第五章　工傷保險待遇

第三十條　〔工傷職工的治療〕

職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。

職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。

職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。

工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用，符合規定的，從工傷保險基金支付。

條文注釋

［工傷醫療待遇］

工傷醫療待遇包括：（1）治療工傷所需的掛號費、醫療費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金中支付；（2）工傷職工治療工傷需要住院的，職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定；（3）工傷職工需要停止工作接受治療的，享受停工留薪期待遇，停工留薪期滿后，需要繼續治療的，繼續享受（1）、（2）項工傷醫療待遇。

［工傷醫療機構］

工傷職工因工負傷或者患職業病進行治療（包括康復性治療）應當前往簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救；工傷職工確需跨統籌地區就醫的，須由醫療機構出具證明，并經經辦機構同意。工傷職工跨統籌地區就醫所發生費用，可先由工傷職工或所在單位墊付，經社會保險經辦機構復核后，按本統籌地區有關規定結算。

第三十一條　〔復議和訴訟期間不停止支付醫療費用〕

社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫療費用。

條文注釋

為了保障這部分工傷職工的合法權益，避免因行政復議、行政訴訟而出現工傷職工治療工傷的醫療費用沒有著落，進而影響甚至耽誤治療，本條例明確規定社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫療費用。

配套規定

《行政復議法》（2009年8月27日）

第21條　行政復議期間具體行政行為不停止執行；但是，有下列情形之一的，可以停止執行：

（一）被申請人認為需要停止執行的；

（二）行政復議機關認為需要停止執行的；

（三）申請人申請停止執行，行政復議機關認為其要求合理，決定停止執行的；

（四）法律規定停止執行的。

《行政訴訟法》（1989年4月4日）

第44條　訴訟期間，不停止具體行政行為的執行。但有下列情形之一的，停止具體行政行為的執行：

（一）被告認為需要停止執行的；

（二）原告申請停止執行，人民法院認為該具體行政行為的執行會造成難以彌補的損失，并且停止執行不損害社會公共利益，裁定停止執行的；

（三）法律、法規規定停止執行的。《行政處罰法》（2009年8月27日）

第45條　當事人對行政處罰決定不服申請行政復議或者提起行政訴訟的，行政處罰不停止執行，法律另有規定的除外。

《社會保險法》（2010年10月28日）

第42條　由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

配套解讀

由于第三人侵權導致職工工傷的，同時違反了《侵權責任法》和《社會保險法》，根據兩個法律的規定，職工可以向侵權的第三人要求民事侵權賠償，也可以向工傷保險基金要求享受工傷保險待遇，出現民事侵權責任和工傷保險責任的競合。

《社會保險法》對這一問題僅規定由于第三人的原因造成工傷的，應當由第三人承擔醫療費用，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。其中，“第三人不支付”既包括拒不支付的情形，也包括不能支付的情形。

行政處罰法規定的停止執行處罰的情形：

如果法律規定行政處罰決定可以停止執行的，行政處罰決定才可以停止執行。這里的法律，僅指全國人民代表大會及其常務委員會通過的法律，不包括法規、規章。也就是說，法規、規章及其他規范性文件都不得作出停止執行行政處罰決定的規定。

1.行政復議期間具體行政行為不停止執行；但是，有下列情形之一的，可以停止執行：

（1）被申請人認為需要停止執行的；

（2）行政復議機關認為需要停止執行的；

（3）申請人申請停止執行，行政復議機關認為其要求合理，決定停止執行的；

（4）法律規定停止執行的。

2.行政訴訟期間，不停止具體行政行為的執行。但有下列情形之一的，停止具體行政行為的執行：

（1）被告認為需要停止執行的；

（2）原告申請停止執行，人民法院認為該具體行政行為的執行會造成難以彌補的損失，并且停止執行不損害社會公共利益，裁定停止執行的；

（3）法律、法規規定停止執行的。

第三十二條　〔配置輔助器具〕

工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

條文注釋

工傷職工配置輔助器具應當經勞動能力鑒定委員會確認，其所需費用才能從工傷保險基金中支付。結合本條例第47條規定，社會保險經辦機構對輔助器具配置機構以簽訂服務協議的方式進行管理，引入競爭機制，促使輔助器具配置機構提高服務質量。工傷職工如需配置輔助器具，應到與社會保險經辦機構簽訂服務協議的機構、按照國家規定的有關標準配置輔助器具，對于輔助器具配置機構提供的一些不合理的配置應當拒絕，對違反有關標準配置輔助器具的費用，工傷保險基金不予支付。

配套規定

《社會保險法》（2010年10月28日）

第38條　因工傷發生的下列費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付：

（一）治療工傷的醫療費用和康復費用；

（二）住院伙食補助費；

（三）到統籌地區以外就醫的交通食宿費；

（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；

（五）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；

（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金；

（八）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金；

（九）勞動能力鑒定費。

配套解讀

由于第三人侵權導致職工工傷的，同時違反了《侵權責任法》和《社會保險法》，根據兩個法律的規定，職工可以向侵權的第三人要求民事侵權賠償，也可以向工傷保險基金要求享受工傷保險待遇，出現民事侵權責任和工傷保險責任的競合。

《社會保險法》對這一問題僅規定由于第三人的原因造成工傷的，應當由第三人承擔醫療費用，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償。其中，“第三人不支付”既包括拒不支付的情形，也包括不能支付的情形。

第三十三條　〔工傷治療期間待遇〕

職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

條文注釋

停工留薪期，是指職工因工負傷或者患職業病停止工作接受治療并享受有關待遇的期限。停工留薪期的時間，由已簽訂服務協議的治療工傷的醫療機構提出意見，經勞動能力鑒定委員會確認并通知有關單位和工傷職工。

