5.汗證

汗證病案一

楊×，男，42歲。初診時間：2014年12月24日。

主訴：動則汗出1個月。

病史：全身易出汗1個月，活動后加劇，時有惡風怕冷，易感冒，氣短乏力，面色晄白，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

既往史：既往有“慢性胃炎”病史。

輔助檢查：無。

辨證分析：患者以“自汗”為主癥，辨病屬于中醫學“自汗”范疇。患者由于肺氣虧虛，肌表疏松，表衛不固，則全身易出汗，氣短乏力，惡風怕冷，易于感冒；勞則耗氣，氣不攝汗，稍勞汗出加劇；面色晄白少華，舌質淡，脈細弱，為氣虛之象。

診斷：

中醫診斷：自汗證（氣虛不固證）。

西醫診斷：植物神經紊亂。

治法：益氣固表，收斂止汗。

方劑：黃芪30g，黨參20g，當歸12g，炒白術12g，炒柴胡6g，陳皮9g，浮小麥30g，生牡蠣12g，煅龍骨12g，鹿角霜12g，細辛12g，炙甘草12g。

煎服法：7劑，水煎服，每日1劑，分2次口服。

復診：服上方7劑后覺汗減，精神轉佳，上方加黃芪40g，黨參20g，繼續服藥7劑。

心得體會：陳老認為，患者由于肺氣虧虛，肌表疏松，表衛不固，則全身易出汗，氣短乏力，惡風怕冷，易于感冒；勞則耗氣，氣不攝汗，稍勞汗出加劇；面色晄白少華，舌質淡，脈細弱，為氣虛之象。氣虛不固則汗出，氣失固攝之職。氣虛證臨床多見，少加收斂補腎之品，則汗易止。正如《醫學正傳·汗證》曰：“其自汗者，無時而濺濺然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也；盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。大抵自汗易補陽調衛，盜汗宜補陰降火。”

汗證病案二

張×，女，40歲。初診時間：2014年12月29日。

主訴：頭面多汗半年余。

病史：自述半年來頭面多汗，胸脘滿悶，惡心納呆，身重倦怠而便溏，舌苔黃膩，脈滑數。

既往史：既往有“糖尿病”病史。

輔助檢查：無。

辨證分析：患者以“多汗”為主癥，辨病屬于中醫學“自汗”范疇。患者濕熱內蘊，熱邪熏蒸、迫汗外出，則見頭面多汗；濕熱內蘊，阻滯中焦氣機，運化無力則胸脘滿悶，身重倦怠，脾失健運則惡心納呆，濕便溏；舌苔黃膩，脈滑數為濕熱之象。

診斷：

中醫診斷：自汗（濕熱內蘊）。

西醫診斷：Ⅱ型糖尿病。

治法：化濕清熱，宣暢三焦。

方劑：三仁湯加減。炒杏仁9g，生薏苡仁30g，白蔻仁12g，法半夏12g，厚樸12g，通草12g，滑石12g，淡竹葉12g，天花粉12g，生牡蠣12g，地骨皮12g，生甘草12g。

煎服法：7劑，水煎服，每日1劑，分2次口服。

復診：服上方7劑后覺頭面多汗減輕，但胃脘脹滿，上方加枳殼15g，厚樸12g，繼續服藥7劑。

心得體會：《靈樞五癃津液別篇》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留于分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”汗證是由于陰陽失調，腠理不固，而導致汗液外泄失常的病癥。自發性多汗癥是以全身或局部出汗異常增多為主要表現，自主神經功能失調，汗腺分泌功能亢進性疾病，并以全身、半身或身體兩側較局限的對稱部位。方中杏仁宣通肺氣；蔻仁、法半夏、厚樸化脾胃之濕；滑石、通草、淡竹葉清熱利濕；生牡蠣斂汗，諸藥配合則濕化熱清汗止。

汗證病案三

武×，女，40歲。初診時間：2014年12月31日。

主訴：右半身多汗1年余。

病史：患者既往有“陳舊性腦梗死”病史，1年前右半身多汗，活動后加劇，且汗出濕冷，寐差，心悸，時微惡風寒，周身不適，苔薄白，脈緩。

既往史：既往有“腦梗死”病史。

輔助檢查：無。

辨證分析：患者以“多汗”為主癥，辨病屬于中醫學“自汗”范疇。患者營衛失和，腠里不固，故汗出惡風，氣虛不固則汗多。邪在表者，則兼見頭痛，發熱，脈浮等。營衛不和，心失所養不寧，則失眠，多夢，心悸，苔薄白，脈緩。

診斷：

中醫診斷：自汗（營衛不和）。

西醫診斷：陳舊性腦梗死。

治法：調和營衛，固澀止汗。

方劑：桂枝龍骨牡蠣湯加減。桂枝9g，炒白芍15g，生龍骨12g，生牡蠣12g，大棗12g，炙甘草12g，生黃芪30g，百合12g，黨參20g，當歸12g，炒白術12g，酸棗仁20g。

煎服法：7劑，水煎服，每日1劑，分2次口服。

復診：服上方7劑后覺右半身多汗，但胃脘脹滿，上方加枳殼12g，厚樸12g，繼續服藥7劑。

心得體會：陳老師認為，本病屬虛多實少之證，一般來說，自汗多屬氣虛、陽虛；盜汗多屬陰虛內熱，若因肝火、濕熱所致者，則為實證。辨證當區別其陰陽虛實。《景岳全書·汗證》曰：“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”

