第三節(jié) 現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要服務(wù)模式

目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的商業(yè)模式仍處于摸索階段，不同類型的市場參與者根據(jù)自身的發(fā)展模式、資金實(shí)力、醫(yī)療資源整合和經(jīng)營能力，探索不同形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。目前，我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式主要有以下幾種。

一 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自建醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自建醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，受學(xué)科建設(shè)能力、專家團(tuán)隊組建能力、服務(wù)輻射能力等限制，達(dá)到公立醫(yī)院或?qū)？铺厣t(yī)院的服務(wù)能力和盈利能力比較困難。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要定位首先是承擔(dān)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人的院內(nèi)協(xié)同服務(wù)，其次是做好周邊社區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。在這樣的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療板塊的配置標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)養(yǎng)老業(yè)態(tài)規(guī)模、周邊居民密度、周邊醫(yī)療資源分布情況等因素綜合確定。

1.大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在同一服務(wù)場地自建一級以上醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

大型持續(xù)照料退休社區(qū)（Continuing Care Retirement Community，CCRC）通常都自建一級或二級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。例如，泰康、太平等保險系的CCRC均配置一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，科室配置以內(nèi)科、中醫(yī)科、康復(fù)科為主。

燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心雖緊鄰燕達(dá)醫(yī)院，但依然內(nèi)設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供康復(fù)理療、慢病開藥等服務(wù)，同時也借助燕達(dá)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了重癥急救的便捷綠色通道。燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心和燕達(dá)醫(yī)院同屬一家企業(yè)，能夠較好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)協(xié)同。燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心已入住3000余名老人，在如此大的服務(wù)規(guī)模下，該中心自配了社區(qū)醫(yī)院，針對社區(qū)在住老年人群開展慢病和康復(fù)理療服務(wù)，很好地滿足了入住老人的服務(wù)需求，深受大家歡迎。

但如果運(yùn)營主體沒有醫(yī)療經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)，沒有形成連鎖化運(yùn)營，在管理、資源整合、團(tuán)隊組建、供應(yīng)鏈上也沒有優(yōu)勢，就難以取得好的經(jīng)營結(jié)果。

通過上述案例，我們認(rèn)為實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)深度融合，首先，要從老年人群的長期服務(wù)需求角度進(jìn)行對應(yīng)的醫(yī)院等級、特色科室資源配置；其次，借助外部三甲醫(yī)院醫(yī)療資源，可以實(shí)現(xiàn)綠色通道轉(zhuǎn)診，但三甲醫(yī)院對健康管理、康復(fù)診療的服務(wù)驅(qū)動力不夠，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)深度融合有一定的難度。

2.中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室模式

中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常通過內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、配備專職的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士等方式，實(shí)現(xiàn)在住老人的健康管理、慢病管理、用藥管理、專業(yè)護(hù)理等基礎(chǔ)服務(wù)。一般情況下機(jī)構(gòu)內(nèi)24小時都有醫(yī)護(hù)人員值班，有利于老人及時得到醫(yī)療診斷與救治，且服務(wù)質(zhì)量能夠得到保證。

2017年11月，國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》，此舉降低了政策壁壘，為內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了便利。雖然政策給了便利，但是增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來了更高的運(yùn)營成本支出，且內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室只有被納入醫(yī)保定點(diǎn)，才能實(shí)現(xiàn)藥品、醫(yī)療、診療、護(hù)理等方面的收入。另外，內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室因規(guī)模小，醫(yī)生的招聘和留用存在困難，因此大多數(shù)醫(yī)生是退休醫(yī)生。對于小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的收入無法支撐成本支出。

3.中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在同一服務(wù)場地自建一級以上醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

部分區(qū)域，如鄭州地區(qū)，受醫(yī)保報銷政策的限制，為解決入住老人的醫(yī)保支付問題，中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也開辦一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于此模式，運(yùn)營方對醫(yī)療業(yè)態(tài)的投入較大，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保合規(guī)操作都需要較大的管理投入。

二 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合作實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)需求

目前市場上還有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診并提供醫(yī)療服務(wù)。例如，北京金泰頤壽軒敬老院由北京市第二醫(yī)院每周定期派遣醫(yī)生通過巡查提供醫(yī)療服務(wù)。北京市西城區(qū)金融街養(yǎng)老照料中心借助緊鄰的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站滿足醫(yī)療服務(wù)需求。此模式解決了小型機(jī)構(gòu)無法承擔(dān)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的成本問題，同時借力解決了醫(yī)療服務(wù)資源問題，但對于老人的持續(xù)健康管理和院前急救需求，存在無法深度響應(yīng)的不足。

