第二節 醫養結合核心服務內容及服務模式

一 醫養結合服務體系及內容

從服務內容看，醫養結合是指以客戶為中心，將醫療服務與養老服務相結合，以“醫養一體化”的發展模式，將醫療服務、康復理療、護理服務、生活照料服務、精神文娛、營養膳食等融為一體的服務模式，包含醫療、養老、康復、護理四大服務體系。

1.醫療服務

醫療服務包括非急重癥治療的全部醫療服務。

（1）服務內容：主要有健康咨詢服務、健康檢查服務（基礎查體、化驗和影像檢查）、健康管理干預服務、用藥管理服務、常見病診斷與治療、慢病管理治療、院前急救等。

（2）服務形式：按需服務。

（3）服務人員：以注冊醫生為主，護士、醫技人員為輔。

（4）支付方式：視服務機構是否為醫保定點以及服務內容是否在醫保統籌中而定，醫保統籌部分由醫保基金支付，其余自付。醫療服務的深度和客戶的醫保支付額度受配套醫療服務設施等級影響。

2.養老服務內容

養老服務主要是指為老年人提供的生活層面的照料服務，包括生活照料服務、精神文娛、營養膳食，以及非專業醫療、護理、康復外的服務，也是醫養結合服務中的基礎服務內容。

（1）服務內容：協助居室清潔、協助個人清潔（如洗臉、洗腳、進行口腔清潔、幫助洗浴）、協助穿衣打扮、協助用餐（用餐行為能力喪失、用餐意識能力喪失）、協助行動（床上行動受限，如定期翻身；行走能力受限，如借助輪椅、助行器行走）、協助“二便”（如對大小便失禁、困難的老人進行清潔及協助排泄）、組織文化娛樂活動（如組織棋牌、書畫、社團活動）、提供營養膳食（如營養配搭、特殊疾病老人的配餐、咀嚼或吞咽困難老人特殊流食的配制）等。生活照料常見服務項目及服務內容見表3-1。

（2）服務形式：目前養老機構普遍采用專業評估—對應服務等級—按照服務清單進行服務的模式。

（3）服務人員：以護理員為一線服務人員，餐飲、保潔由后臺服務人員支持。

表3-1 生活照料常見服務項目及服務內容

（4）服務原則：精準評估，不過度服務，避免造成功能喪失。對于有高風險的老人，如摔倒、噎食、走失、自殘等，應提供對應風險的額外服務。

（5）支付方式：根據服務機構的照護等級對入住老人進行評估，按照照護等級對應的標準付費。所有基本費用自付，長期護理險可作為支付補充。

3.康復服務內容

康復服務是指維持或恢復機體運動功能、言語功能、認知功能的專業康復服務，理療、按摩、艾灸、針灸等中醫保健服務，以及對認知照護人群進行音樂、感知、參與、意識等干預治療。康復服務是對老年人進行健康干預的主要服務手段，可以有效預防機能退化，提高自主活動能力，使其回歸社會或家庭，提升其生活質量和尊嚴。

（1）服務形式：按需服務。

（2）服務人員：以注冊康復醫生、中醫醫師、康復治療師、理療師為主。

（3）服務內容：康復治療服務內容見表3-2。

表3-2 康復治療服務內容

（4）支付方式：視服務機構是否為醫保定點以及服務內容是否在醫保統籌中而定，醫保統籌部分由醫保基金支付，其余自付。康復服務的深度和客戶的醫保支付額度受配套醫療服務設施的等級影響。

4.護理服務內容

護理服務主要是指為老年人提供失能或術后的專業護理服務。在對失能老人的照護中，生活照料和專業護理是兩項最基本的服務內容。

（1）服務內容：主要有皮膚（如皮膚撕裂、皮膚破損潰爛）、管道（如氣管插管、PICC留置、胃管、尿管、瘺管）的護理以及用藥服務。老年人常見的護理服務需求見表3-3。

表3-3 老年人常見的護理服務需求

（2）服務形式：按需服務。

（3）服務人員：具備護士從業資格的注冊護士。

（4）支付形式：視服務機構是否為醫保定點而定，醫保統籌部分由醫保基金支付，其余自付。

醫養結合型養老服務是指為老年人提供保健—預防—治療—康復—長期照護—安寧療護的綜合性服務。其中，“養”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務，醫養結合以老齡客戶需求為中心，是醫療、養老、康復、護理四個專業服務的組成與融合。

在上述服務內容融合的同時，受醫療服務成本高、技術門檻高、人員組建難等因素影響，需要根據養老服務的目標人群、服務規模，控制好醫療服務的形式、邊界、深度，做好服務成本和服務需求的平衡。