11 孕前準備與相關檢查

當你在閱讀我這本書的時候，我想你已經(jīng)做好孕育新生命的準備了。對于那些提前做孕前評估和咨詢準備的女性來說，的確可以將懷孕期間一些需要干預的風險降低。

為什么婦產(chǎn)科醫(yī)生一直強調(diào)孕前檢查和咨詢評估的必要性呢？

這是因為，有接近50%的女性是意外懷孕。這些女性在1~2個月才發(fā)現(xiàn)自己懷孕，此時想再進行一些營養(yǎng)劑的補充，會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)錯過了寶寶某些器官發(fā)育的主要時期。

又比如，在一些體重超標的姐妹備孕前，醫(yī)生會建議她減重和控制BMI指標，以提高她的受孕成功率、降低懷孕后糖尿病和高血壓的發(fā)病風險。而這一過程是需要花費數(shù)月才能完成的。

那么備孕前，去見婦產(chǎn)科醫(yī)生的目的，除了常規(guī)的孕前檢查，同時也為了識別懷孕后母親和寶寶的潛在風險，并針對這些風險進行宣教、處理、干預，最終目的都是為了讓這次懷孕獲得最佳的結(jié)果。

我們主要會對備孕姐妹的以下幾個方面進行評估：

·慢性健康問題。如果你有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常、肥胖、苯丙酮尿癥等疾病，就要針對這些慢性疾病進行評估，并給出建議：目前身體狀況和疾病控制情況是否已經(jīng)適合懷孕。

·近期是否有服用藥物。長期服藥的女性，針對藥品類型、對懷孕的影響，決定停藥還是繼續(xù)服藥。

·生育史。是否生育過？生過幾個？順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？流產(chǎn)情況如何？

·遺傳病和家族史。對于一些有家族遺傳性疾病的備孕夫妻，醫(yī)生會給出建議：是否需要進行三代輔助生殖（簡單來說，就是人為干預篩選去除攜帶疾病基因的胚胎，選擇健康的胚胎移植）。

·吸煙喝酒等不良習慣。

·疫苗接種情況。

·營養(yǎng)狀態(tài)評估。

·社會和精神問題。

·環(huán)境中的危害因素、毒素評估。

孕前，醫(yī)生需要進行哪些干預措施的指導？

1. 指導補充葉酸

從備孕開始就要補充葉酸，每天口服0.4~0.8mg，降低胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)病風險。

2. 苯丙酮尿癥的控制

有苯丙酮尿癥的女性，在懷孕前三個月要將苯丙氨酸的水平控制在低于6mg/dL，且妊娠期間維持在2~6mg/dL。

3. 解決煙酒成癮問題

備孕就意味著要戒煙酒。如果煙酒成癮可以在醫(yī)生幫助下參與替代治療項目或戒除項目。

4. 接種疫苗

活疫苗，例如水痘疫苗、麻疹-腮腺炎-風疹三聯(lián)疫苗最好在準備懷孕前接種完畢。

5. 控制體重

BMI指數(shù)應達到18.5~24.9。醫(yī)生需指導肥胖的姐妹減重，體重過輕的姐妹增加營養(yǎng)。肥胖可能會影響排卵，導致不孕，而過瘦的女性發(fā)生早產(chǎn)的風險比正常女性高20%。

6. 停用致畸藥物

有一些藥物長期服用會導致胎兒畸形，因而在備孕階段就要停藥或?qū)⒋祟愃幬锔鼡Q成對胎兒影響較小的藥物。例如在口服丙戊酸、異維A酸的女性在備孕期需停用這兩類藥物；使用華法林的女性可改服肝素。在批準用于臨床的藥物中，有98%的藥物對于胎兒畸形的影響風險暫時還不確定。

7. 抑郁癥患者藥量控制

如果已經(jīng)服藥并且至少持續(xù)6個月只有輕微癥狀或者無癥狀的患抑郁癥的女性如果準備懷孕，需在精神科醫(yī)生的指導下逐漸減量到停藥（每1~2周減25%的藥量）。部分抗抑郁類藥物有致畸風險，在準備懷孕前一定要與精神科醫(yī)生溝通，再決定是否減量或者停藥。此條也適合患有其他慢性病且長期吃藥的姐妹們。