三 醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老床位，開展養(yǎng)老服務(wù)

比較典型的案例是重慶的青岡模式。青岡縣禎祥護(hù)理院于2014年底開始營業(yè)。護(hù)理院的前身是青岡縣中醫(yī)院禎祥分院，之后改造成護(hù)理院。但總體來講這種模式較少，主要原因是政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一床難求，普遍缺乏增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的動力以及有可能因床位性質(zhì)不清晰而帶來潛在的風(fēng)險。但部分企業(yè)下屬職工醫(yī)院，如礦區(qū)職工醫(yī)院等，由于主業(yè)發(fā)展原因，有轉(zhuǎn)型養(yǎng)老的市場空間，但也需要政策驅(qū)動。

四 通過社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展上門服務(wù)

比如通過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站、社區(qū)護(hù)理站，社區(qū)嵌入型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等服務(wù)載體，開展上門服務(wù)，向居家老人提供健康管理、康復(fù)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、生活照料服務(wù)等。也有通過互聯(lián)網(wǎng)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺，如二毛照護(hù)，開展上門照護(hù)的模式。這樣的模式初期運(yùn)營投入小，給依托家庭床位享受專業(yè)服務(wù)的家庭帶來了服務(wù)便捷和支付的實(shí)惠。但因上門服務(wù)客群不穩(wěn)定、服務(wù)人員缺乏體系化的培訓(xùn)等問題，也存在服務(wù)質(zhì)量無法保障、服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏長期良性運(yùn)營的弊端。以北京優(yōu)護(hù)萬家為例，該公司既有社區(qū)嵌入型機(jī)構(gòu)，又有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，還有專業(yè)的護(hù)理人才培訓(xùn)學(xué)校，具備上門服務(wù)的載體和人才供給能力。此外，百匯吉、慈愛嘉等機(jī)構(gòu)也是集社區(qū)、居家、培訓(xùn)于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

五 養(yǎng)老供需發(fā)展帶動的新服務(wù)模式

在我國老齡人口基數(shù)大以及支付能力不足的供需矛盾下，居家上門服務(wù)確實(shí)是解決服務(wù)供給和降低家庭服務(wù)支付的有效模式。在此背景下，將家庭床位變得更安全、更適老，以滿足社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的硬件條件，從而衍生了社區(qū)適老化改造、家庭適老化改造的服務(wù)新業(yè)態(tài)。目前我國主要的適老化改造市場參與者有兩類：第一類是環(huán)境和居家硬件適老化改造服務(wù)商，如易享生活、安馨養(yǎng)老等，其業(yè)務(wù)主要是對老舊社區(qū)的無障礙改造以及房屋內(nèi)進(jìn)行的無障礙、適老化改造；第二類是一些智能養(yǎng)老企業(yè)，如羅格朗、安康通等，這類企業(yè)利用物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在房屋或社區(qū)內(nèi)安裝智能監(jiān)控系統(tǒng)、人員定位系統(tǒng)以及緊急報警系統(tǒng)等設(shè)備，配合移動設(shè)備，幫助家庭成員或養(yǎng)護(hù)人員實(shí)時了解老人的情況。

目前適老化改造市場的整體情況與居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場類似，主要由政府付費(fèi)進(jìn)行老舊社區(qū)的無障礙改造，或政府付費(fèi)由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對獨(dú)居老人進(jìn)行居家上門巡視。因家庭端消費(fèi)需求和意愿市場培育不足，以及缺乏服務(wù)推廣平臺，ToC端的業(yè)務(wù)相對較少，且非常分散，市場推廣和客戶獲取比較困難。

例如，燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心的老人大多來自北京地區(qū)，在燕達(dá)醫(yī)院未打通北京醫(yī)保定點(diǎn)之前，該中心的獲客比較困難。這也充分說明醫(yī)療載體除了滿足服務(wù)需求外，還要滿足支付需求，如果不能滿足支付需求，僅服務(wù)需求的價值無法讓客戶埋單。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)目的首先是通過醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理的深度融合，對老年人群的健康進(jìn)行有效的干預(yù)，延長其健康生存期，使老人活得更有尊嚴(yán)、有質(zhì)量，降低對醫(yī)療資源的需求。其次是通過服務(wù)模式的創(chuàng)新，讓老人的健康需求不只依靠醫(yī)院途徑解決，還要力求在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至家中就可以很好地解決，形成養(yǎng)老服務(wù)的三級服務(wù)體系。