9.便血

張×，女，35歲。初診時間：2011年4月7日。

主訴：解柏油樣黑便2日。

病史：患者因近日操勞家務，覺疲乏無力，2日前解柏油樣黑便，起則眩暈欲仆，面色蒼白，心悸膽怯，夜寐不安，在當地某醫院急診。查：大便潛血陽性。既往有胃潰瘍。由家屬陪同求治。來診時，面色萎黃，形寒畏冷，指甲少澤，精疲乏力，心中悸惕，大便溏黑。舌淡苔薄，脈虛緩無力。

既往史：有胃及十二指腸潰瘍病史2年。

輔助檢查：糞常規顯示大便潛血陽性。

辨證分析：《景岳全書·血癥》曰：“血在便前者，其來近，近者或在廣腸，或在肛門，血在便后者，其來遠，遠者或在小腸，或在于胃。”此患者解柏油樣黑便，屬氣血兩虛，氣不攝血，血不循經而入絡。

診斷：

中醫診斷：便血。

西醫診斷：胃及十二指腸潰瘍。

治法：益氣養血。

方劑：紅參（另燉）10g，炙黃芪40g，炒當歸9g，炒白術10g，赤石脂10g，茯苓9g，地榆炭9g，遠志6g，木香5g，炙甘草5g。

煎服法：上藥7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

復診：服上方3劑，便血止，便色轉黃。上方再加仙鶴草20g。再服7劑，氣血漸充，納增便調，夜寐安。并囑禁食辛辣，注意勞逸，調養情志，常服歸脾丸補養心脾，以善其后。

按語：《內經》云“勞者溫之，損者益之”，本案患者平素操勞過度，損傷脾胃，以致氣失統攝，血無所歸，而致便血。投以歸脾湯，溫補氣血，調養心脾，使氣能攝納，血能歸經，更佐以地榆炭酸澀收斂，赤石脂固攝止血，炒白芍補血養肝，仙鶴草補虛止血，使氣復于中，陽達于外，營血漸充。就其預后而言，《景岳全書·血證》說：“凡失血等證，身熱脈大者，難治，身涼脈靜者，易治。若喘咳急而上氣逆，脈見弦緊細數，有熱不得臥者死。”