8. 用藥指導

如果你現(xiàn)階段正在口服某種藥，那醫(yī)生需要對你進行個體化評估，指導你用藥，盡可能降低潛在的風險。醫(yī)生不僅要考慮到用藥對備孕的危險，還要想到停藥后對母親的危害以及是否有其他可以替代的藥物。

9. 環(huán)境因素

備孕期間避免接觸環(huán)境中存在的汞、鉛、農(nóng)藥、干擾內(nèi)分泌的化學物（如鄰苯二甲酸鹽、雙酚A、多溴二苯醚等），等等。另外，化妝品（尤其是具有美白功效的化妝品）中如果含有鉛、汞等元素，要避免使用或更換其他類型的化妝品。

10. 電磁輻射

姐妹們不必過于擔心日常生活中接觸到的手機、電熱毯、微波爐、電腦等常見有電磁波輻射的物品對備孕及孕期的危害。實際上，目前還沒有證據(jù)顯示它們會對備孕和孕期產(chǎn)生不良影響。

11. 內(nèi)科疾病的管控

已經(jīng)患病多年或者孕前篩查出內(nèi)科疾患的女性，在什么情況下才可以備孕，前面的章節(jié)已經(jīng)詳細講述，這里便不再贅述。

除了評估和干預事宜，我將備孕前的準備工作簡單總結(jié)為三個方面：生活習慣、孕前檢查、藥品預防。

一、生活習慣

戒煙戒酒；每天保證7~8小時的睡眠（研究發(fā)現(xiàn)，小于6小時的睡眠會影響到下丘腦功能，進而對卵巢功能有影響）；飲食均衡，改掉吃不健康零食、熬夜等不良生活習慣；注意衛(wèi)生，勤洗手；避免吃未煮熟的肉類食物；在某些特定蚊蟲傳染疾病區(qū)建議采取防蚊措施；養(yǎng)貓的女性備孕期間更換貓砂時戴手套，避免接觸貓糞；一周運動至少3次，每次至少半小時（每周不超過5個小時，且最好不要劇烈運動）；保持愉快心情，不要給自己太大壓力（壓力也會影響受孕）。

二、孕前檢查

這是很多準媽媽關心的問題，我推薦的是：至少孕前三個月應該做婦科、體格、內(nèi)分泌激素水平、B超以及白帶陰道分泌物培養(yǎng)、甲狀腺功能、血糖、血壓、性傳播性疾病檢查；孕前發(fā)現(xiàn)有陰道炎及時治療；其余的血尿常規(guī)和肝腎功能等檢查，如果每年定期體檢的話可以不用重復。男方可以做個精液檢查。

孕前檢查的一個重要原因就是在懷孕前篩查出糖尿病、甲亢、甲減、高血壓等疾病，并給予干預控制，降低此類型疾病給懷孕期母親和寶寶帶來的危害。

三、藥品預防

中國人喜歡油炸烹飪，因此很多人葉酸攝入不足。推薦備孕女性至少孕前三個月開始服用葉酸，每天0.4~0.8mg，避免胎兒神經(jīng)管畸形。歐美婦產(chǎn)科專家甚至建議育齡期女性常規(guī)補充葉酸，究其原因是有50%的女性是意外懷孕，懷孕幾個月后再補充葉酸可能已經(jīng)錯過最佳時機。

需要指出的是，懷孕前不推薦常規(guī)進行葉酸代謝基因多態(tài)性檢測，因為臨床意義并不大。

最后附上美國國家孕前健康與醫(yī)療保健倡議臨床工作組的推薦意見：優(yōu)質(zhì)的孕前保健和準備應該在首次產(chǎn)檢（也就是發(fā)現(xiàn)懷孕的第一次檢查）時滿足以下9個條件：

·不抽煙。

·沒有未控制的抑郁。

·沒有性傳播性疾病感染。

·避免了接觸導致畸形的藥物和環(huán)境因素。

·BMI指標正常。

·血糖控制正常。

·孕前三個月已經(jīng)開始口服葉酸。

·按計劃進行了妊娠。

·在懷孕12周前進行了首次產(chǎn)檢。