第三節(jié) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展動力與趨勢

一 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展動力

1.需求引領(lǐng)方向

健康是人類永恒的主題，也是社會進步的重要標志。從養(yǎng)老模式的宏觀環(huán)境出發(fā)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的最大動力在于我國人口老齡化產(chǎn)生的新需求。近年來，我國人口老齡化趨勢嚴峻，亞健康、慢性病群體數(shù)量增加，氣候環(huán)境惡化，導(dǎo)致全民健康形勢嚴峻。中國已經(jīng)成為老齡化大國，老齡化趨勢帶來的是慢性病發(fā)病率的增加，慢性病死亡占中國居民總死亡的構(gòu)成已上升至85%，并且慢性病發(fā)病正趨向年輕化。[3]中國確診的慢性病患者已超過2.6億人，目前估計這一數(shù)據(jù)已超過3億，并且心臟病、癌癥、中風(fēng)、糖尿病等常見疾病的發(fā)病率正呈逐步上升之勢。從老年人口結(jié)構(gòu)來看，“失能和半失能”“高齡”“空巢”三類人群占比極大。

根據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果，中國失能和半失能老人達4063萬人，約占老年人口的1/5。[4]據(jù)國家社科基金“養(yǎng)老消費與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究”課題組測算，到2050年，我國將有7500萬人口是80歲及以上老年人，失能失智老人數(shù)量將達到1.2億。醫(yī)療、護理、照料等圍繞高齡老人剛性需求的服務(wù)將成為下一個風(fēng)口。新時期養(yǎng)老需求發(fā)生變化，這種變化必然會導(dǎo)致新型的養(yǎng)老模式的出現(xiàn)，以滿足不同于傳統(tǒng)模式的養(yǎng)老需求。不斷嚴峻的人口老齡化和全民健康形勢，以及人們對于健康生活的要求都將持續(xù)成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的動力之一。

2.醫(yī)改深度推進

“看病難，看病貴”一直是困擾我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難題。隨著“三醫(yī)改革”和醫(yī)共體建設(shè)的推進，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”存在更多的可能。2015年3月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》提出了“功能整合與分工協(xié)作”的原則，并制定了“防治結(jié)合，上下聯(lián)動，中西醫(yī)并重，多元發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等具體舉措。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式，作為傳統(tǒng)養(yǎng)老照護服務(wù)的替代或升級，在未來一段時間內(nèi)，傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革持續(xù)推進，新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式將是行業(yè)的新發(fā)展趨勢，醫(yī)療服務(wù)方面，基層醫(yī)療機構(gòu)、健康管理機構(gòu)發(fā)展是重要趨勢。

基于醫(yī)共體建設(shè)背景下的“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式有以下優(yōu)勢。一方面，可以解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)療資源不足和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源難以下沉的問題。醫(yī)共體是由三級醫(yī)院牽頭，在一個區(qū)域內(nèi)與其他醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和組織聯(lián)系在一起，重新組合、重新構(gòu)建的一個整體性的全新醫(yī)療組織架構(gòu)，能夠有效解決準入資格問題、醫(yī)保報銷問題、員工激勵性差與收支兩條線的問題。另一方面，醫(yī)共體建設(shè)本身也會存在一些不可避免的問題。“虹吸效應(yīng)”使得下級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位床位空置，若將該部分床位開發(fā)為養(yǎng)老病床，通過轉(zhuǎn)診機制，將上級醫(yī)療單位需要康養(yǎng)的病人下轉(zhuǎn)到本級單位，則可以有效提升床位使用效率，使醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)體系之間融合協(xié)調(diào)。除此之外，醫(yī)共體還有著做好基礎(chǔ)公共衛(wèi)生的內(nèi)在動力，有利于實現(xiàn)“以人民健康為中心”的“健康中國”戰(zhàn)略。