職工在停工留薪期內，除享受工傷醫療待遇外，原工資福利待遇不變，由所在單位發給，生活不能自理需要護理的，由所在單位負責護理。這里所稱的原待遇是指職工在受傷或被確診患職業病前，原用人單位發給職工的按照出勤對待的全部工資和福利待遇。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本條例第35條至第37條的規定，享受傷殘待遇。

案例注釋

案例27：停工留薪期工資（某鞋業有限公司與孫某工傷事故損害賠償糾紛上訴案，廣東省廣州市中級人民法院民事判決書〔2009〕穗中法民一終字第2338、2339號）

裁判要旨：根據《工傷保險條例》第33條的規定，停工留薪期工資應由用人單位按該職工原工資待遇標準支付。

案例28：職工在停工留薪期內因工傷死亡，所在單位應支付工傷待遇

死者陳某生前在原告天河某聯運營業處做裝卸工，雙方未簽訂勞動合同，也未辦理工傷保險。2004年2月18日，陳某在原告倉庫卸貨時被貨物砸傷，住院治療22天后死亡。原告支付了陳某住院期間的醫藥費。后原告與死者之子即本案被告之一陳甲簽訂《調解協議書》約定，被告取得原告支付的50000元后，不能再提起賠償要求。隨后，原告向被告支付了10000元，用來安葬陳某。后來陳某被認定為工傷。原告稱，陳某上司郭某在陳某受傷前幾日辭退了陳某，陳某受傷時已經不是原告員工，原告不應承擔工傷賠償責任。原告與被告之間簽訂的調解協議書合法有效，被告無權再次提起賠償請求。被告陳甲、張某辯稱，張某是死者陳某的親生女兒，作為工傷死亡職工的直系親屬，有權獲得工傷賠償待遇，調解協議中排除了張某的權益，因而無效。被告要求原告支付死者陳某住院治療期間的伙食補助費、護理費、住院治療期間工資、喪葬補助金、一次性工亡補助金。

法院認為，原告未與陳某辦理解除勞動關系手續，陳某受傷時仍與原告存在事實勞動關系。原告未給陳某辦理工傷保險，應當向被告按照法定標準支付工傷保險待遇。原告應當支付陳某住院期間伙食補助費的標準是當地因公出差伙食補助標準的70%，廣州市目前的因公出差的伙食補助標準是每日30元，所以陳某的住院伙食費應按每日21元計算，因此原告應當支付陳某的住院治療伙食費為462元（21元/日×22日）。原告應當支付陳某住院治療期間22天的工資為865元。原告應支付陳某喪葬補助金，標準為六個月的統籌地區上年度職工月平均工資，廣州市上年度職工月平均工資為2092元/月，則陳某的喪葬補助金為12552元（2092元×6），扣除已支付的10000元，原告還應支付陳某喪葬補助金2552元。原告應當支付陳某一次性工亡補助金，標準為四十八個月的統籌地區上年度職工月平均工資，則陳某一次性工亡補助金為100416元（2092元×48），扣除已支付的55000元，原告還應支付陳某一次性工亡補助金45416元。因陳某在治療期間不能自理花費護理費660元，原告應支付該筆費用。原告與被告之一陳甲簽訂的協議書，雖然已經履行完畢，但由于未征得本案另一被告張某的同意，侵害了張某的合法權益，故該協議書為無效協議。

用人單位未辦理工傷保險，應向勞動者支付工傷保險待遇。本案原告單位員工陳某住院治療工傷，原告要支付伙食補助費，并按照陳某原來的工資福利待遇按月支付工資。后來陳某在停工留薪期內死亡，被告作為陳某的直系親屬有權領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

第三十四條　〔生活護理費〕

工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

條文注釋

適用本條時注意，護理費的計算基數為統籌地區上年度職工月平均工資，而不是傷殘職工本人的工資。

第三十五條　〔一至四級工傷待遇〕

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；

（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；

（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，按照國家有關規定享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

條文注釋

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，本條對該部分職工規定了兩項待遇，即支付一次性傷殘補助金和按月支付傷殘津貼。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，除非這些職工死亡或者已經辦理退休手續或者存在《勞動合同法》第39條規定的法定情形，用人單位應當與其保留勞動關系，并由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數繳納基本醫療保險費。

配套規定

《社會保險法》（2010年10月28日）

第16條　參加基本養老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的，按月領取基本養老金。

參加基本養老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領取基本養老金；也可以轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險，按照國務院規定享受相應的養老保險待遇。

《勞動合同法》（2012年12月28日）

第26條　下列勞動合同無效或者部分無效：

（一）以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞動合同的；

（二）用人單位免除自己的法定責任、排除勞動者權利的；

（三）違反法律、行政法規強制性規定的。

對勞動合同的無效或者部分無效有爭議的，由勞動爭議仲裁機構或者人民法院確認。

第39條　勞動者有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動合同：

（一）在試用期間被證明不符合錄用條件的；

（二）嚴重違反用人單位的規章制度的；

（三）嚴重失職，營私舞弊，給用人單位造成重大損害的；

（四）勞動者同時與其他用人單位建立勞動關系，對完成本單位的工作任務造成嚴重影響，或者經用人單位提出，拒不改正的；

（五）因本法第二十六條第一款第一項規定的情形致使勞動合同無效的；

（六）被依法追究刑事責任的。

配套解讀

［退休年齡］

根據《國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法》和《國務院關于工人退休、退職的暫行辦法》的規定，企業職工退休年齡為：男職工為年滿60周歲，女干部為55周歲，女工人為50周歲；從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康的工作，男年滿55周歲、女年滿45周歲，連續工齡滿10年的；男年滿50周歲，女年滿45周歲，連續工齡滿10年，經醫院證明，并經勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的；因工致殘，經醫療證明，并經勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的。

