2018年寧夏社會保險事業發展報告

喬永平

2018年，寧夏社會保險工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹黨的十九大和自治區第十二次黨代會精神，牢固樹立以人民為中心的發展思想，持續推進實施社會保險“五項工程”、打造“五個社保”，推進社保改革，落實各項社保惠民政策，加強基金監督管理，創新升級經辦服務，社保放管服改革、異地就醫直接結算、社保扶貧攻堅、領取待遇資格認證等工作走在全國前列。

一、2018年寧夏社會保險事業發展概況

（一）社保改革取得新進展

1．機關事業單位養老保險制度改革持續推進

制定《職業年金基金管理及投資運營實施辦法》《職業年金基金管理人評選辦法》《職業年金經辦規程》等文件，正在廣泛征求意見，逐步推進職業年金工作。加大基金清算力度，截至2018年10月底（下同），寧夏機關事業單位參保總人數達到30.3萬人（其中在職20.2萬人，退休10.1萬人），完成全年目標任務的101%，當期累計發放養老金49億元。

2．醫保支付制度改革有序推進

全面落實總額控制下的按病種、按病種分值、按人頭、按床日、按項目等多種方式并舉的醫保支付方式改革任務。做好“三醫聯動”工作，印發《關于做好基本醫療保險三級甲等醫院按病種付費經辦管理工作通知》（寧人社發〔2018〕 36號），從2018年4月1日起，在全區三級甲等醫院對107個病種實施按病種付費。印發《關于農村居民基本醫療保險區內異地住院分娩費用納入就醫地結算實行按人頭定額包干付費的通知》，明確農村參保居民符合規定的生育醫療費用不再按“七免一救助”政策包干付費，住院分娩均實行定額包干結算。各市、縣（區）按照自治區支付制度改革要求，因地制宜有序推進。銀川市、石嘴山市繼續實施總額控制下的按病種分值付費，其中銀川市細化確定了1563種付費分值病種，使較高的城鎮職工醫保住院次均費用增速得到控制。石嘴山市調整醫療機構等級系數、部分病種分值，新增51個病種分值，引導就醫和資源合理分配。吳忠市和固原市開展按病種付費方式試點，其中吳忠市確定122個病種，付費范圍從民營醫院推廣到公立醫院；固原市確定117個付費病種，明確病種治療臨床路徑和價格；中衛市制定醫療保險費用總額包干付費實施方案。

（二）參保擴面取得新突破

1．推進實施全民參保

印發《關于落實進一步完善全民參保登記工作任務的通知》（寧人社辦發〔2018〕 28號），進一步鞏固深化全民參保登記成果，加強政策宣傳，引導督促積極參保。截至10月底，寧夏基本養老、醫療保險、失業、工傷、生育保險參保人數分別達到394.84萬人、624.42萬人、91.35萬人、91.34萬人、86.99萬人，分別完成全年目標任務的101.8 %、103.2%、102.6%、103.8%、111.5%，均提前完成年度目標任務。

2.“同舟計劃”二期有序實施

根據國家計劃安排，用3年時間，為逐步實現工傷保險覆蓋交通運輸等行業職工，特別是保障農民工參加工傷保險，及時啟動全區“同舟計劃”二期，印發《寧夏工程建設項目按項目參加工傷保險業務經辦流程》，對參保繳費、經辦業務等進行規范和明確，協調相關部門深入建設項目企業宣傳動員，督促檢查，促進參保。截至10月底，寧夏新建項目參加工傷保險2027項，參保率99.95%，超出國家要求（90%）9.95個百分點；在建項目參保2223項，參保率99.91%。

3．社保扶貧成效顯著

印發《關于扎實做好社會保險扶貧經辦工作的通知》，采取進村入戶的方式，逐人逐戶排查比對，2次派出督導組深入市縣實地督查，解決具體問題。對居民醫保繳費期結束仍未參保的貧困人口，開辟綠色通道，通過系統后臺批量處理，落實參保。截至10月底，基本醫療保險已參保828025人（含職工保），剔除死亡、服刑、參軍（2559名）等人員后參保率基本達到100%。建檔立卡貧困人員應參加基本養老保險54.71萬人，已參保52.81萬人，參保率96.53%，其中未脫貧人員應參加養老保險18.39萬人，已參加養老保險17.95萬人，參保率97.61%。

