項目一 陰陽學說

任務一 陰陽的基本概念

陰陽學說是中國古代哲學的基本理論之一，是人們對自然界對立統一規律的認識，對中國人民的生產、生活具有深遠影響。

一、陰陽的概念

陰陽是事物或者現象內部相互對立的兩種基本屬性，體現了自然界的基本規律。對于兩個相互關聯的事物，陰陽可標示其對立的特定屬性，如日和月、水與火等；對于同一事物，陰陽可標示其內部的對立屬性，如人體中的臟和腑、表與里等；對于兩種特定的現象，陰陽可標示其對立的運動趨勢或狀態，如動與靜、遲與數等。

二、陰陽學說的形成

陰陽學說最初源于人們對日光的觀察。向著陽光的地方溫暖、明亮，背著陽光的地方寒冷、陰暗。人們由此以溫暖、寒冷、光明、黑暗來定義陰陽。隨著其使用的不斷引申，人們逐漸以陰陽來指代自然界所有對立屬性的事物和現象。例如日常生活中就空間而言，向南的一面稱為陽面，向北的一面稱為陰面；就物質狀態而言，氣態為陽；固態和液態則歸為陰。

陰陽學說成形于春秋戰國時期，哲學家們提出陰陽不僅存在于萬事萬物中，而且是可以相互作用，互相轉化的，這兩種勢力的相互作用推動了萬事萬物的產生和變化。例如曉日東升時，則月虧而落；月上柳梢時，則夕陽西沉，從而實現了時光的更替。春秋戰國時期，醫學家們嘗試將陰陽應用于醫學理論之中。戰國至秦漢時期形成的中醫學奠基之作《黃帝內經》確立了中醫陰陽學說，使其逐漸成為中醫學的重要思維方法之一，用來闡釋醫學中的諸多問題。例如在人體的化氣成形過程中，精（營養物質）歸屬于陰，氣（能量）歸屬為陽，精代謝可轉化為氣，消耗氣能夠獲得精，這種陰陽之間的轉換維持了人體的生長發育。

三、陰陽屬性的特點

1．陰陽屬性的普遍性 陰陽代表著所有事物或現象之間的對立統一關系，是天地萬物共有的性質。陰陽的相互作用推動了萬物的發生發展，是自然界運動變化的總規律。《素問·陰陽應象大論》中說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始”。

2．陰陽屬性的相對性 隨著運用范圍的不同和時間的推移，陰陽屬性是相對的、不斷變化著的。自然界的任何相關聯的事物都可分出陰和陽，任何一種事物內部又可再分出陰和陽兩個方面。例如白晝為陽，然而白晝之中，上午為陽中之陽，下午為陽中之陰；夜晚為陰，但前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽。因此，事物或現象中所包含的陰陽，都是相對的，通過比較可以不斷一分為二，以至無窮。在一定條件下，陰陽還可互相轉化。

3．陰陽屬性的關聯性 能夠運用陰陽來概括屬性的事物或者現象應當是彼此有關聯的，陰陽是一對經過比較得出的概念，因此采用陰陽來分析的事物或者現象應歸屬于同一層次。比如天與地可分陰陽，寒與熱可分陰陽，但是天與寒就不能以陰陽劃分了。

任務二 陰陽學說的基本內容

陰陽學說是形成于中國古代的矛盾理論，體現了對立統一的哲學思想，其基本內容主要包括陰陽的對立、陰陽的互根、陰陽的消長和陰陽的轉化。

一、陰陽的對立

陰陽是一對相反的概念，能夠涵蓋自然界一切相互關聯事物的矛盾雙方。世界上的萬事萬物并不是互不相干，彼此獨立存在的，它們之間有著千絲萬縷的聯系，這些關系推動了自然界的演進，而陰陽則是推動事物生成變化的最根本關系。

陰陽之間的相互斗爭和排斥維持著自然界的動態平衡。冬屬陰，夏屬陽，長久的冬天會令萬物蕭條，夏天卻能帶來枝繁葉茂，使得植物在衰與盛之間維持動態平衡。就人而言，動為陽，靜為陰，一味地動會耗竭人的體力，因此需要靜來潛心蓄力，使得人體在興奮與抑制之間維持動態平衡。陰陽這種相互斗爭的特性能夠很好地起到制約和協調的作用，使得人體的生長發育不會走極端，而趨向于平和穩定發展。反之，如果陰陽之間的對立制約關系失調、動態平衡被破壞，疾病就會隨之產生。比如陰陽雙方中的一方過于亢盛，就會因為過度抑制另一方而導致其不足。《素問·陰陽應象大論》將其總結為“陰盛則陽病，陽盛則陰病”。