［繳費年限］

繳費滿15年是享受基本養老保險待遇的基本條件之一。注意，規定最低繳費年限為15年，并不是繳滿15年就可以不繳費。對職工來說，繳費是法律規定的強制性義務，只要與用人單位建立勞動關系，就應當按照國家規定繳費。同時，個人享受基本養老保險待遇與個人繳費年限直接相關，繳費年限越長、繳費基數越大，退休后領取的養老金就越多。

第三十六條　〔五至六級工傷待遇〕

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；

（二）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

條文注釋

適用本條時注意與第35、37條的對比理解。除了在支付金額上的差別外，著重注意，職工因工傷被鑒定為五級至六級傷殘的，用人單位應當與其保留勞動關系，安排適當的工作。難以安排工作的，由用人單位支付傷殘津貼。同時，工傷職工本人終止或者解除勞動關系的權利不受限制，經工傷職工本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關系，但是用人單位應當向職工支付一次性傷殘就業補助金。

案例注釋

案例29：事實勞動關系中工傷的認定

原告胡某訴稱，原告是被告某藤器公司一名雜工，雙方未簽訂勞動合同，被告也未為原告參加工傷保險。2005年5月16日，原告在工作中受傷，后來被番禺區勞動和社會保障局認定為工傷，并被廣州市番禺區勞動能力鑒定委員會鑒定為五級傷殘。原告與被告解除勞動關系，原告要求被告按照廣州市的相關標準支付停工留薪期工資、一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、后續醫療費、住院伙食補助費、按月支付的傷殘津貼、護理費、交通費。被告辯稱，被告單位在廣州市番禺區轄區范圍內，工傷賠償標準應按照番禺區相關標準計算。原告要求與被告解除勞動關系，原告不應享受傷殘津貼。原告主張的護理費、交通費沒有單據證明，被告不應支付。

法院認為，原告、被告之間存在事實勞動關系，原告在工作中受傷，已經被認定為工傷，依法享受工傷保險待遇。由于被告沒有為原告參加工傷保險，故其應依法按照相關的工傷保險待遇項目和標準向原告支付費用。事故單位某藤器公司所屬的番禺區是廣州市管轄的行政區，依照法律，本案中番禺區應屬廣州市統籌，故原告工傷賠償標準應按廣州市相關標準計算。因原告工資低于廣州市職工平均工資的60%，故其相關的工傷保險待遇依法應當按照廣州市職工平均工資的60%計算。原告屬于五級傷殘，法律規定保留與用人單位勞動關系的五級傷殘的工傷職工，由用人單位安排適合工作，難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼。而在本案中，原告已提出與被告解除勞動關系，且其被確定為五級傷殘，因而，原告不符合享受傷殘津貼待遇的條件，原告要求支付傷殘津貼，沒有法律依據，故不予支持。原告要求被告支付護理費、交通費，沒有證據證明，不予支持。法院判決解除原告、被告之間的勞動關系，終結雙方社會工傷保險關系；被告向原告支付一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、停工留薪期間工資、后續醫療費。

此案發生在2005年，注意，原《工傷保險條例》規定，工傷保險基金在設區的市實行全市統籌，而不是按工傷職工單位所在的市內轄區統籌，工傷賠償待遇按照市的相關標準計算。五級傷殘的工傷職工，如果所在單位難以為其安排工作，則由所在單位按月支付傷殘津貼，若工傷職工提出解除勞動關系，則無權要求所在單位按月支付傷殘津貼。

2011年1月1日后，將依照新的《工傷保險條例》規定，將逐步實行省級統籌。

第三十七條　〔七至十級工傷待遇〕

職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；

（二）勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

條文注釋

適用本條時注意與第35、36條比較理解。對于這部分工傷職工，在勞動合同期滿前，除非工傷職工具有《勞動合同法》第39條規定的情形，否則用人單位不得單方與其解除勞動關系，應當與其繼續履行原勞動合同，或者視客觀情況依法與其變更勞動合同的部分內容，并按照勞動合同的規定支付相應的工資報酬。勞動合同期滿或者工傷職工本人提出解除勞動合同的，用人單位應當向其支付一次性傷殘就業補助金。注意，七至十級傷殘職工不享受傷殘津貼，以及事業單位與工作人員簽訂的通常為聘用合同。

案例注釋

案例30：一次性傷殘補助金的領取

原告彭水縣某公司訴稱，被告王某是原告公司員工，被告2007年3 月22日在原告公司工作中受傷后，原告積極為被告治療，并已向被告支付了住院治療期間的全部醫藥費、誤工費、護理費和生活費。2007年4月17日，原告與被告經協商達成調解協議，約定被告出院療養，由原告支付給被告療養期間的誤工工資、必要的醫療費用共計5000元，若被告構成傷殘，原告按《工傷保險條例》的有關規定，為被告支付相應的傷殘待遇（以工傷保險經辦機構支付的數額為限）。后來被告被認定為工傷，并被鑒定為九級傷殘。原告如約將社會保險經辦機構支付的傷殘待遇付給了被告。被告在調解協議履行完畢后，卻再次要求原告支付工傷賠償金，原告請求法院維護調解協議的效力，駁回被告的賠償請求。

被告王某辯稱，被告對與原告之間達成的調解協議存在重大誤解，被告認為，一旦被告被認定為傷殘，原告向被告支付法定的傷殘待遇，既包括工傷保險經辦機構撥付的傷殘補助金，又包括原告用人單位應當向被告支付的傷殘待遇。被告請求法院支持被告從用人單位獲得法定的工傷補償。