（三）社保政策落實取得新成效

1．加快落實被征地農民參加養老保險

截至10月底，寧夏被征地農民參加養老保險人數達到20.87萬人，參保率100%，靈武、永寧、青銅峽、鹽池、同心、紅寺堡、西吉、隆德、彭陽9個市縣資金籌集率達到100%。

2．積極落實基本醫療保險制度

進一步完善醫保定點醫療機構、定點零售藥店醫療服務協議內容及各項指標，規范醫保定點醫藥機構協議文本。督促各地加強總額預算管理，加大醫保基金對門診統籌、門診大病及基層醫療機構的傾斜力度，配合推進分級診療服務模式，引導慢性病、常見病患者在基層就醫，減輕參保人員門診醫療費用負擔。截至10月底，城鄉居民大病保險撥付資金15728.7萬元，38411人次享受大病保險待遇，支付基金15749.14萬元（人均享受6690.94元，次均4100.16元）。

3．健康扶貧醫療保障率先實現“一站式”結算

將基本醫療保險、大病保險、健康扶貧保險等統一到一個平臺結算，推進社保扶貧政策快速高效落實，效果明顯。截至10月底，累計為22618人次建檔立卡貧困患者支付大病保險費用5525.51萬元。

4．階段性降費及時落實，助推企業發展效果明顯

截至10月底，寧夏累計為企業和參保群眾減輕繳費負擔12.21億元，其中降低養老、失業、工傷、生育保險費率分別減負3.38億元、6.35億元、1.5億元、0.06億元，降低養老保險繳費基數下限減負0.92億元。

（四）基金管理取得新成果

1．強化基金預決算管理和內控制度落實

加強基金預決算管理和會計培訓，提高基金預決算的政策執行力和精準度。各項基金執行預算進度偏差總體控制在10%以內。

2．加強基金調劑管理

1—10月，自治區為石嘴山、吳忠、同心等8個市縣調劑撥付缺口養老金20.32億元，為平羅縣撥付工傷保險缺口基金632.9萬元，確保了待遇發放。

3．探索建立社保領域失信聯合懲戒措施

印發《關于做好社會保險領域嚴重失信人限制乘坐火車 民用航空器工作的通知》，從2018年5月1日起對社保領域嚴重失信人員限制乘坐部分交通工具，促進企業和個人履行繳費義務。

4．全面推廣事前提醒機制

逐步向全區二級以上醫療機構推廣事前提醒功能，已完成銀川市第二人民醫院、固原市中醫院等23家醫療機構上線部署工作。

5．加大稽核和監控力度

聯合衛健、公安、食品藥品監督等部門，組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，通過監控系統及時發現疑似違規病例，專項治理不合理用藥、超量開藥、過度檢查等問題，采取約談、督辦和稅務、社保、勞動監察部門聯合執法等方式，嚴厲查處欺詐、騙保行為。截至10月底，書面稽核18542戶57.25萬人，實地稽核964戶13.27萬人，查出未參保2644人，未足額繳費2767人，查出少繳社會保險費510.29萬元，追回少繳社會保險452.97萬元。核查醫療機構366家，查實案例91192例，追回違規資金832.24萬元。

（五）社保經辦服務取得新提升

1．異地就醫結算暢通高效

抓好聯網運行、人員備案、直接結算、資金清算、集中宣傳等重點工作，進一步簡化異地備案流程，完善優化資金結算機制。與全國10015家協議醫療機構實現聯網結算，將異地居住、異地安置、轉診轉院、駐外工作人員全部納入備案結算范圍。推進基本醫療保險和大病保險跨省異地就醫“一單化”直接結算，打通外出務工人員、雙創人員和移民群眾異地就醫通道。截至10月底，全區累計完成跨省異地直接結算15841人次，基金支付2.16億元。