3.技術(shù)賦能體系

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是簡單提供日常照料服務(wù)，而是通過將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合，實現(xiàn)基本照料與健康關(guān)懷一體化，不僅可以彌補養(yǎng)老機構(gòu)的不足，而且能夠有效緩解醫(yī)療資源緊缺的壓力。

根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心《中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報告（2018）》，在中國的老齡群體中，養(yǎng)老和醫(yī)療是密不可分的。老年人的慢性疾病發(fā)病率較高，醫(yī)療服務(wù)需求較大，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不能滿足現(xiàn)代社會的養(yǎng)老需求。孫曉風(fēng)指出，就目前我國的養(yǎng)老服務(wù)模式來看，大部分養(yǎng)老機構(gòu)并不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，家庭養(yǎng)老模式下的患病老人更是無法及時就醫(yī)，老齡患者與醫(yī)療資源分離，不僅導(dǎo)致了醫(yī)療資源得不到有效的利用，更是加劇了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的困難[5]。在這種困境下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式成為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

“醫(yī)養(yǎng)康護”技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護綜合體，可以有效緩解現(xiàn)行體系運行中存在的一些障礙。如圖1-7所示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護服務(wù)體系包括醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，通過技術(shù)賦能，將綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)護機構(gòu)、全科診所、護理站有效銜接起來，使信息和數(shù)據(jù)能夠在綜合體中流動起來，將供需兩端的大數(shù)據(jù)加以整合分析，精準提升服務(wù)效能，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)綜合體的效率。

圖1-7 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護服務(wù)

4.治理構(gòu)筑生態(tài)

中國主要矛盾的變化和社會經(jīng)濟的深刻變革，導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)體系的再度變化。然而養(yǎng)老服務(wù)體系作為公共衛(wèi)生和社會保障的關(guān)鍵一環(huán)，卻長期在社會發(fā)展中處于被動地位。在與交通系統(tǒng)、環(huán)境系統(tǒng)、金融系統(tǒng)等城市系統(tǒng)的發(fā)展比較中處于薄弱的一環(huán)。多中心治理理論認為，作為具有權(quán)威性的治理主體的政府，應(yīng)該摒棄以往使用的傳統(tǒng)社會組織監(jiān)督模式。解決“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在的問題，政府能做的也是最重要的：角色重構(gòu)和社會資源整合，在公共事務(wù)治理中拋棄身兼多職的角色，完成權(quán)力下放，成為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的參與者和引導(dǎo)者。政府在這一領(lǐng)域發(fā)揮作用的重點在于構(gòu)建有助于養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的監(jiān)督機制，通過設(shè)置合理規(guī)范的監(jiān)督機制使養(yǎng)老服務(wù)處于更好的監(jiān)督環(huán)境中。

十九屆四中全會指出要促進“國家治理體系和治理能力的現(xiàn)代化”。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)方面，需要運用多中心治理理論解決以往由政府作為主要參與力量出現(xiàn)的失誤，多中心體制的重疊管理和權(quán)威分散的結(jié)構(gòu)治理優(yōu)勢較為突出。建立各主體之間彼此獨立又相互聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)是必不可少的。因此，建構(gòu)“新時代中國特色社會主義需要的養(yǎng)老服務(wù)體系”非常關(guān)鍵。面對立足第四次科技革命和實現(xiàn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的難得歷史契機，養(yǎng)老服務(wù)體系亟待通過理論引領(lǐng)、體系構(gòu)建、機制創(chuàng)新實現(xiàn)轉(zhuǎn)型。新時代需要構(gòu)建更加開放、更加積極、更加有效的養(yǎng)老服務(wù)體系，加快實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)體系與服務(wù)能力的現(xiàn)代化，形成全景式、國際化、高覆蓋的養(yǎng)老服務(wù)體系的中國范式。