法院認為，被告原系原告單位的職工，且原告為其參加了工傷保險。被告在工作中受傷被認定為工傷并被鑒定為九級傷殘。后來被告自愿解除與原告之間的勞動關系。由于被告對調解協議中的條款“被告治療終結后若構成傷殘，原告按《工傷保險條例》的有關規定，為被告支付相應的傷殘待遇（以工傷保險經辦機構支付的數額為限）”的含義存在重大誤解，因而同意了該條款，從而同意放棄被告從原告獲得一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金的權利，調解協議書中該條款并不是被告的真實意思表示，該條款因當事人一方存在重大誤解而無效。因此，被告有權要求原告支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。

勞動者因為工傷造成九級傷殘，又自愿與用人單位解除勞動關系，可以從工傷保險基金領取一次性傷殘補助金，同時，用人單位應向工傷致殘員工支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。原告通過與職工簽訂調解協議的做法，企圖逃避用人單位應當承擔的有關工傷保險待遇給付責任，不被法院支持。

案例31：停工留薪期內的工資福利支付（廣州市番禺某摩托有限公司與王某工傷事故損害賠償糾紛案，〔2008〕穗中法民一終字第834號）

裁判要旨：職工因工傷需要暫停工作接受治療，停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由用人單位按月支付。

案例32：一次性工傷醫療補助金的支付條件（佛山市某家具實業有限公司與陳某工傷事故損害賠償糾紛案，〔2005〕佛中法民一終字第769號）

裁判要旨：職工因工傷被鑒定為九級傷殘，要享受用人單位支付的一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金，其條件是勞動合同期滿終止或者因職工本人提出解除勞動合同而結束勞動關系。九級傷殘的職工與所在單位勞動關系延續期間，不得要求所在單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。

第三十八條　〔舊傷復發待遇〕

工傷職工工傷復發，確認需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規定的工傷待遇。

條文注釋

［工傷職工工傷復發］

工傷職工工傷復發，是指職工因工傷事故或患職業病，經過醫療機構采取必要的診斷治療，包括病情檢查、確診、藥物治療、手術治療等醫療措施，確定工傷職工病情痊愈，可以終結醫療，終止停工留薪期，經過勞動能力鑒定委員會確定傷殘等級或者正處于勞動能力鑒定過程中，工傷職工原有病情不同程度地重新發作。

［工傷職工工傷復發的待遇］

工傷職工工傷復發，確認需要治療的，可以按照第30條的規定享受工傷醫療待遇；需要暫停工作接受工傷醫療的，可以按照第33條的規定享受停工留薪期待遇；需要配置輔助器具的，可以按照第32條的規定配置，所需費用按照國家規定標準從工傷保險基金支付。

配套規定

《關于實施〈工傷保險條例〉若干問題的意見》（2004年11月1日）

七、條例第三十六條規定的工傷職工舊傷復發，是否需要治療應由治療工傷職工的協議醫療機構提出意見，有爭議的由勞動能力鑒定委員會確認。

第三十九條　〔工亡待遇〕

職工因工死亡，其近親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

（一）喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資；

（二）供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定；

（三）一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規定的待遇。

條文注釋

［職工因工死亡］

職工因工死亡，主要是指職工因工傷事故、職業中毒直接導致的死亡，經搶救治療無效后的死亡，以及在停工留薪期內治療中的死亡。

［職工因工死亡的待遇］

（1）喪葬補助金。注意喪葬補助金權利主體為死亡職工的近親屬。

（2）供養親屬撫恤金。注意該項是按照工亡職工本人生前工資的一定比例計發，但是在初次核定時，各供養親屬的撫恤金之和不得高于工亡職工的本人工資。在以后調整供養親屬撫恤金時，不受此限制。

因工死亡職工供養親屬，是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。子女，包括婚生子女、非婚生子女、養子女和有撫養關系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女；父母，包括生父母、養父母和有撫養關系的繼父母；兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養兄弟姐妹、有撫養關系的繼兄弟姐妹。

上述人員，依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規定申請供養親屬撫恤金：（一）完全喪失勞動能力的；（二）工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；（三）工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；（四）工亡職工子女未滿18周歲的；（五）工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；（六）工亡職工子女已經死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；（七）工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。

（3）一次性工亡補助金。當因工死亡的工傷職工有數個近親屬時，應當按照權利義務相對應的原則進行分配，工傷職工生前，對其盡了較多照顧義務的近親屬，如長期與其共同生活的人，應當予以照顧。

配套規定

《社會保險法》（2010年10月28日）

第49條　失業人員在領取失業保險金期間死亡的，參照當地對在職職工死亡的規定，向其遺屬發給一次性喪葬補助金和撫恤金。所需資金從失業保險基金中支付。

個人死亡同時符合領取基本養老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能選擇領取其中的一項。

《關于實施〈工傷保險條例〉若干問題的意見》（2004年11月1日）八、職工因工死亡，其供養親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定。

《因工死亡職工供養親屬范圍規定》（2003年9月23日）

第1條　為明確因工死亡職工供養親屬范圍，根據《工傷保險條例》第三十七條第一款第二項的授權，制定本規定。

第2條　本規定所稱因工死亡職工供養親屬，是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。

本規定所稱子女，包括婚生子女、非婚生子女、養子女和有撫養關系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女；