2．率先整省推進社保不見面經辦服務

人社與公安、扶貧、民政、財政、發改、工商、稅務等部門實現了數據共享、業務協同。依托自治區電子政務云平臺，借力信息數據“省集中”建設成果，推廣使用手機APP、網上人社辦理社保業務。積極推進落實社保“6+1”通辦事項下沉和12333手機APP辦理社保業務。

3．全面取消領取社會保險待遇資格集中認證

寧夏率先在全國整省推進手機APP辦理領取待遇資格認證，開展信息比對認證服務，發揮線上線下認證便利條件，減輕基層窗口服務壓力。截至10月底，已完成資格認證102萬人，其中，通過信息比對認證16萬人（占已認證人數的16%、應認證人數的15%），到民生服務中心及其延伸代辦點現場認證31萬人（占認證人數的30%、應認證人數的29%），通過手機APP認證55萬人（占已認證人數的54%、應認證人數的52%），手機APP的注冊用戶數由年初的1.7萬增長到35萬。

4．社保卡發卡和綜合應用工作縱深推進

設立社保卡金融服務便民平臺2366個，布設金融自助終端8414臺，方便城鄉群眾辦理人社業務和領取養老金等待遇，寧夏共有69萬人使用社保卡領取養老待遇。協調自治區衛健委發文推進數據共享與兩卡應用融合，加快推進二級以上醫療機構實現社保卡掛號和預約掛號，社保卡與居民健康卡應用融合。固原市社保卡綜合應用第二批試點城市成效明顯，同心縣通過社保卡發放農村低保，正在積極推進社保卡發放糧食直補、殘疾津貼。截至10月底，寧夏共發行社保卡669.1萬張，覆蓋98.14%的戶籍人口。

5．社保經辦“放管服”改革全面落實

建立社保56項政務服務事項清單，加強協作配合，通過召開專題會議、到相關部門當面協調、下發相關改進落實文件等方式，全力以赴推進國務院下達堵點問題解決。向國務院督查組專題匯報堵點問題解決情況，目前涉及社保領域的16個督點問題已全部解決。印發《關于在全區社保經辦系統開展“解民憂轉作風”專項行動的通知》（寧社保發〔2018〕 17號），制定三年計劃，建立精簡19類35項辦事材料和疏解20個“堵點”問題清單，2018年底前完成精簡材料29項、解決堵點問題13個。

6．社保基礎管理水平不斷提升

以中英方式出版發行《寧夏社會保險發展年度報告2017》。按季度、半年、年度開展社會保險業務統計分析，在持續開展基本養老、醫療保險精算分析研究的同時，形成《寧夏被征地農民養老保險一次性躉繳專題精算分析報告》。組織開展“社保宣傳月”“有獎答題”“媒體采訪”等多種形式的宣傳活動，推進解決社保宣傳中的“堵點”問題，提升社保簡明宣傳和政務服務水平，發放各類宣傳資料10多萬份，多渠道宣傳社保政策經辦知識，提升了社保政策知曉度。組織對養老保險信息系統進行升級改造，增加稽核監控功能，進一步規范了經辦管理，在全國率先探索實施養老保險待遇發放新模式。

二、寧夏社會保險事業發展面臨的主要問題

（一）制度體系尚需完善

目前還有部分人群沒有納入社保制度保障范圍，主要是靈活就業者、新業態從業者、低收入者，因門檻高“繳不起”，或因戶籍問題“繳不了”，或因各種原因“不愿繳”的城鄉居民。

（二）基金收支矛盾凸顯

受階段性降費、養老金調待、解決歷史遺留問題等因素影響，全區基金收支矛盾逐步凸顯，1—10月，自治區為石嘴山、吳忠、同心等8個市縣調劑撥付缺口養老金20.32億元，為平羅縣撥付工傷保險缺口基金632.9萬元。部分地區當期收不抵支矛盾較為突出。