汗證案四

方×，男，61歲。初診時間：2014年11月12日。

主訴：頭面多汗3個月。

病史：3個月前無明顯誘因，頭面潮熱，夜間汗多常濕衣被，煩躁時尤甚。時有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，失眠多夢，舌質紅，苔薄黃，脈細數。

既往史：既往有“月經不調”病史。

輔助檢查：無。

辨證分析：患者以夜間汗出為主癥，辨病屬于中醫學“盜汗”范疇。患者因腎水不足，陰精虧乏，虛火內生，虛熱內蒸，逼津液外泄，故多汗口干咽燥；肝腎不足，腎陰不能上承則頭暈耳鳴，腰為腎之府，腎陰不足則腰膝酸軟；舌紅少苔，脈細數為陰虛火旺之象。

診斷：

中醫診斷：盜汗（腎陰不足）。

西醫診斷：更年期綜合征。

治法：滋陰清熱，斂陰止汗。

方劑：當歸六黃湯加減。當歸12g，生地黃12g，黃芩9g，麥冬12g，生梔子12g，沙參12g，玄參12g，百合12g，天花粉12g，黃連6g，地骨皮12g，炙黃芪30g，五味子12g，合歡皮12g，夜交藤12g，酸棗仁20g。

煎服法：7劑，水煎服，每日1劑，分2次口服。

復診：服上方7劑后覺多汗減輕，寐轉佳，但仍時覺頭暈，上方加天麻12g，繼續服藥7劑。

心得體會：陳老師認為，當歸六黃湯（《蘭室秘藏》）治療陰虛不足之盜汗，如配伍得當，確實具有較好療效。其中當歸、生地黃、熟地黃、麥冬滋陰養血；五味子生津斂液；黃芩、黃連瀉火除煩，合歡皮、夜交藤、酸棗仁安神，諸藥合用則陰復熱清，營得內守，衛能外固，汗出可止。如汗多加生龍骨、生牡蠣以斂陰止汗。

汗證病案五

羅×，男，42歲。初診時間：2014年12月8日。

主訴：頭部易出汗2個月。

病史：2個月前因車禍驚嚇而汗出，以頭部為重，緊張或興奮時加重，晚間更甚，心煩易驚，兩脅作脹，睡眠差，舌質黯，舌苔薄白，脈弦。

既往史：既往有“焦慮癥”病史。

輔助檢查：無。

辨證分析：患者以“夜間汗出”為主癥，辨病屬于中醫學“盜汗”范疇。患者由于車禍驚嚇導致氣滯血瘀，瘀阻經絡，氣血運行不利，津液運行受阻，旁達外泄而為局部汗出；氣滯不利則心煩，兩脅作脹；舌質黯，舌苔薄白，脈弦為血瘀氣滯之象。

診斷：

中醫診斷：盜汗（血瘀氣滯）。

西醫診斷：焦慮癥。

治法：活血行氣，養血安神。

方劑：血府逐瘀湯加味。桃仁9g，紅花12g，當歸12g，赤芍12g，生地黃12g，柴胡12g，枳殼12g，懷牛膝12g，桔梗12g，郁金12g，浮小麥12g，生甘草12g，合歡皮12g，夜交藤12g，酸棗仁20g，川芎12g。

煎服法：7劑，水煎服，每日1劑，分2次口服。

復診：服上方7劑后覺盜汗減輕，覺胃脘不適，上方甘松12g，繼續服藥7劑。

心得體會：《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》說：“竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀也令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”陳老師認為，方中當歸、赤芍、生地黃、川芎活血化瘀而養血，且川芎乃血中之氣藥，活血兼能理氣；炒柴胡疏肝解郁，理氣調中；桔梗開肺氣，載藥上行，與枳殼相配，升降相合，調理氣機；懷牛膝活血通脈，引血下行；郁金活血解郁；浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗；合歡皮、夜交藤、酸棗仁養血安神，甘草調藥和中。諸藥相伍則郁解汗止。

汗證案六

張×，女，61歲。初診時間：2014年4月2日。

主訴：夜間汗多1個月余。

病史：患者因最近1個月在家伺候坐月子的媳婦，而漸感勞累，夜間汗多，寐差乏力，汗多神疲，夢多，睡眠不實。舌質紅，苔薄白。脈細數。

既往史（藥敏史）：既往體健，否認藥物過敏史。

輔助檢查：無。

辨證分析：心腎陰虛，虛火耗傷陰液，則夜間汗多，虛火擾神則夢多睡眠不實。

診斷：

中醫診斷：汗證。

西醫診斷：神經衰弱癥。

治法：滋陰安神。

方劑：太子參15g，麥冬12g，五味子12g，浮小麥30g，百合12g，玉竹12g，黃精15g，炒酸棗仁20g，山茱萸15g，煅龍骨20g，生梔子12g，牡丹皮12g。

復診：服上藥后，盜汗明顯減少，睡眠好轉，夢少，于上方再加炒酸棗仁30g，繼續服藥。

心得體會：素體陰虛，虛火內生，寐則陽氣入陰，營陰受蒸則外泄，故見夜寐盜汗。

老師點評：《三因極一病證方論自汗證治》曰：“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云浸汗。若其飲食勞役，負重涉遠，登高疾走，因動汗出，非自汗也。”患者形體瘦弱，夜間汗多，故屬于盜汗范疇。性情急躁，耗傷營陰，內生虛火。治以滋陰降火為主。