本規定所稱父母，包括生父母、養父母和有撫養關系的繼父母；

本規定所稱兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養兄弟姐妹、有撫養關系的繼兄弟姐妹。

第3條　上條規定的人員，依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規定申請供養親屬撫恤金：

（一）完全喪失勞動能力的；

（二）工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

（三）工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

（四）工亡職工子女未滿18周歲的；

（五）工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；

（六）工亡職工子女已經死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；

（七）工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。

第4條　領取撫恤金人員有下列情形之一的，停止享受撫恤金待遇：

（一）年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的；

（二）就業或參軍的；

（三）工亡職工配偶再婚的；

（四）被他人或組織收養的；

（五）死亡的。

第5條　領取撫恤金的人員，在被判刑收監執行期間，停止享受撫恤金待遇。刑滿釋放仍符合領取撫恤金資格的，按規定的標準享受撫恤金。

第6條　因工死亡職工供養親屬享受撫恤金待遇的資格，由統籌地區社會保險經辦機構核定。

因工死亡職工供養親屬的勞動能力鑒定，由因工死亡職工生前單位所在地設區的市級勞動能力鑒定委員會負責。

配套解讀

關于喪葬補助金待遇競合的處理。除了失業保險規定了喪葬補助金外，基本養老保險、工傷保險也規定了喪葬補助金。在此情況下，就可能發生失業人員死亡同時符合領取基本養老保險喪葬補助金和失業保險喪葬補助金，或者同時符合領取工傷保險喪葬補助金和失業保險喪葬補助金，或者同時符合領取基本養老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金、失業保險喪葬補助金三種情形。如果死亡失業人員的遺屬同時符合領取多個險種的喪葬補助金的條件，根據本條規定，可以通過比較，自主選擇一項社會保險基金的喪葬補助金。

案例注釋

案例33：因工死亡職工工傷賠償金中不應扣減民事賠償金

原告何某、李某、李某某訴稱，2006年9月27日，職工李某某在工作途中因交通事故身亡，后被認定為工傷，原告作為死亡職工的家屬，有要求交通事故侵權人賠償的權利。原告獲得交通事故侵權人的人身損害賠償后，不能減免工傷保險賠償責任。原告請求法院撤銷河南省工傷保險中心作出的工傷保險待遇審批。被告河南省工傷保險中心辯稱，死者李某某因交通事故身亡被依法認定為工傷，原告作為死者的近親屬已經獲得了交通事故肇事者的人身傷害賠償金。被告在核算死者李某某工傷保險待遇時扣減了交通事故民事賠償的計算方法符合河南省有關規定，被告請求駁回原告的起訴。

法院認為，職工李某某工作途中因交通事故死亡，并被認定為因工死亡。職工因工死亡，其直系親屬從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。《工傷保險條例》并未給享受工傷保險待遇設置其他法律障礙。只要勞動者構成工傷，即使工傷事故是因第三人交通肇事引起，即使原告作為工傷死亡員工的近親屬已經獲得民事賠償，也不影響原告依法享受工傷待遇，工傷保險基金亦不得將原告已經獲得的賠償金額從工傷待遇中予以抵扣。被告在計算原告工傷保險待遇審批時，扣減原告已經受領的交通肇事者所支付的人身傷害賠償金的計算方法，沒有法律依據，法院判決撤銷被告這一審批行為，并責令被告重新作出審批行為。

因第三人行為造成工傷的職工或其近親屬，從第三人處獲得民事賠償后，仍然可以依法向工傷保險機構申請工傷保險待遇，本案被告將民事賠償金額從工傷待遇中扣減的工傷職工待遇審批行為違法，法院不予支持。

案例34：工傷致殘職工停工留薪期內死亡，所在單位應當支付職工因公死亡有關待遇

原告冉某訴稱，劉某于2006年4月25日進入被告重慶市某錳礦做井下采礦工人。2006年7月17日，劉某在井下收工時，被礦洞中掉下的石頭砸傷腰部，劉某住院治療116天，原告方支付了治療費用。被告與原告一起向秀山縣勞動能力鑒定委員會申請傷殘等級鑒定，劉某被鑒定為傷殘二級。2007年4月20日，劉某死亡。原告要求被告支付劉某因工死亡的工傷待遇，包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。被告重慶市某錳礦辯稱，被告原工人劉某在井下收工時受傷，劉某受傷后被告積極為劉某申請了勞動能力鑒定，后來劉某被秀山縣勞動能力鑒定委員會鑒定為二級傷殘，該鑒定合法有效。被告請求向劉某的家屬按照二級傷殘的標準支付工傷待遇。

法院認為，劉某生前系被告員工，2006年7月17日，劉某在被告處工作時被石頭砸傷，后被秀山縣勞動能力鑒定委員會鑒定為因工傷致二級傷殘，劉某應當依法享受工傷待遇。劉某死亡時間是2007年4月20日，屬于停工留薪期內因工傷導致死亡的情況，其直系親屬有權按照職工因工死亡的標準享受工傷待遇，即有權領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。因被告未為劉某辦理工傷保險，故被告應該向原告支付全部工傷保險待遇。因此，法院判決被告向劉某直系親屬支付喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

綜上，為了保障勞動者的權益，勞動者因工受傷，被勞動能力鑒定委員會作出了傷殘等級鑒定后，又在停工留薪期因為工傷死亡的，其直系親屬有權獲得與職工因工死亡相同的工傷待遇，包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。若主張停工留薪期內因工傷死亡的勞動者僅可以按照勞動能力鑒定委員會作出的傷殘等級標準享受工傷待遇，侵犯了勞動者的合法權益，不會被法院支持。

第四十條　〔工傷待遇調整〕

傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費由統籌地區社會保險行政部門根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由省、自治區、直轄市人民政府規定。

條文注釋

傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費都非一次性待遇，而是長期或者持續一定時期的待遇。為了保證這些待遇水平不因物價上漲等因素而降低，讓工傷職工和工亡職工的遺屬享受社會經濟發展的成果，有必要適時進行調整。

工傷保險實行屬地管理，是一項地域性較強的工作。加上職工工資增長、生活費提高、物價指數變化等不是定期的，各地調整的時間不宜固定，本條授權由省、自治區、直轄市人民政府規定調整辦法，包括調整的依據、幅度、頻率、程序等。