二、陰陽的互根

陰陽互根是事物發生變化的根源，陰陽相互依存，相互蘊藏，為陰陽的互相轉化提供了內在依據。春夏是陽氣逐漸旺盛的季節，與此同時，陰氣也在隨之增長，從而出現了天氣雖熱，雨水卻漸漸增多的氣象；秋冬陽氣逐漸衰退減少，陰氣也隨之潛伏，從而出現了天氣寒冷，但降水偏少的氣象。陰陽的相輔相成存在人體中顯得尤為重要。人體內的陰精（營養物質），不斷地生發為陽氣（能量），是陽氣產生的根源；陽氣保衛于體表，使得陰精不致外散，是陰精貯存于臟腑之內的前提。如果陰陽之間互根的關系遭到破壞，出現了“孤陰、獨陽”的情形，那么人體的健康狀況就會被打破，甚至會出現《素問·生氣通天論》中所提及的“陰陽離絕，精氣乃絕”，最終導致死亡。

三、陰陽的消長

陰陽的消長是一種量變的過程，而導致這種運動變化的根本原因是陰陽之間的對立和互根關系。陰陽的對立關系主要體現兩者的此增彼減，陰消陽長，陽消陰長；陰陽的互根關系主要體現在陰陽之間的同趨向變化，陰長陽也長，陰消陽也消。

自然界的四季變化和晝夜更替都遵循著陰陽消長的規律。以四季為例，《素問·厥論》中說：“春夏陽氣多而陰氣少，秋冬陰氣盛而陽氣衰”。冬至和夏至這兩個節氣是一年中陰陽消長的轉折點。天地間以冬至日陰氣最盛，隨后以此為節點，陰氣漸弱而陽氣漸升；夏至日陽氣最盛，之后陽氣漸弱而陰氣漸升。人體的陰陽消長節律與自然界是一致的，這是人類長期適應自然的結果。白天陽氣旺盛，人的各項生理活動就比較活躍，夜晚陰氣重，人體各項生理活動抑制，進入睡眠的狀態。日中和子夜不僅是一天中陰陽消長的轉折點，同時也是人體內陰陽消長的時間節點。人體在陰陽消長的動態平衡中實現平衡與健康，如果陰陽的消長超過了人體可調節的限度，疾病就會發生。

四、陰陽的轉化

陰陽屬性在一定條件下可以向著自己相反的方向轉化。陰可以轉化為陽，陽也可以轉化為陰，是兩者之間質的轉化。在事物陰陽消長的過程中，如果超過了陰陽正常消長可調節的限度，事物的屬性就會朝著相反的方向變化。“物極必反”講的就是陰陽轉化所需要的條件，當陰陽的消長達到一個極限或者極值時，就會出現陰陽轉化這個結果。

陰陽的轉化可以是逐漸發生的，也可以是短時間內發生的。例如春夏屬陽，秋冬屬陰。當氣候經由春夏到達最高溫的時候，便進入涼爽的秋季，由陽逐漸轉化為陰。夏季酷熱天氣時下冰雹，則是陰陽短時間內急驟變化的結果。

在人體的生命活動過程中，陰陽的消長和轉化是和諧統一的。疾病狀態下，陰陽的異常轉化主要表現在患者表證與里證、寒證與熱證等的相互轉變。例如邪熱壅肺的患者往往表現為咳喘氣粗、痰稠黃、高熱、煩躁等，這是因為機體反應旺盛，屬于陽證。如果疾病愈演愈烈，熱毒過盛，患者在持續高熱、煩躁的情形下，會突然出現面色蒼白、四肢厥冷、精神萎靡等虛寒的陰證。這種熱證到寒證的轉化就是陰陽的轉化。

任務三 陰陽學說在中醫護理中的應用

陰陽學說是中醫學的指導思想，中醫護理工作應當以陰陽學說為理論基礎，以其普遍聯系、運動變化的辨證觀點說明人體的組織結構，樹立正確的健康觀念，分析疾病的發展規律，掌握疾病的防治與護理。

一、說明人體的組織結構

人體是一個有機的整體，其組織結構既是相互聯系的，也可劃分為相互對立的陰陽兩個部分。人體臟腑組織的陰陽屬性，就大體部位來說，上部為陽，下部為陰；體表為陽，體內為陰；外側為陽，內側為陰。就體內臟腑來說，膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑屬陽，肝心脾肺腎五臟屬陰；臟腑中可再分陰陽，如上部的心肺屬陽，下部的肝腎屬陰；具體到每一臟腑，又有陰陽之分，如心有心陰心陽、腎有腎陰腎陽等。