5.國家政策的支持

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地，各地支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策逐步推出，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于歷史上政策最為寬松、政策支持力度最大的時期。2013年國家正式下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，該意見明確了積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2015年出臺的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》[6]，強調(diào)將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)進行結(jié)合的重要意義。2016年，我國提出《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，旨在大力提高我國居民的健康水平，同時加快中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[7]2017年，黨的十九大報告中，習(xí)近平總書記特別強調(diào)推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)向多元化、多樣化的方向發(fā)展，同時加快中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進程。2019年，民政部明確指出要“全方位優(yōu)化養(yǎng)老有效供給”，“加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展新趨勢”。[8]由此可見，政府政策的推動成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的動力之一。

自2016年以來，先后確定的國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位如表1-4所示。

表1-4 國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位名單

表1-4 國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位名單-續(xù)表

從各地推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的實務(wù)進展來看，主要有以下亮點：北京、山東、河南出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本服務(wù)規(guī)范，有力保障了該項工作的有序進行；北京、河北、山西等24個省份已開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作，其中西部省份進展相對較快；30個省份已出臺將養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保定點結(jié)算的有關(guān)政策，北京、天津、上海、福建、山東（濟南）等地已經(jīng)開展了實質(zhì)性的推進工作，其中上海早在2017年5月就已實現(xiàn)全部養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；全國老齡辦和國家中醫(yī)藥管理局簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，將共同推進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老融合發(fā)展，北京、山西、陜西等地已經(jīng)開始相關(guān)的試點探索。

6.國外成功的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)驗

在歐洲、美國、日本等發(fā)達國家老年護理保險制度和法律建設(shè)都比較完善，老年護理保險制度分為社會保險制和商業(yè)保險制兩大類。前者以德國、日本為典型代表；后者以美國為典型代表。20世紀60年代，瑞典社區(qū)照顧作為老年福利政策中最關(guān)鍵的部分被強調(diào)和實施；20世紀80年代末和90年代上半期，美國長期護理保險發(fā)展迅速，成為美國健康保險市場上最重要的產(chǎn)品之一；1991年，英國發(fā)布《社區(qū)照護白皮書》，強調(diào)以“促進選擇與獨立”為總目標，現(xiàn)已建成分工明確、條理清晰的老年照護體系；1994年，德國正式立法通過《護理保險法》，使社會性護理保險成為并列于健康保險、意外保險、年金保險及失業(yè)保險的第5種社會保險；1998年，日本頒布了《護理保險法》，實施強制性互助型的護理保險制度。本報告將以美國、英國、日本、荷蘭四國為代表，對其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的發(fā)展現(xiàn)狀，存在問題以及對我國有何啟示展開分析。

中國目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展相對于率先進入人口老齡化階段的發(fā)達國家是滯后的。[9]發(fā)達國家的成功經(jīng)驗證明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在解決老齡化社會所帶來的一系列問題中有一定的作用，會促進我國關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。崔瑋（2020）指出要著眼于補短板，滿足基本養(yǎng)老服務(wù)需求，著力打造多元化的社會養(yǎng)老服務(wù)體系[10]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正是多元化的社會養(yǎng)老服務(wù)體系下的產(chǎn)物。國外的經(jīng)驗主要在于借鑒美國、日本、英國等發(fā)達國家的成功案例。雖然每個國家情況各有差異，發(fā)達國家成功的經(jīng)驗在中國也不一定能成功，但是發(fā)達國家的成功經(jīng)驗證明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的確是目前解決老齡化社會問題的一個途徑，這也在一定程度上成為我國探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動力之一。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求受到很多因素影響，為了應(yīng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的增加，滿足我國人民不斷增長的養(yǎng)老和醫(yī)療需求，必須理性借鑒國外成功的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)驗，建立符合我國國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。