第四十一條　〔職工搶險救災、因工外出下落不明時的處理〕

職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發生當月起3個月內照發工資，從第4個月起停發工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規定處理。

條文注釋

下落不明，是指離開最后居住地后沒有音訊的狀況。應當注意的是，雖然我國有公民下落不明2年，有關利害關系人可以向人民法院申請宣告其失蹤的法律規定，但職工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明后其供養親屬享受相關待遇并不以是否經過宣告失蹤為程序要件，而是從事故發生、職工音訊消失當月起即按規定發放有關待遇。

配套規定

《民法通則》（2009年8月27日）

第20條　公民下落不明滿2年的，利害關系人可以向人民法院申請宣告他為失蹤人。

戰爭期間下落不明的，下落不明的時間從戰爭結束之日起計算。

第23條　公民有下列情形之一的，利害關系人可以向人民法院申請宣告他死亡：

（一）下落不明滿4年的；

（二）因意外事故下落不明，從事故發生之日起滿2年的。

戰爭期間下落不明的，下落不明的時間從戰爭結束之日起計算。

《社會保險法》（2010年10月28日）

第49條　失業人員在領取失業保險金期間死亡的，參照當地對在職職工死亡的規定，向其遺屬發給一次性喪葬補助金和撫恤金。所需資金從失業保險基金中支付。

個人死亡同時符合領取基本養老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能選擇領取其中的一項。

配套解讀

宣告失蹤，是指自然人下落不明達到法定期限，經利害關系人申請，由法院宣告其為失蹤人的民事法律制度。申請宣告失蹤的利害關系人，包括被申請宣告失蹤人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女以及其他與被申請人有民事權利義務關系的人。

宣告死亡，是指自然人下落不明達到法定期限，經利害關系人申請，人民法院宣告其死亡的法律制度。

下落不明，是指公民離開最后居住地后沒有音訊的狀況。對于在臺灣或者在國外，無法正常通訊聯系的，不得以下落不明宣告死亡。

申請宣告死亡的利害關系人的順序是：（一）配偶；（二）父母、子女；（三）兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女；（四）其他有民事權利義務關系的人。申請撤銷死亡宣告不受上列順序限制。

宣告失蹤不是宣告死亡的必經程序。公民下落不明，符合申請宣告死亡的條件，利害關系人可以不經申請宣告失蹤而直接申請宣告死亡。但利害關系人只申請宣告失蹤的，應當宣告失蹤；同一順序的利害關系人，有的申請宣告死亡，有的不同意宣告死亡，則應當宣告死亡。

第四十二條　〔停止支付工傷保險待遇的情形〕

工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動能力鑒定的；

（三）拒絕治療的。

條文注釋

根據本條規定，停止支付工傷保險待遇主要有以下情形：

［喪失享受待遇條件］

如果工傷職工在享受工傷保險待遇期間情況發生變化，不再具備享受工傷保險待遇的條件，如勞動能力得以完全恢復而無需工傷保險制度提供保障時，就應當停發工傷保險待遇。此外，工亡職工的親屬，在某些情形下，也將喪失享受有關待遇的條件，如享受撫恤金的工亡職工的子女達到了一定的年齡或就業后，喪失享受遺屬撫恤待遇的條件；親屬死亡的，喪失享受遺屬撫恤待遇的條件等。

［拒不接受勞動能力鑒定］

勞動能力鑒定結論是確定不同程度的補償、合理調換工作崗位和恢復工作等的科學依據。如果工傷職工沒有正當理由，拒不接受勞動能力鑒定，一方面工傷保險待遇無法確定，另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受工傷保險制度提供的幫助，鑒于此，就不應再享受工傷保險待遇。

［拒絕治療］

提供醫療救治，幫助工傷職工恢復勞動能力、重返社會，是工傷保險制度的重要目的之一，因而職工遭受工傷事故或患職業病后，有享受工傷醫療待遇的權利，也有積極配合醫療救治的義務。如果無正當理由拒絕治療，就有悖于本條例關于促進職業康復的宗旨。

配套規定

《勞動合同法》（2012年12月28日）

第3條　訂立勞動合同，應當遵循合法、公平、平等自愿、協商一致、誠實信用的原則。

依法訂立的勞動合同具有約束力，用人單位與勞動者應當履行勞動合同約定的義務。

《社會保險法》（2010年10月28日）

第43條　工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動能力鑒定的；

（三）拒絕治療的。

案例注釋

案例35：無證據證明勞動者拒絕治療，應依法支付工傷待遇

被告謝某是原告公司員工，原告未與被告簽訂勞動合同，未為被告繳納工傷保險。2005年1月15日，被告在施工工作中摔傷后入院治療，2005年2月13日自動出院，2月18日辦理出院手續。原告支付了被告住院期間的治療費。被告后來被確認為工傷，醫療期至2005年5月17日止，屬于九級殘疾。原告訴稱，被告為了自殘而摔傷致殘，原告提供了正常的醫療條件，醫院也制定了被告臥床休息的醫療方案。2005年2 月13日被告自動離院，拒絕治療，離院后也沒有再醫治，不應再享受工傷保險待遇，被告醫療期長達485天缺乏合理性。原告已經為被告支付了醫療費11049.20元。原告請求法院判決原告無須向被告支付工傷醫療期工資、一次性傷殘補助金和工傷及勞動能力鑒定費。被告辯稱，被告已經被依法確認為工傷，并被鑒定為傷殘九級，被告一直積極配合治療，不存在拒絕治療的行為。被告請求原告支付工傷醫療期工資、一次性傷殘補助金和工傷及勞動能力鑒定費。