總之，人體的上下、內外、表里和各組織結構之間，以及每一組織結構本身，都包含著陰陽的對立統一，都可用陰陽來加以概括說明。

二、樹立正確的健康觀念

陰陽平和，陰平陽秘，是謂“平人”。“平人”即指健康人。也就是說，當人體內的陰陽二氣不至過度亢進，或者過度衰減，而始終保持對立統一關系的時候，才能達到生命體的和諧狀態，即陰平陽秘，見圖2-1。人體中的陰陽二氣，陰靜陽躁，各司其職。功能屬于陽，陽氣主要為四肢、肌肉提供營養，實現肢體功能；物質屬于陰，陰氣主要為臟腑提供營養，實現物質與能量的轉換。人體的生理活動主要表現為陽氣（功能）與陰精（物質）的矛盾運動。首先，物質是基礎，沒有物質就無以產生生理功能，而生理功能的運作結果，又不斷促進著物質的新陳代謝。這種陰陽間相互依存、相互消長的關系幫助機體達到內部與外界環境之間的平衡，實現健康狀態。

人體的生命歷程是陰陽間不斷運動變化的過程，陰陽學說能夠概括人體生命活動生、長、壯、老、已的自然規律，指導人們以辨證的、動態的觀點樹立正確的健康觀念。

三、分析疾病的發生規律

機體陰陽平衡的失調將會導致疾病的發生，任何疾病盡管其臨床表現錯綜復雜、千變萬化，都可用陰陽加以概括。疾病的發生是由于病邪侵入人體，引起邪正相爭。邪正之氣均有陰陽之分，兩者相爭可導致陰陽失調，從而出現各種疾病。無論哪種疾病，其發生、發展的本質原因無外乎是陰陽的偏盛、偏衰或者互相損害。陰陽偏盛形成的是實證，陽邪侵犯人體導致陰傷而陽盛，從而出現高熱、煩躁等陽證；陰邪侵犯人體導致陽衰而陰盛，從而出現面白、脘腹痛等寒證（圖2-2）。陰陽偏衰形成的是虛證，陽虛則寒，陰虛則熱。當陰陽偏衰到一定程度就會出現陰陽互損的局面，陽虛過度則不能生陰，陰損過度則不能生陽，最終出現陰陽兩虛，即陰精和陽氣均低于人體生理可調節的范圍。

疾病過程中，陰陽的消長與轉化是疾病發生、發展的內在原因，而護理措施是促使其轉化的外在條件。以陰陽的觀點分析疾病的發生規律，有助于護理人員把握根本矛盾，運用合理的護理措施促進患者康復。

四、掌握疾病的防治與護理

1．疾病預防 陰陽學說認為，當人體陰陽變化順應自然界四時陰陽變化時，可以延年益壽，養生是預防疾病發生的有效措施。因此對患者的疾病預防宣教中，護士應鼓勵患者順應自然、春夏養陽、秋冬養陰、飲食有節、起居有常，以保證機體內部與外界環境之間的陰陽平衡。

2．疾病診斷與治療 疾病發生后，護理診斷首先應分清陰陽，才能執簡馭繁，抓住本質。例如望診中色澤鮮明者屬陽證，晦暗者屬陰證；聞診中，語洪亮者屬陽證，低微無力者屬陰證；問診中，口渴喜涼為陽證，口渴喜熱屬陰證等。

疾病的治療原則主要是調整陰陽，使之恢復正常的動態平衡狀態。例如陰寒盛而損及陽氣者，應以溫熱藥制約其陰性；因陽邪盛而損及陰液者，應以寒涼藥制約其陽性。反之，如果陰液不足，不能制陽導致陽亢者，應用滋陰降火的方法抑制陽亢；因陽氣不足，不能制陰而造成陰盛者，應當扶陽制陰，使陰陽恢復新的相對平衡。

3．疾病護理 中醫護理應當以陰陽學說為指導，辨識疾病發生時陰陽屬性的本質變化，采用情志護理、生活起居護理、施藥護理、施膳護理、施治護理方面，協助調整疾病過程中的陰陽失調，從而達到治愈疾病和減緩病痛的目的。例如人的精神狀態與體內陰陽平衡關系密切，如長期處于緊張的精神狀況下，會使陰精損耗、肝陽上亢，患者出現頭痛、眩暈、心悸、失眠等病證。護士應幫助患者保持精神愉悅、情志舒暢，以使陰陽平衡、臟腑功能協調。生活居所與生活習慣也會影響疾病的產生與發展，例如，夏季炎熱，如果不采取任何保護措施長時間野外工作，容易受熱邪所侵，發生中暑。中藥作為中醫治療中的主要手段，因病選藥，因藥施護能夠最大限度地發揮藥物功效。護士應當了解藥物藥性，注意配伍禁忌，并且結合患者體內陰陽屬性的變化，配合采取用藥期間護理措施。

陰陽學說對中醫護理的開展實施具有重要意義，通過對人體內外環境的陰陽劃分，不僅揭示了生命體運動變化的基本原理，也闡明了健康與疾病、疾病預防和治療的普遍規律。