二 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展趨勢

1.醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合深度發(fā)展

我國自2013年開啟推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作，目前形成了養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)或開展養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭四種主要模式。[11]與此同時，近幾年我國康養(yǎng)服務(wù)發(fā)展迅速，并且康養(yǎng)服務(wù)逐漸和旅游、銀行、地產(chǎn)等各個產(chǎn)業(yè)融合，產(chǎn)生了融合后的巨大產(chǎn)業(yè)聚合效應(yīng)。然而，綜觀養(yǎng)老服務(wù)體系本身，康養(yǎng)服務(wù)和其他產(chǎn)業(yè)相互融合，唯獨沒有和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)融合，這也就導(dǎo)致了目前衛(wèi)生服務(wù)和長期照護系統(tǒng)無法以健康為導(dǎo)向，不能產(chǎn)出養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)該具備的價值，因此十九屆四中全會提出的“相結(jié)合”要求，一方面是對養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)的結(jié)合，另一方面也在強調(diào)，要加強養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部資源同系統(tǒng)外部資源的融合配置。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)雖在不斷地促進醫(yī)養(yǎng)的結(jié)合，但由于社會的醫(yī)療資源緊缺，許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)仍然不能掌握充足的醫(yī)療資源以滿足養(yǎng)老的需求。在未來的發(fā)展過程中，醫(yī)療資源會更好、更充分地被利用，專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)、小型?？漆t(yī)院以及社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)站，可以與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)之間搭建雙向共贏的橋梁，為其提供更專業(yè)細致的醫(yī)療服務(wù)和指導(dǎo)，提升醫(yī)療器械的利用率，同時醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)也可為我國的醫(yī)學(xué)研究提供更多的參考和啟示。因此，結(jié)合更權(quán)威專業(yè)的醫(yī)療資源推進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)以及醫(yī)學(xué)事業(yè)的雙贏發(fā)展，是未來醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

為了實現(xiàn)全民健康，實現(xiàn)全面建成小康社會的目標，十八屆五中全會通過的“十三五”規(guī)劃建議中，提出推進“健康中國”建設(shè)，將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，未來健康發(fā)展觀會日益深入人心。在“健康中國”背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的焦點。

2.供給和需求更加互動貼合

我國養(yǎng)老服務(wù)目前正處于起步階段，養(yǎng)老服務(wù)市場仍為雛形，養(yǎng)老服務(wù)沒有統(tǒng)一的標準，而且缺少監(jiān)管和質(zhì)量檢測的養(yǎng)老服務(wù)工作更是亂象頻出、問題頻發(fā)，究其原因一是供給不足問題，二是與需求現(xiàn)實的不匹配問題。需求現(xiàn)實代表著一定時間內(nèi)消費者的消費偏好，并不是需求的問題，而是供給側(cè)必須要迎合的現(xiàn)實狀況。中國人口當(dāng)中65歲及以上人口增長比例近年始終高于人口平均增長速度。這意味著我國首先擁有越來越龐大的養(yǎng)老服務(wù)需求群體。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將醫(yī)療專業(yè)護理的優(yōu)勢與護養(yǎng)機構(gòu)的社會開放性有機結(jié)合，在滿足人群照護需求的同時，也能提高照護服務(wù)的質(zhì)量，減輕現(xiàn)代家庭提供長期照護服務(wù)的負擔(dān)。除此之外，對于緩解機構(gòu)床位資源緊張、養(yǎng)老服務(wù)資源緊缺、高端消費市場的養(yǎng)老服務(wù)資源沒有得到有效利用等問題大有裨益，使醫(yī)療與養(yǎng)老領(lǐng)域的供給和需求更加互動貼合。

3.從機構(gòu)向社區(qū)居家拓展

習(xí)近平總書記在黨的十九屆四中全會報告中明確要求“積極應(yīng)對人口老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。從居家、社區(qū)、機構(gòu)“9073”的分離格局轉(zhuǎn)換到了“居家—社區(qū)—機構(gòu)”相協(xié)調(diào)的整合式模式，從“養(yǎng)”“醫(yī)養(yǎng)”“康養(yǎng)”的分立模塊到“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”相結(jié)合的“融合型服務(wù)”，這是國家治理體系現(xiàn)代化在健康保障領(lǐng)域的延伸。推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深度發(fā)展，建立包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護的綜合、連續(xù)的老年健康服務(wù)體系，以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、聯(lián)合機構(gòu)充分發(fā)展，以全面深化養(yǎng)老服務(wù)體系的系統(tǒng)和機制為主要抓手，建立從機構(gòu)向社區(qū)居家拓展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，有助于加快實現(xiàn)從“老年服務(wù)體系”向“公共健康服務(wù)體系”的躍升。

