支氣管哮喘（哮病）論治經驗

支氣管哮喘在中醫中屬于“喘鳴”“喘呼”“喘喝”“上氣”“哮病”等范疇。清代醫家李用粹在《證治匯補·哮病》中指出：“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病”，體現了哮病的發作與外感邪氣、氣機壅滯、宿痰伏肺三者密切相關，這也是為何支氣管哮喘反復發作、遷延不愈的病機所在。痰伏于肺是哮喘發病的潛在“夙根”；非時之邪是哮病發作的誘因，非時之邪除六淫外還包括花粉、塵螨、油漆等致敏物質，中醫這些均屬于“邪氣”；“內有壅塞之氣”，主要指病理狀態即內環境的紊亂，是發病的根本。據此從祛邪、健脾、調氣三個方面綜合調理。

一、邪氣觸發是主因，祛邪以除誘發之因

支氣管哮喘是一種發作性的疾病，朱震亨在《丹溪心法》中提出哮喘分期治療，在發作期“以攻邪氣為急”。但楊老根據自身臨床實踐，對“邪氣”的認識有不同的見解，認為外感“邪氣”是哮喘的發病原因。現代醫學認為，上呼吸道感染能夠誘發支氣管哮喘的發生，除此之外，花粉、塵螨、異味等也可以作為特殊的外邪，作用于比較敏感的機體，容易發病。正如《內經》曰：“風雨寒熱，不得虛，邪不得獨傷人。”及“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。因此對支氣管哮喘祛邪不能只認為祛除六淫外邪，還要調理內環境。肺開竅于口鼻，中醫學和現代醫學都認為支氣管哮喘和過敏性鼻炎有密切的關系，臨床上患者常訴喘息，聲音重濁，鼻塞、流涕、打噴嚏。此時根據舌脈具體選擇小青龍湯（麻黃8g，桂枝10g，白芍18g，半夏9g，干姜8g，細辛3g，五味子9g，桑白皮18g，甘草6g）或者定喘湯（桑白皮18g，黃芩15g，麻黃8g，杏仁15g，紫蘇葉10g，法半夏9g，白果9g，桔梗15g，甘草 6g），但是無論選擇何方，常合用過敏煎（防風15g，銀柴胡18g，五味子9g，烏梅18g）治療。

二、痰飲伏肺是根本，健脾以絕生痰之源

臨床觀察，支氣管哮喘急性發作期，內生之痰是導致癥狀加重的主要原因之一，隨著痰液的排除，癥狀往往趨于緩解，所以楊老認為祛痰和化痰是治療支氣管哮喘的重要環節。從痰的產生機制來看，水液不歸正化，聚濕生痰，成為引起哮喘發病的“夙根”，痰伏于肺，氣機被郁，則瘀血內停，痰濁、瘀血之邪阻滯肺絡，致肺管狹窄，使無形之氣不能宣降，痰瘀互結，氣道狹窄，導致氣、血、津液運行不暢，使病情遷延難愈。正如《類證治裁·郁證》曰：“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血……”在祛痰方面，常用二陳湯或三子養親湯，祛痰能促進痰液的排除；在化痰方面，楊老常用六君子湯（太子參30g，法半夏9g，陳皮12g，白術18g，茯苓18g，桑白皮18g，桔梗15g，甘草6g），化痰且杜絕生痰之源。

三、氣機壅滯是病原，調氣以啟壅塞之閉

“內有壅塞之氣”是支氣管哮喘發生的根本原因。支氣管哮喘的核心癥狀是憋氣、氣喘，所以調理氣機占有舉足輕重的地位。調氣方面楊老多用桔梗、枳殼；或者合用桂枝加厚樸杏子湯 （桂枝10g，白芍18g，杏仁15g，厚樸15g，桔梗15g，甘草6g）。患者易汗出、惡寒、易感冒，基于此種癥狀，楊老多合用玉屏風散（黃芪30g，白術18g，防風15g），臨床上取得不錯的效果。女性患者情志不暢，同時月經不調，多用小柴胡湯來調理氣機，患者癥狀消退明顯。支氣管哮喘由吸入過敏性致敏原如花粉、螨蟲、灰塵、煙霧、冷熱空氣、異味等誘發。其發病迅速，來去如風，有風邪善行而數變的特點。肝屬木，“風動木搖，木叩鐘鳴”，外風引動內風，則表現為氣道攣急，喉中哮鳴，可應用柴胡、香附、郁金、蘇子、枳殼、白芍等疏肝理氣之品以恢復肝之調達，肝氣舒暢，疏肝理氣之法可降低哮喘緩解期氣道高反應性。在臨床上患者有夜間憋醒的癥狀，則重用鉤藤30g，清熱平肝，同時加上僵蠶、地龍息風止痙。肝主疏泄，鉤藤能疏肝理氣，調理氣機。在支氣管哮喘的恢復期也重視調氣。在臟腑方面，肺為“氣之主”，脾為“氣血生化之源”，腎為“氣之根”，調理肺脾腎，重在調理氣機，抑制氣道的攣急，使氣道通暢，而達到防病治病的目的。

支氣管哮喘是臨床常見病、多發病，是由于臟腑功能失調或虛弱，復因外邪、情志、瘀血等觸發內伏之宿痰，導致痰氣相搏，氣道痙攣引起的發作性痰鳴氣喘疾患。古代中醫有哮病和喘病兩類，現代中醫把哮和喘并為哮喘。在支氣管哮喘的治療方面，楊老結合自身體會，提出邪氣觸發是主因，祛邪以除誘發之因；痰飲伏肺是根本，健脾以絕生痰之源；氣機壅滯是病原，調氣以啟壅塞之閉的治療思路。