，最終金行將太過的木行克制下去，系統(tǒng)恢復正常。這個過程中，木行為勝氣，金行為復氣。五行勝復是系統(tǒng)整體對于太過或不及的異常狀態(tài)進行自我調節(jié)的機制，旨在使其恢復正常的五行制化調節(jié)狀態(tài)。中醫(yī)護理過程中，可以根據這個反饋調節(jié)機制，說明人體系統(tǒng)出現異常時的自我調節(jié)過程，并指導疾病的治療與護理。

任務三 五行學說在中醫(yī)護理中的應用

五行學說不斷運動和相互聯(lián)系的觀點已成為中醫(yī)學理論體系的重要組成部分，也是指導中醫(yī)護理學發(fā)展的重要理論基礎。中醫(yī)護理學運用五行特點，分析歸納人體結構及功能；運用五行乘侮勝復規(guī)律分析疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并據此采用合理的護理措施幫助患者達到疾病預防、治療和康復的目的。

一、說明人體的組織結構

中醫(yī)五行學說將自然界與人體通過五行系統(tǒng)聯(lián)系起來，闡釋了人與自然界相適應、天人一體的自然規(guī)律。它將人體的五臟分別納入五行系統(tǒng)之中，以五行的特性來說明五臟的生理功能。如木有枝葉條達、生長舒展的特性，肝屬木，故有疏通氣血、調暢情志的功能，肝氣應保持柔和舒暢、升發(fā)條達的特性，才能維持其正常的生理功能。火有溫熱、升騰、光明的特性，心屬火，因而能夠主持血脈、維持體溫。土有生化萬物的特性，脾屬土，故能運化水谷，化生精微物質以營養(yǎng)人體。金有清凈、收斂的特性，肺屬金，因而能夠清除廢氣，保持人體的潔凈。水有滋潤、閉藏的特性，腎屬水，故有調節(jié)水液、藏精的功能。

人是一個有機整體，心、肝、脾、肺、腎五臟的功能活動不是孤立的，而是相互聯(lián)系、有機配合的。中醫(yī)學五行理論，充分運用了五行生克制化規(guī)律，闡釋健康狀態(tài)下，五臟生理功能的內在關系。五臟相生的次序是：肝生心，心生脾，脾生肺，肺生腎，腎生肝。以肝生心為例，《黃帝內經素問》中說：“肝藏血，心行之。”意為肝有調節(jié)血量的功能，而心主血脈，肝藏血功能正常必有助于心的功能正常發(fā)揮。五臟相克的次序是：肝克脾，脾克腎，腎克心，心克肺，肺克肝。以肝克脾為例，脾主運化，為臟腑提供營養(yǎng)物質。如果肝氣郁結、肝氣過于旺盛，就會對脾克伐太過，影響脾的運化功能。

二、分析疾病的發(fā)生規(guī)律

五行學說不僅可以說明生理狀況下臟腑間的關系，也可以說明臟腑間在病理情況下的相互影響。人體正常生理狀態(tài)下的五行制化調節(jié)失衡的時候，疾病由此產生。當邪氣侵犯人體時，由于五行同氣相求，因此外邪多先傷及其五行屬性相同的臟腑。例如肝、春同屬木行，肝對應于春；心、夏同屬火行，心對應于夏；脾與長夏同屬土行，脾氣對應于長夏；肺、秋同屬金行，肺對應于秋；腎、冬同屬水行，腎對應于冬。五臟在其所對應的季節(jié)最易受到相應邪氣的侵襲而發(fā)病，如春多發(fā)肝病，夏多發(fā)心病，長夏多發(fā)脾胃病，秋多發(fā)肺病，冬多發(fā)腎病，形成季節(jié)性多發(fā)病。