為了減緩老齡化速度和解決城市社區(qū)中的養(yǎng)老問題，社區(qū)在未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中的作用將得到強化。趙曉菲、王穎博認為，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是國內(nèi)面臨老齡化形勢的新舉措，利用社區(qū)中的特點，使已有的社區(qū)醫(yī)院從最初的基本醫(yī)療服務(wù)跳脫出來，同時將社區(qū)擁有的基本養(yǎng)老服務(wù)和娛樂設(shè)施相結(jié)合，這將成為未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新思路。[12]仇艷敏、劉國蓮等在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化、核心化，家庭贍養(yǎng)和照顧功能逐漸弱化，再加上受到傳統(tǒng)思想的影響很多老人不愿意選擇離家較遠的養(yǎng)老機構(gòu)，因此老年人對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，需求的增加能夠促進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升。[13]

4.從單環(huán)節(jié)向全鏈條滲透

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點過程中出現(xiàn)了醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的不同實踐形式，但是整體來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式仍舊過于單一，難以滿足老年人的養(yǎng)老需求?，F(xiàn)有的探索和實踐主要集中在機構(gòu)養(yǎng)老方面，對居家和社區(qū)老年人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)試點實踐更加匱乏。機構(gòu)養(yǎng)老模式往往僅針對高端人群，想要真正實現(xiàn)全民性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，必須由單環(huán)節(jié)的服務(wù)轉(zhuǎn)向全鏈條服務(wù)。需要以政策、資金、人才等要素為抓手，根據(jù)老年人的需求，因地制宜，提供可及、連續(xù)、綜合、有效的健康服務(wù)新模式，并對其進行政策引導(dǎo)與支持。

圖1-8 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全鏈條產(chǎn)業(yè)發(fā)展脈絡(luò)

從單環(huán)節(jié)向全鏈條滲透，未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將構(gòu)建居家、社區(qū)、機構(gòu)三位一體的養(yǎng)老服務(wù)鏈條，實現(xiàn)三者融合協(xié)調(diào)發(fā)展（見圖1-8）。此外，養(yǎng)老服務(wù)和衛(wèi)生健康服務(wù)的布局將越來越趨同，使得居家社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和機構(gòu)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進一步發(fā)展。居家和社區(qū)，作為機構(gòu)的抓手，既能深入社區(qū)提供服務(wù)，又可以在居家和社區(qū)得到機構(gòu)相對專業(yè)的支持，優(yōu)勢互補，彌補各自的不足，形成新的養(yǎng)老服務(wù)體系。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上，會向康養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，并且發(fā)展出更多的“康養(yǎng)+”業(yè)態(tài)。

5.數(shù)字技術(shù)催生全新業(yè)態(tài)

全世界正在全面邁入老齡化的長壽新時代。數(shù)據(jù)顯示，廣大發(fā)達國家和發(fā)展中國家的人口老齡化速度都在不斷加快，程度不斷加深。2050年世界60歲及以上人口將占總?cè)丝诘慕?/4或更多，2030年世界老齡人口預(yù)計為14億，2050年將增長到21億。目前，一方面，中國已經(jīng)是世界上老齡人口最多的國家，總數(shù)超過2億，并且每年以800萬的速度增加，到2035年前后，老年人口預(yù)計將會達到4.5億，占總?cè)丝诘?5%～30%。另一方面，世界各國正在快速邁入“萬物互聯(lián)”的數(shù)字化智能新時代。以信息化、智能化和網(wǎng)絡(luò)化等為代表的高新技術(shù)不斷應(yīng)用的第四次工業(yè)革命或者說新技術(shù)革命，將一直伴隨這一人口進程的發(fā)展和深化。搶抓“數(shù)字機遇”正在成為各個國家獲取未來發(fā)展優(yōu)勢的戰(zhàn)略性選擇。這為全世界積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)，創(chuàng)造性地解決老齡化治理難題提供了新的機遇和智慧方案。以數(shù)字化技術(shù)為代表的第四次科技革命拉開了序幕，數(shù)字化開始以其特有的穿透力貫穿醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，正在催生新的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)業(yè)態(tài)內(nèi)容。