（三）社保公共服務便捷化還不充分

社保信息化程度相對還比較低，部門間信息數據共享機制還不健全，大數據開發運用不夠，與新時代老百姓多樣化服務需求還有較大差距。

三、推進寧夏社會保險事業發展的思路建議

繼續推進全民參保計劃，進一步協同優化社會保險制度體系，推進建立統一的社會保險公共服務平臺，著力解決好服務群眾的堵點痛點問題，不斷提升社保公信力。

（一）健全完善社會保險制度體系

推進基金管理政策落實。跟進國家統一部署，推進養老保險基金中央調劑制度貫徹落實。完善寧夏職業年金基金管理辦法等相關配套政策，開展職業年金投資運營工作。

持續深化醫保支付方式改革。完善總額控制下的多元復合付費方式，協同組織開展按疾病診斷相關分組DRGs付費試點，發揮醫保對醫療服務供需雙方特別是供方的制約作用。

探索建立商業健康補充醫療保險運行機制。適時出臺合并醫療保險生育保險和長期護理制度政策。

（二）鞏固全民參保登記成果

鞏固轉化全民參保登記成果。建立精準參保數據庫，加強參保數據動態更新，實施精準擴面管理，以非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員特別是自主創業從業人員、農民工等群體為重點，推動參加社會保險。

深入實施“同舟計劃”二期。推進鐵路、公路、水運、水利、能源、機場工程建設項目參加工傷保險工作，力爭實現參保擴面全覆蓋。

推進社保扶貧。圍繞脫貧攻堅任務，落實好社會保險扶貧傾斜性政策，推動建檔立卡貧困人口應保盡保。

（三）促進社會保險公平可及

健全動態的養老金增長機制。建立健全綜合考慮收入增長、物價變動等因素的養老保險待遇確定機制和正常調整機制，及時做好養老金待遇調整工作，確保按時足額發放。

完善醫保支付制度。落實基本醫療保險各項制度，做好城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險待遇支付工作，進一步完善醫保結算報銷信息系統，確保支付順暢有序。

落實社保兜底政策。貫徹落實城鄉居民大病保險兜底保障傾斜性政策，優化基本醫保、大病保險與健康扶貧其他保險“一站式”結算模式，減少報銷手續和環節。

（四）持續加強社保基金風險防控工作

優化基金管理。加強基金收支余管理和預決算落實，協同稅務機關加大擴面征收和社保費清欠力度，促進應保盡保、應收盡收。

探索基金運營。研究化解養老保險歷史債務問題，探索開展社保基金委托投資運營，發揮基金保值增值作用。

加強基金監管。建立完善社保監控工作制度，嚴查社保基金違法違規行為。加強基金精算分析預測評估，為宏觀決策提供依據。

推進社保誠信管理。強化參保人誠信意識，推進人臉識別監控工作試點，繼續做好社保信息披露工作。

（五）進一步提升社會保險經辦服務水平

拓展社保卡的功能。推進第三代社保卡試點發行、網上申領社保卡和電子社保卡推廣使用，拓展社保卡在交通、民政、財政、農牧、扶貧等更多領域實現更廣泛應用。

推動異地就醫即時結算。繼續擴大跨省異地就醫定點醫療機構范圍，將跨省人群比較集中或較多的一級醫療機構納入跨省異地就醫范圍。建立異地定點醫療機構退出機制，對異地就醫定點醫療機構實行積分制動態管理。

提升智能化水平。推進社保可視化平臺和基礎設施視覺識別系統建設，提升標準化、專業化水平，完善綜合柜員制管理。

強化硬件建設。協同推進統一的社會保險公共服務平臺建設，逐步實現服務理念、保險項目、組織架構、管理規則、經辦流程、信息標準“六統一”。

加大改革力度。深入實施社保放管服改革措施，落實“不見面”經辦服務，持續解決社保“堵點”問題，不斷提升社保公共服務水平。

作者簡介 喬永平，寧夏回族自治區社會保險事業管理局綜合處處長。