法院認為，被告在工作中受傷，經廣州市勞動和社會保障局確認為工傷，后被鑒定為九級傷殘，被告是原告的員工，原告未履行為被告繳納工傷保險的法定義務，應當依法向被告支付一次性殘疾補助金和因傷停工期間的工資。原告提供的證據不足以證明被告受傷是自殘所致。被告住院病歷和《出院證》表明，被告經住院治療后可以出院治療，被告出院沒有導致原告費用增加，這與拒絕治療故意加重傷情而提出不合理的工傷待遇有所區別，被告自行出院并不能證明被告拒絕治療，因此原告拒絕支付一次性殘疾補助金和因傷停工期間的工資，理由不成立。廣州市醫務勞動鑒定委員會根據被告的實際傷情及治療情況確認被告醫療期至2005年5月17日止并無不當。原告作為被告所在的單位，應當主動為被告申請工傷鑒定，對于被告預付的工傷及勞動能力鑒定費，原告應予承擔。

工傷職工拒絕治療的，停止享受工傷保險待遇。但是本案中工傷職工自行出院，沒有違反醫生的治療方案，不增加所在單位的費用開支，不加重工傷病情，不應當認定為工傷職工拒絕治療，所在單位也不得以此為由拒絕支付工傷待遇。

第四十三條　〔用人單位分立合并等情況下的責任〕

用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任；原用人單位已經參加工傷保險的，承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。

用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。

職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

企業破產的，在破產清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。

條文注釋

1.單位分立、合并。用人單位的分立，是指一個單位分成兩個或兩個以上單位；合并是指兩個或兩個以上的單位聯合組成一個單位或一個單位兼并另一個或一個以上單位。

2.企業破產。破產，是指企業法人不能清償到期債務，在法定情形下依照《企業破產法》和其他相關的法律規定宣告其破產，將其所有的財產按法定清償順序公平地償還給所有債權人的一種法律制度。這里的“破產企業”，包括已參加工傷保險和未參加工傷保險的破產企業。

破產財產在優先清償破產費用和共益債務后，依照下列順序清償：（一）破產人所欠職工的工資和醫療、傷殘補助、撫恤費用，所欠的應當劃入職工個人賬戶的基本養老保險、基本醫療保險費用，以及法律、行政法規規定應當支付給職工的補償金；（二）破產人欠繳的除前述以外的社會保險費用和破產人所欠稅款；（三）普通破產債權。

破產財產不足以清償同一順序的清償要求的，按照比例分配。

配套規定

《企業破產法》（2006年8月27日）

第113條　破產財產在優先清償破產費用和共益債務后，依照下列順序清償：

（一）破產人所欠職工的工資和醫療、傷殘補助、撫恤費用，所欠的應當劃入職工個人賬戶的基本養老保險、基本醫療保險費用，以及法律、行政法規規定應當支付給職工的補償金；

（二）破產人欠繳的除前項規定以外的社會保險費用和破產人所欠稅款；

（三）普通破產債權。

破產財產不足以清償同一順序的清償要求的，按照比例分配。

破產企業的董事、監事和高級管理人員的工資按照該企業職工的平均工資計算。

《勞動合同法》（2012年12月28日）

第33條　用人單位變更名稱、法定代表人、主要負責人或者投資人等事項，不影響勞動合同的履行。

第34條　用人單位發生合并或者分立等情況，原勞動合同繼續有效，勞動合同由承繼其權利和義務的用人單位繼續履行。

配套解讀

用人單位的合并一般指兩種情況，一是指用人單位與其他法人或者組織聯合成立一個新的法人或者其他組織承擔被合并的用人單位的權利和義務。另一種情況是指一個用人單位被撤銷后，將其權利和義務一并轉給另一個法人或者其他組織。這兩種情況下，原用人單位在合并后均不再存在。為了保護原用人單位勞動者的合法權益，合并后的法人或者其他組織作為一個新的用人單位承繼了原用人單位所有的權利和義務，包括原用人單位對其勞動者的權利和義務。

用人單位發生分立是指，在訂立勞動合同后，用人單位由一個法人或者其他組織分裂為兩個或者兩個以上的法人或者其他組織，即由一個用人單位分裂為兩個或者兩個以上用人單位。用人單位的分立分為兩種情況：一種情況是原用人單位只是分出一部分財產設立了新的用人單位，原用人單位不因分出財產而終止；另一種情況是，原用人單位分解為兩個以上的用人單位，原用人單位隨之解體終止。

案例注釋

案例36：改制后的承繼單位應向改制前的工傷職工李某支付有關工傷保險待遇

原告李某訴稱，其系原黃崗鄉糧管所的職工，2001年1月10日，原告在糧管所值班時煤氣中毒并被燒傷，2005年3月7日被鑒定為7級傷殘。2005年2月根據上級文件精神，原黃崗糧管所改制為黃崗糧油購銷有限公司。同時原寧陵縣糧食局下發文件規定，2004年9月30日前職工與原單位終止勞動合同。被告強迫原告與之簽訂了解除勞動關系協議，原告領取傷殘補助金、傷殘就業補助金13216元，原告要求被告黃崗糧油購銷有限公司支付法定的七級傷殘待遇。被告黃崗糧油購銷有限公司辯稱，原糧管所依照上級文件規定進行糧食企業改制，不存在違規操作的現象。原告是自愿買斷并解除勞動合同，并已經領取傷殘就業補助金13216元。原告起訴黃崗糧油購銷有限公司主體錯誤，原黃崗糧管所已被撤銷，改制為黃崗糧油購銷有限公司，改制后的企業不應對改制前企業的遺留債務負責，故原告提起訴訟沒有法律依據，被告請求法院駁回原告的訴訟請求。

