第四節 醫養結合服務關鍵要素

一 醫療資源配置等級決定了服務觸達深度

醫養結合服務模式中，醫療資源的配置程度決定了整體的服務深度。醫療資源配置分為三類。

第一類，醫療機構為一級及以上，如養老機構+一級/二級康復醫院、老年病專科醫院、護理院，或一級或二級醫療機構做服務擴增，增設養老機構，彼此獨立運營又相互服務協同。這一類是比較完整意義上的醫養結合，一級以上的獨立醫療載體在服務規模、服務資源上具有更強的服務能力，基本可以達到危急癥以外的常見慢病診療、康復理療、術后護理、院前急救等比較全面的服務能力。

第二類，醫療機構為內設醫務室。這一類僅能滿足機構在住老人健康管理、慢病開藥、術后基礎護理等基本醫療服務需求。

第三類，以社區衛生服務中心等醫療機構為主，開展家庭病床服務；或以驛站和護理站為服務載體，開展上門養老照料和基礎護理服務。這一類滿足的是居家老人的健康管理服務、基本護理服務和基礎生活照料服務需求。

二 醫養結合模式中醫療的精準定位是單體良性發展的要素

醫養結合模式中，醫療如何不成為成本中心，且能夠獨立生存并實現良性發展，對其進行精準定位是最基本的。現階段的客群主要為30后、40后，他們的支付能力不足，而且養成了節儉的習慣，因此采用高端婦幼模式不一定能夠行得通。醫療服務要緊緊圍繞主要群體的服務需求，根據地理位置、周邊居民的人口基數及消費能力、周邊醫療機構的布局及服務特色等合理進行定位和特色打造，精確地抓住內外部市場需求。做好定位，提供有效的服務供給，是現階段市場競爭環境下醫養結合生存發展的基本。

三 打通支付渠道是醫療機構拉動服務的核心要素

醫養結合模式中，醫療服務除了提供專業服務保障外，另一個價值是解決專業醫護服務的支付問題。因此，各機構在設立醫療服務機構前，要充分了解屬地的設立政策和醫保政策。在保證滿足服務需求的基礎上，還要滿足醫保支付政策，這樣才能拉動服務消費，真正體現醫養結合的服務價值。

同時，我國醫保基金的支出增速居高不下，再加上勞動人口比例不斷下降，預計未來醫保基金的壓力會繼續增大。因此，也需要政府出臺政策引導商業保險在養老和醫療相關的服務產品中加大投入，從而形成更加完善的養老支付體系。

四 成熟的管理模式和服務體系是醫養結合持久發展的要素

醫療的運營成本高、管理難度大，很難實現連鎖化效益，通過構建成熟的管理模式，如專業的醫養結合醫療管理模式，輸出管理模式、服務體系、人才團隊、連鎖化供應鏈資源等，來解決醫養結合的醫療專業運營問題，控制成本，提升效益，是一種能夠實現可持續發展的盈利模式。而且通過降低成本，提供讓更多家庭消費得起的服務，能夠迎合市場需求，解決供需矛盾。

醫養結合是一個有機的整體，它不是各要素的機械組合或簡單相加，而是把孤立狀態下的各要素整合為整體。醫養結合以老年人群為中心，以老年人群的整體需求為導向。在實踐中摸索沉淀以客戶為中心，構建職能和崗位高度匹配、服務和供給無縫對接的服務體系，也是產業持續高效發展的要素之一。

五 專業人才是醫療服務質量的支撐要素

醫療服務的核心競爭力在于人才，因此組建專業人才隊伍、構建服務體系是提升服務品質和服務質量的保障。但目前普遍人才缺乏，這種缺乏不僅體現在專業養老照護人員的缺乏，養老機構、居家養老服務企業能夠調動的醫療服務人才資源也非常有限。

根據北京師范大學中國公益研究院發布的《2017年中國養老服務人才培養情況報告》，目前各類養老服務設施和服務機構的服務人員不足50萬人，其中持有養老護理資格證的不足2萬人。而按照每3名失能老人配備一名專業護理人員來計算，我國需要1400萬名護理人員。巨大的人才缺口導致目前一線護理人員水平參差不齊。許多護理人員不僅年齡較大、受教育程度較低，而且缺乏系統的服務培訓。同時，醫養結合的推行對全科醫生的需求也非常大。受教育失衡、職業發展以及收入水平等因素影響，我國全科醫生數量有著巨大的缺口。根據國家衛健委數據，當前我國執業醫師中只有6%為全科醫生，遠遠低于西方國家的平均水平，這也在一定程度上對我國醫養結合的迅速推行造成了困難。在人才隊伍組建上，一是要借助政府政策引導，從教育源頭上加大專業人才的供給；二是政府應扶持專業培訓機構通過外培內訓，提升基層服務人員的服務技能；三是應通過物聯網、影像傳輸、可穿戴設備和床旁護理等技術的應用，推動遠程醫療和護理技術的應用與升級，提升醫療人員的貢獻價值。

我國的醫養結合服務模式還處于初級階段，正在經歷從頂層設計階段向模式探索階段的轉換。我國區域特征明顯，應鼓勵企業根據地域特色和自身優勢，探索符合自身定位的發展模式。目前各種服務模式也都在積極實踐中，其中部分企業已經初步形成了可持續發展的模式，創建了服務體系。未來可以整合標桿企業、連鎖企業制定行業標準，讓服務模式形成體系并日趨完善。

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[1] 北京市統計局、國家統計局北京調查總隊：《北京養老機構專項調查報告》，2016年1月。