以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的信息化發(fā)展，使為老年人口提供更高效、更有針對性的智能產(chǎn)品和高質(zhì)量服務(wù)成為可能。互聯(lián)網(wǎng)首先提供了老齡化生活的信息資源，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為信息社會的入口，老齡化社會的信息和知識服務(wù)離不開網(wǎng)絡(luò)。然而，不乏老年人群因數(shù)字化“被弱勢化”，由于他們教育水平和學(xué)習(xí)能力較低，日益與信息化過程脫離，基于年齡的“數(shù)字鴻溝”對老年人來說構(gòu)成了新的不平等。積極增強老年人口的數(shù)字包容，才是建設(shè)一個健康平等的智慧老齡社會更應(yīng)該加以重視的。數(shù)字化將推動智慧老齡化的發(fā)展，而只有更好地增強老年人口的數(shù)字包容，才能提升公平性和平等性，促進所有老年人口福祉的提高。

6.多元共治改善行業(yè)質(zhì)量

以往認識和應(yīng)對老齡化問題的工作形態(tài)是：以政策為中心、以政府行政管理為基礎(chǔ)，不同部門和機構(gòu)承擔(dān)不同的工作職能與責(zé)任，其強調(diào)的主要是管理職能和事務(wù)的審批權(quán)，因承擔(dān)管理和事務(wù)工作的不同部門職能責(zé)任的側(cè)重點是不同的，老齡工作往往呈現(xiàn)分散、分片、多點管理的狀態(tài)。例如，針對養(yǎng)老服務(wù)市場，發(fā)改、民政、財政、商業(yè)、金融、工商、衛(wèi)健等不同的部門均具有一定的行政權(quán)力或管理范圍。應(yīng)當(dāng)注意的是，政府職能在客觀上所體現(xiàn)的主要還是管理職能，而在積極應(yīng)對老齡化的進程中，政府不僅需要轉(zhuǎn)變工作職能，還需要通過機構(gòu)改革實現(xiàn)綜合治理和現(xiàn)代化治理。

治理是指在社會主義市場經(jīng)濟體制下，市場在資源配置中起決定作用的條件下，多元利益主體圍繞共同的目標協(xié)調(diào)與互動的過程。2020年5月，民政部聯(lián)合住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、國家衛(wèi)健委、應(yīng)急管理部、市場監(jiān)管總局等部門印發(fā)《關(guān)于做好2020年養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動工作的通知》，提出要推動建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度，建立以“雙隨機、一公開”監(jiān)管為基本手段、以重點監(jiān)管為補充、以標準規(guī)范為支撐、以信用監(jiān)管為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機制和跨部門、跨區(qū)域執(zhí)法聯(lián)動響應(yīng)和協(xié)作機制，探索實行跨領(lǐng)域跨部門綜合執(zhí)法，最大限度減少不必要的行政執(zhí)法事項，完善養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)糾紛預(yù)防和處置機制。發(fā)揮部門聯(lián)動優(yōu)勢，通過合理的制度安排增強綜合治理的有效性，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系治理的系統(tǒng)化、科學(xué)化、智能化和法治化水平，通過多元共治，確立或者確定老齡化治理的新理念，有助于倡導(dǎo)和推動不同的社會主體共同建設(shè)多元共治的老齡化社會治理系統(tǒng)，實現(xiàn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系良性循環(huán)發(fā)展。