4.懸飲

林×，男，33歲。初診時間：1997年3月2日。

主訴：發熱惡寒伴胸脅疼痛1周。

病史：患者體質壯實，平素很少感冒，但最近因勞累，1周前患感冒，發熱惡寒，胸脅疼痛，呼吸尤重，聲音嘶啞，咽喉不適，在當地醫院檢查，診斷為“滲出性胸膜炎”，給予抗菌消炎等對癥治療，病情未見明顯緩解，遂來就診，要求服用中藥治療。

既往史：否認有其他病史。

輔助檢查：X線透視：雙側胸腔中等量積液。

辨證分析：《金匱要略·痰飲咳嗽病》曰：“問曰，夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?？饶嬉邢?，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！憋嬓巴Ａ裘{肋部見咳唾引痛的病癥，此病宜十棗湯治之。

診斷：

中醫診斷：懸飲。

西醫診斷：滲出性胸膜炎。

治法：逐水祛飲。

方劑：芫花（熬）、甘遂、大戟各等分。

煎服法：上藥個別搗為散，取0.3g。用水250ml，先煮肥大棗20枚，去渣，取200ml，納入藥末，平日溫服。

復診：患者服用1劑，大約100ml，瀉下如水樣稀便10余次，剩余藥未服用。連服用3日，胸脅疼痛緩解，寒熱除。

按語：津液不歸正化停積，聚而成形則生痰、飲、水、濕。飲之為病，多停于體內局部，而飲多稀涎；痰、濕為病，無處不到，變化多端，而痰多厚濁；水之為病，可泛溢全身。十棗湯是仲景治療懸飲的有效方劑，為祛飲猛劑，用于體質強壯之人，且得快利后即停，防攻伐太過，產生變證。同時，忌與甘草同服。