由于五臟相生關系變化引起的疾病過程，可以分為母子相及與相乘相侮兩種。母病及子是指疾病由母臟傳到子臟的病理過程。例如腎屬水，肝屬木，水生木，腎為母臟，肝為子臟。腎病波及于肝，就稱為母病及子。子病及母是指疾病由子臟傳到母臟的病理過程。例如肝屬木，心屬火，木生火，肝為母臟，心為子臟。如果心血不足引起肝血虧虛，就稱為子病及母。

由于五臟相克關系變化引起的疾病過程，包括相乘和相侮兩個方面的變化。相乘方面，以肝與脾之間的病理影響為例，肝屬木，脾屬土，木克土，如果肝氣郁結、過于亢盛，就會影響脾的運化功能，稱為肝乘脾；相侮方面，以肺和肝為例，肺屬金，肝屬木，金克木，肝氣太盛，如患者出現暴怒的情況，肺不僅無力制約肝氣，反而會被肝火克制，出現面紅耳赤、咳嗽咯血的肝火犯肺的癥狀，稱為木侮金。

三、掌握疾病的防治與護理

1．預防疾病 人體內的五行系統(tǒng)與自然界是相通相系的，人體的生理變化受到內外環(huán)境的影響。護理人員在進行預防宣教時應把握五行系統(tǒng)的基本規(guī)律，幫助患者在生活中順應五行的生克制化，實現系統(tǒng)內外五行制化的平衡發(fā)展，達到防病于未然的目的。例如人體的臟腑之氣會隨著季節(jié)氣候的演變而產生相應的生理變化，春易傷風，夏易中暑，秋易傷燥，冬易病寒。人們如果能夠根據時令變化早做增減衣物，調整起居的預防措施，那么就可以避免或者減少一些季節(jié)性疾病的發(fā)生了。

2．指導疾病診斷與治療 人體作為一個有機整體，內臟疾病可以反映到體表的組織器官，出現聲音、膚色、脈相等多方面的變化，因此臨床診斷可結合五行的特點來推斷病情。例如在護理評估時，護士觀察到患者的面為赤色，口味苦，脈象洪，赤色、苦味和洪脈均對應火行的屬性，心屬火，因此可推測可能為心火旺盛的疾病。

在疾病的治療中，五行學說可以指導不同色、味藥物的選擇搭配、針灸取穴等治療方法。治療過程中不僅要處理病之本臟，還要考慮其他臟腑之間的關系，避免其五行系統(tǒng)調整太過或不及。根據五行相生的規(guī)律，治療上可采用補母和瀉子的方法。補母是指當某一臟出現虛弱的表現，不僅要補益本臟，還要同時補益母臟。例如腎生肝，當肝不足時，除了運用補肝的藥物，還要補腎。瀉子是指某一臟太過時，不僅瀉除本臟的盛氣，還要瀉除其子臟。根據五行相克的規(guī)律，治療上多采用“抑強扶弱”的原則。抑強用于相克太過時，抑制克者的過強屬性；扶弱是指相克不及時增強被克者的衰弱屬性。

3．指導疾病護理 中醫(yī)護理以五行學說為依據，關注病變局部與整體的聯(lián)系，關注患者內環(huán)境與外環(huán)境的溝通，以變化聯(lián)系的觀點開展施膳護理、施治護理、情志護理等工作。以飲食和起居為例，人類常用的食物多分為酸、苦、甘、辛、咸五類，與五臟之氣分別相合。肝喜酸，心喜苦，脾喜甘，肺喜辛，腎喜咸。氣候也與五臟相合，夏季心病較多發(fā)，這是因為心屬火，夏季也屬火，因此在護理患者有心方面的疾病時，護士應囑其平靜心神，避免因心緒不寧而使夏季時心火更旺，膳食方面可選擇苦味的食物，如苦瓜、綠豆等。此外，五行相克、以情勝情的中醫(yī)情志護理原則有助于疾病的治療。正如《素問·陰陽應象大論》指出的：怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，悲勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐，幫助患者合理調節(jié)情緒，有助于人體五行系統(tǒng)的制化平衡。