3.哮證

張×，女，30歲。初診時間：2015年5月8日。

主訴：反復發作喉中哮鳴3年余，加重2天。

病史：患者3年前無明顯誘因致喉中哮鳴氣促，感冒后尤重，咳嗽頻繁發作，每于季節轉換時，喘憋氣促易發，發作時先鼻塞打嚏，喉間有哮鳴音，咳嗽氣急，今已發作3天，夜間為甚，咳痰色黃，有腥味，氣急不能平臥，口唇紫黯，舌質紅，苔薄黃，脈細數。

既往史：平素體健，否認高血壓病、糖尿病、冠心病等其他慢性病史；否認藥物過敏史。

輔助檢查：胸部CT示：心肺未見異常。

辨證分析：哮證是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。發作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。風邪外襲，肺失于宣降，郁而化熱傷陰，兼夾痰濁阻于肺絡，氣機升降不利。

診斷：

中醫診斷：哮證（熱哮）。

西醫診斷：支氣管哮喘。

治法：清熱化痰，宣肺平喘。

方劑：款冬花20g，黃芩10g，前胡10g，炙百部10g，蟬衣10g，僵蠶10g，桑白皮6g，紫菀10g，炒杏仁10g，生甘草4g，桔梗10g，沙參10g。

煎服法：上藥5劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

復診：5劑藥后氣急較平，咳喘漸平，口唇轉紅，咯痰較少，痰色轉白，苔薄，舌質淡，脈數。原方加浙貝母15g，繼續服藥5劑。此后以上方加減，服用2個月余，病情緩解，囑其多鍛煉，病漸愈。

按語：《醫學正傳·哮喘》曰：“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘”。明確提出了哮病的癥狀，但臨床多沿襲統稱哮喘。治療原則，急者治標，緩則治本。治標以祛邪為主，宣肺平喘化痰。邪正虛實，緩急先后，須因人而異，正如《景岳全書·喘促》曰：“扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽，攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火，然發久者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者。”此例患者肺陰虛兼痰熱，外邪侵肺，肺失宣透，邪郁化熱，氣機升降失調，而見哮證發作。