法院認為，原告李某系原黃崗糧管所的職工，在工作期間受傷并致殘，已構成工傷，被告對此無異議。本案原告在2005年3月7日完成的勞動能力鑒定，且于2004年9月30日解除的勞動關系，本案可以適用工傷保險條例。用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任。本案被告黃崗糧油購銷有限公司系原黃崗糧管所變更而來，原告李某系原糧管所的職工，其主張被告黃崗糧油購銷有限公司承擔工傷保險責任，符合法律規定，法院予以支持。經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。在糧食系統改制時，根據原告的自愿申請，被告與原告解除勞動關系合法，但原黃崗糧管所未按法定項目和數額支付原告補償金，現原告要求依法足額支付各種補助金，有法律依據，法院予以支持。法院判決被告黃崗糧油購銷有限公司應支付原告李某傷殘補助金、工傷醫療補助金、傷殘就業補助金，被告已支付13216元，還應支付28342元。

用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任。本案被告由原告發生工傷事故時的所在單位黃崗鄉糧管所改制而成，作為黃崗鄉糧管所的承繼單位，被告應當依法向原告支付有關工傷保險待遇。

案例37：無用工主體資格的承包人田某使用的勞動者侯某因工受傷，由有用工主體資格的發包人賴某承擔工傷賠償責任

原告賴某、田某訴稱，被告侯某受傷時受雇于羅某，并非受雇于原告田某或賴某。兩原告從未安排被告工作，也從未向其支付過工資或報酬，兩原告與被告之間不存在勞動關系，要求不承擔賠償責任。原告賴某與原告田某之間簽訂了合同，約定賴某將部分棉花交由田某加工，并定期按量向田某支付加工費用，盡管合同名稱是承包合同，但是實為承攬合同，賴某與田某之間不是承包關系，而是承攬關系，賴某不應當承擔責任。被告侯某辯稱，2005年3月14日，被告進入原告賴某開辦并交由另一原告田某承包經營的佛山市南海區某再生棉紗廠從事操作棉花機工作，雙方未簽訂勞動合同，工資實行計件制。同月16日晚上被告操作棉花機時，右手受傷，后被認定為工傷并被鑒定為傷殘四級。被告請求原告支付有關工傷待遇。

法院認為，被告侯某是在原告賴某的廠區內操作棉花機時受傷的，并且原告未能舉證證明被告是受雇于羅某，原告賴某、田某認為與被告不存在勞動關系的主張不被支持。承攬合同是承攬人按照定作人的要求完成工作，交付工作成果，定作人給付報酬的合同。承攬包括加工、定作、修理、復制、測試、檢驗等工作。承攬人應當以自己的設備、技術和勞力，完成主要工作，但當事人另有約定的除外。本案中，賴某開辦的某再生棉紗廠與田某之間訂立的承包合同約定，由某再生棉紗廠提供廠房、機器設備和原材料，田某提供生產技術和生產工人，承包期為三年，承包費為每年結算一次，一次付清全部承包費。上述內容的約定與承包合同的法律特征相吻合，而不符合承攬合同的構成要件。賴某認為其與田某之間是承攬合同關系，而不是承包合同關系的主張法院不予支持。用人單位實行承包經營，使用勞動者的承包方不具備用人單位資格的，由具有用人單位資格的發包方承擔工傷保險責任。本案中，由于工廠的業主及承包人均沒有為被告參加社會工傷保險，承包人田某不具有合法的用工主體資格，故被告依法可享受的工傷保險待遇應由具有用人單位資格的發包方即原告賴某承擔，而對此負有過錯的工廠承包人原告田某亦應承擔連帶責任。

用人單位實行承包經營的，承包人沒有用人單位資格，承包人使用的職工因工受傷的，工傷保險責任由有用人單位主體資格的發包人承擔。

第四十四條　〔派遣出境期間的工傷保險關系〕

職工被派遣出境工作，依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的，參加當地工傷保險，其國內工傷保險關系中止；不能參加當地工傷保險的，其國內工傷保險關系不中止。

條文注釋

國際上工傷保險現沒有互免協議。一些國家法律規定，前往該國工作或在該國停留期間，必須依據該國的法律參加工傷保險或購買意外傷害保險。國內的工傷保險與境外的工傷保險，在保障的性質和作用方面大體相同，但在保險項目、保險額度、支付方式上存在差異。從保障與管理的角度出發，本條規定，職工被派遣出境工作，依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的，參加當地工傷保險，其國內工傷保險關系中止，待回國后工傷保險關系接續；對于在境外不能參加工傷保險的，其國內工傷保險關系不中止，繼續按照國內工傷保險法律規定執行，包括工傷保險費的繳納、工傷認定與評殘、待遇的發放等。

第四十五條　〔再次發生工傷的待遇〕

職工再次發生工傷，根據規定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

條文注釋

［工傷職工再次發生工傷］

工傷職工再次發生工傷，與工傷職工工傷復發不同，它是指工傷職工遭受兩次或兩次以上的工傷事故或患職業病，在前次工傷事故造成的病情經治療并經勞動能力鑒定確定傷殘等級后，再次遭受工傷事故或患職業病，后者可能產生新病情、也可能加劇工傷職工的原病情。

［工傷職工再次發生工傷的待遇］

再次發生工傷的職工在治療后，需經勞動能力鑒定委員會重新評定傷殘等級。如果被重新確定等級，根據規定應當享受傷殘待遇的，就要按照新認定的傷殘等級享受相應的傷殘津貼待遇。

配套規定

《社會保險法》（2010年10月28日）

第38條　因工傷發生的下列費用，按照國家規定從工傷保險基金中支付：

（一）治療工傷的醫療費用和康復費用；

（二）住院伙食補助費；

（三）到統籌地區以外就醫的交通食宿費；

（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費用；

（五）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；

（六）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；

（七）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金；

（八）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金；

（九）勞動能力鑒定費。